膳食營養處方護理對老年慢性心衰病情恢復及營養狀態的影響

張順儀，盧雅云，羅婷婷

(遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院，廣東 珠海 519100)

0 引言

慢性心衰是由于機體的心血管發生功能障礙所導致的疾病，臨床中對于該病的治療極其棘手，因為這類疾病發作頻繁且不斷加深癥狀，容易對患者的腸道功能造成損傷，使其對食物的吸收能力下降，導致患者極易出現營養不良[1]。因此，根據患者的具體情況實施針對性的飲食護理，以此來提高患者的營養狀態，促進其身體吸收，對于提高患者的生活質量有著極為深刻的意義[2]。有資料顯示，科學合理的膳食營養處方能夠有效控制飲食，給患者帶來豐富的營養支持，幫助維持患者的營養平衡[3]。本次研究選擇本院的150例老年慢性心衰患者展開分析，在其護理中應用膳食營養處方護理，觀察其應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的150例老年慢性心衰患者展開研究，時間范圍在2020年6月至2021年6月，將其隨機分配為實驗組和參照組，各75例。實驗組最小年齡57歲，最大年齡79歲，平均年齡(68.37±3.78)歲，最短病程1年，最長病程15年，平均病程(7.15±1.88)年，男性41例，女性34例。參照組最小年齡58歲，最大年齡78歲，平均年齡(68.17±3.46)歲，最短病程1年，最長病程14年，平均病程(6.89±1.47)年，男性43例，女性32例。比較兩組的基本資料差異無統計學意義，且P>0.05，可比。

納入標準：(1)所有患者都符合慢性心衰的相關診斷標準；(2)具有正常的溝通能力；(3)愿意配合研究并簽署知情同意書。

排除標準：(1)患有合并惡性腫瘤者；(2)患有急性心絞痛、心肌梗死者；(3)患者具有自身免疫疾病；(4)在接受護理前三月內有手術史者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實施常規護理干預，需要對患者進行一般的知識宣教，健康指導，叮囑患者合理飲食等。

1.2.2 實驗組

實驗組患者在常規護理的基礎上應用膳食營養處方護理。具體操作內容如下：(1)首先膳食營養的理論依據。在食物攝入方面需要注意營養均衡，其中蛋白質、碳水化合物以及脂肪這三類營養的占比分別是15%-20%、50%-60%、20%-30%；并且食物包含了一千五百零六中食物類型，含有三十多種營養成分，這些食物能量由低到高為谷類-動物性食物-豆類制品-蔬菜水果[4]。(2)膳食營養處理制定方法。①食物交換法。②計算法，需要按照患者的實際情況計算出所需的能量配比，每天的飲食都需要嚴格按照配比制作。(3)膳食營養處方。首先需要控制鈉的攝入，癥狀較輕的患者每天的攝入量需要控制在兩克之內，中度患者的攝入量需要控制在一克以內，而重度患者需要嚴格控制在0.4g以內。在日常飲食中盡量減少高鹽食物的攝入，不要過多使用調味品。然后每天需要控制飲水量，最好保持在約750mL，但是一定不能超過2000mL。并且需要避免食用產氣食物，嚴格控制脂肪的攝入，而且還需要禁煙禁酒，多食用一些膳食纖維高的食物，例如各類谷物等，確保微量元素的攝入，能夠幫助維持心臟和血壓平衡[5]。(4)飲食護理。患者需要避免刺激性食物的攝入，防止因為刺激腸道造成的胃腸炎，在進食過程中切忌快速進食，要循序漸進，緩慢進食，若每天攝入的能量和蛋白質無法滿足身體所需，高于75%，就需要增加飲食種類，從不同方面攝取身體所需能量和營養[6]。在這過程中需要叮囑患者家屬詳細記錄每天食用的種類和用量，并且在患者出院前，對其進行綜合的營養評估，根據患者的評估結果，合理調整膳食處方，建立個人檔案，定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組的病情恢復效率(顯效：患者的臨床癥狀基本得到治療，并且心功能提高至二級以上；有效：患者的臨床癥狀得到改善，心功能一級；無效：患者的臨床癥狀和心功能基本沒有變化)，營養指標(血清蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白)以及生活質量(使用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)評分，患者的得分越高生活質量越差)。病情恢復總有效率=(顯效人數+有效人數)/本組總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組的病情恢復情況

實驗組患者的病情恢復總有效率明顯高于參照組，結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組的病情恢復情況[n(%)，例]

2.2 比較兩組的營養指標

實驗組的各項營養指標都要明顯高于參照組，結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組的營養指標(±s)

表2 比較兩組的營養指標(±s)

組別 例數 Alb(g/L) Hb(g/L) TF(mg/L)實驗組 75 36.25±6.18 98.74±14.37 3.69±1.24參照組 75 31.86±5.23 90.27±13.09 2.71±1.05 t 4.696 3.774 5.223 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組的MLHFQ評分

護理前，兩組的MLHFQ評分差異較小，結果無統計學意義(P>0.05)，護理后，實驗組的MLHFQ評分明顯低于參照組，結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組的MLHFQ評分(±s，分)

3 討論

慢性心衰具有生存率低，病死率和致殘率高的特點，心室重構在該病的發病機制中有著非常重要的影響，而且慢性心衰常發于老年群體，他們的身體機能逐漸減退，并且免疫能力逐漸下降，患者的肝臟、胃腸等重要器官出現了淤血或者充血癥狀，使得患者的胃腸道出現異常，對食物的吸收能力減弱，導致患者出現營養不良[7]。一旦患者出現營養不良，就極有可能導致患者出現并發癥，嚴重情況造成患者生命安全受到威脅，加劇了左心室的收縮功能障礙。并且在長期的藥物治療下，導致患者的身體出現嚴重空虛，造成患者的食欲減退，胃腸功能減弱，使得患者的營養不良情況不斷加重，病情恢復時間延長[8]。心臟一旦出現營養供給不足的情況時，容易出現軟弱無力、纖維化和萎縮等癥狀，造成疾病在長時間的治療下也仍舊無法治愈，使得該病的死亡率不斷提高。因此，在這類患者的護理中需要重視飲食護理，改善患者的營養狀態，這對患者的病情恢復有著非常深刻的影響[9]。

臨床研究中發現，生活方式和膳食都會對心血管疾病的發展有著很大關聯，若患者的蔬菜水果攝入不足，或者脂肪含量攝入過度都會加大心血管的發生風險，所以，選擇科學合理的膳食營養能夠在一定程度上幫助降低疾病的出現，緩解病情發展[10]。在膳食營養中需要特別注意膳食營養的搭配，一個好的膳食營養配方是取得良好營養的重要因素，能夠有效控制患者的體重，達到減低血糖、血脂、血壓的目的。本次研究中，實驗組患者的病情恢復總有效率明顯高于參照組，結果有統計學意義(P<0.05)；實驗組的血清蛋白、血紅蛋白以及轉鐵蛋白水平都要高于參照組，結果差異有統計學意義(P<0.05)；并且實驗組患者的MLHFQ評分低于參照組，結果差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，營養膳食營養處方護理能夠有效促進患者身體恢復，維持身體的營養平衡，提高生活質量。這是因為在膳食營養處方護理中對患者進行嚴格的飲食控制，需要做到禁煙禁酒，限制鹽分的攝入，減少脂肪攝入，增加膳食纖維的攝入，能夠有效幫助患者控制體重，維持血壓平衡，調節血脂以及血糖，能夠對心血管起到良好的保護作用；并且這是根據患者的實際情況結合慢性心衰的特點，展開綜合全面的評估，針對其進行個性化的飲食方案護理，嚴格按照一定的比例進行科學合理的營養攝入，能夠確保患者每日所需的能量和蛋白質[11-12]。

綜上所述，對老年慢性心衰患者的護理中應用膳食營養處方護理能夠幫助患者改善營養不良狀態，維持身體的營養均衡，促進患者的病情恢復，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。