自擬固腎湯治療男性膏淋1例

梁起鳴，趙書(shū)偉，耿懷營(yíng)

(昌樂(lè)中醫(yī)院，山東 濰坊 262400)

0 引言

自擬固腎湯為趙書(shū)偉副主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，組成：蘇葉10g、黃連6g、清半夏10g、牛膝6g、竹茹15g、蘆根30g、白茅根30g、炒枳實(shí)30g、土茯苓30 g、大黃6-9g、炙甘草3g。用法：上藥以水煎取180mL，去滓，空腹時(shí)服，早晚分服。功用：清熱利濕降濁。主治：相火妄動(dòng)，氣陰兩虛，濕熱下注，遺精白濁，婦人帶下赤白；肺腎虧虛，心火刑金，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，病后氣不收斂，陽(yáng)浮于外，五心煩熱。目前臨床常用于治療慢性腎臟病Ⅲ-Ⅳ期的治療，趙書(shū)偉副主任醫(yī)師用該方治療男性膏淋1例，取得較好的療效。現(xiàn)整理如下：

馬某，50歲，男，初診于2020年1月29日，因“尿黃、尿沉渣10余年”于我院門(mén)診就診。患者約10年前發(fā)現(xiàn)尿黃、尿沉渣，服用中藥治療，效可。現(xiàn)癥見(jiàn)：小便色黃，晨起后覺(jué)泛酸，自覺(jué)困倦、疲乏，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，夜尿1-2次，耳鳴，偶覺(jué)胸部及右脅部悶脹感，龜頭處見(jiàn)米粟樣疹。納眠可。小便如上述，大便日1-2次，先干后稀。舌淡苔白膩，晨起齒痕明顯，脈弦。中醫(yī)診斷為膏淋，治宜清熱利濕、分清泄?jié)幔竭x自擬固腎湯加減，組成：蘇葉10g、黃連6g、清半夏10g、牛膝6g、竹茹15g、蘆根30g、白茅根30g、炒枳實(shí)30g、土茯苓30 g、大黃6g、炙甘草3g，7劑，水煎服，日一劑。患者于2020年2月12日門(mén)診復(fù)診，癥見(jiàn)：乏力疲倦較前有所改善，小便色黃、沉渣好轉(zhuǎn)，稍有入睡困難，眠淺易醒，大便可。上方加生龍骨、生牡蠣各30g，繼用14劑。患者未再就診，電話回訪，患者表示癥狀較前改善明顯，未有明顯不適。

膏淋之為病，癥見(jiàn)小便渾濁，乳白或如米泔水，置之沉淀，或伴有絮狀物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，病機(jī)為濕熱下注、阻滯絡(luò)脈、脂汁外溢，治則清熱利濕、分清泄?jié)帷｝R德生認(rèn)為該病的主要病機(jī)為“不通”，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·淋》中描述“五臟六腑，十二經(jīng)脈，氣皆相通移”，這種以“通”為主的治療法則，意在使閉阻之陽(yáng)氣得以宣通，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的目的。基于此理論，齊德生[1]認(rèn)為該病的主要病機(jī)為“不通”，治以調(diào)暢全身氣機(jī)，注重整體的協(xié)調(diào)，此乃扶正固本之意。

自擬固腎湯方義解析：方中重用土茯苓，土茯苓味甘、淡，性偏平，入肝經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，利濕熱，解濕毒，在《滇南本草》這本書(shū)中記載，它可以治療五淋白濁兼治楊梅瘡毒、丹毒，可以治療各種的小便不利，尿急尿痛和白帶濕濁，蘇葉理氣寬中，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，二藥合用，共奏清熱之功，半夏燥濕化痰，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋，竹茹、蘆根清熱生津、祛痰利尿，白茅根甘苦，性寒，能夠入肺胃經(jīng)和小腸經(jīng)涼血解毒，炒枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，以上六味藥以利濕消腫為要，佐以大黃清熱解毒通經(jīng)，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕降濁之功。

中醫(yī)治則重視強(qiáng)調(diào)整體觀念，該病的治療也應(yīng)如此，從整體出發(fā)，綜合脈證，全面分析病情，并且辨病與辯證相結(jié)合，從而達(dá)到預(yù)期的療效。若膏淋病久不愈或反復(fù)發(fā)作，病情由外及內(nèi)，由腑及臟，則腎元不固，腎氣不足，不能攝納精微脂液，故淋出如脂，可伴見(jiàn)腰膝酸軟、周身乏力、視物模糊、聽(tīng)力下降等癥，臨床可隨癥加減[2]。

目前大多認(rèn)為，膏淋相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的乳糜尿，漢華陀中藏拯靛鍺淋云“膏者，小便中出物如脂膏”，《千金要方》中指出“膏淋之為病，尿似膏自出”。醫(yī)宗必渡，按內(nèi)擔(dān)言淋，“濕寫(xiě)熱二端而已”。膏指垛狀物，淋指不易排出的現(xiàn)象，故認(rèn)為吟米獵尿，形似牛乳，很象乳糜尿，米汾尿漸漸形成凝塊，不易排出，稱(chēng)之為膏淋[3]。乳糜尿?yàn)槊谀蛲饪频某Ｒ?jiàn)疾病，閆澤晨[4]等認(rèn)為，目前對(duì)于該疾病的綜述較少，并且常規(guī)非手術(shù)療法不能根治該疾病，只能作為輔助治療，常用的為手術(shù)治療方法。趙書(shū)偉副主任醫(yī)師分析，該疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)中的淋證范疇，該病早期以本實(shí)為主，治以清熱利濕、分清泄?jié)幔嗅t(yī)治療效果尚可，方選清心蓮子飲。該患者初診時(shí)小便沉渣明顯，給予自擬固腎湯7劑，癥狀緩解后，加用龍骨、牡蠣以安神。并指出臨床用藥應(yīng)靈活，若患者小便澀痛明顯，可加用淡竹葉等，伴有血尿者，加用大薊、小薊等，兼有中氣下陷之證，則可加用補(bǔ)中益氣湯，偏于腎陽(yáng)虛者，可加用仙茅、仙靈脾、菟絲子、益智仁等，偏于腎陰虛者，加用枸杞子、女貞子等。