體檢中心心電圖檢查的規范化及實踐

朱瓊

(中山大學附屬第三醫院嶺南醫院體檢中心，廣東 廣州 510500)

0 引言

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖檢查作為常規是健康檢查項目，可早期發現心臟節律變化情況，幫助診斷心律失常、心肌缺血及心肌梗死，判斷藥物或電解質對心臟的影響。因此，心電圖檢查可為人民群眾的健康體檢起著至關重要的參考。

《健康中國2030規劃綱要》指出，確認把健康中國上升為國家戰略，就是要把人們健康放在優先發展的戰略地位，人人擁有健康理念和健康生活，家家享有健康服務和健康保證。國內醫療機構相繼設立健康體檢中心，為滿足廣大人們群眾健康需求提供充分保障。

心電圖檢查，作為健康體檢的重要一環，在早期識別、追蹤隨訪及判斷患者心功能中起著重要的作用[1]。因此，心電圖檢查的規范化實施及分析，起著十分重要的作用。筆者在三級甲等醫院體檢中心從事心電圖檢查及結果判讀，收獲自己的心得體會，進行分享及交流。

1 研究方法

1.1 心電圖檢查室的環境要求

健康體檢中心多為獨立設置的樓層，或多為獨立的樓層，進而為良好的健康體檢環境提供有利保障。作為健康體檢中心的重要組成部分，心電圖檢查室應選擇環境安靜、通風良好的空間，同時應遠離電梯、放射室、超聲檢查室等房間，以避免電磁波及交流電的干擾。室內配備空調、加濕設備，進而維持一定的溫度及濕度。檢查室門口設立檢查指引，檢查時告知體檢者心電圖檢查注意事項、檢查配合指引及隱私保護等重要內容。檢查床應注意清潔、舒適，配備一次性治療巾，并定期更換。床旁還需配備屏風以保護隱私。

1.2 心電圖檢查規范化

心電圖的規范檢查至關重要，只有保證心電圖檢查的規范實施，才能保證臨床診斷的準確性，避免心電圖檢查報告不準確導致不必要的醫患矛盾。心電圖檢查首選十二導聯同步心電圖機，在檢查前應調試心電圖機，從而確保正常工作及記錄準確。

心電圖檢查前患者應避免運動，運動后應至少休息半小時后再進行檢查。檢查時體檢者平臥，卷起袖口、褲口進而暴露前臂及下肢，卷起衣服進而暴露胸前區。檢查時一定要告知患者知情同意，同時保護好患者隱私。一般情況下，肢體電極放置位置上肢為腕上3cm，踝上5cm處。胸部電極放置為V1為胸骨右緣第4肋骨間，V2為胸骨左緣第4肋骨間，V3為胸骨左緣V2和V4連線的中點，V4為左鎖骨中線第5肋間，V5為左腋前線V4同一水平，V6為左腋中線V4、V5同一水平。特別需要注意的是，檢查前，需行上述電極位置用酒精棉簽進行皮膚擦拭，將皮膚表面的脂質去除，保證檢查結果的準確性。同時并告知體檢者可能存在的不適感。檢查時，應關注電極是否脫落、心電圖圖像是否存在干擾或異常情況，并及時處理[2]。

1.3 心電圖報告規范化

心電圖檢查報告的準確表達亦至關重要，根據一個檢查報告的描述，除了能反應檢查結果外，還能描述患者心電圖的變化情況，更能反應一個健康體檢中心心電圖檢查的嚴謹性及規范性。

心電圖診斷術語規范化中國專家共識(2019)，按照總述、技術條件、竇性心律及心律失常、室上性心律失常、室上性心動過速、室性心律失常、室性心動過速、房室傳導、心室內及房內傳導、電軸及電壓、心腔肥厚及擴大、ST段、T波、U波、Q波、心肌梗死、起搏器等14個方面進行了心電圖診斷術語的規范化。這些均需我們認真學習及領悟，并再實踐中運用。

2 研究結果

筆者在2019年1月至2020年12月2年時間心電圖檢查總量約61883例，其中正常心電圖29490例，竇性心律不齊7007例，竇性心動過緩6904例，竇性心律過速797例，顯著竇性心動過緩278例，I度房室傳導阻滯131例，II房室傳導阻滯2例，III度房室傳導阻滯1例，P-R間期縮短769例，預激綜合征71例，完全性右束支傳導阻滯1767例，不完全性右束支傳導阻滯1392例，左前分支傳導阻滯60例，左后分支傳導阻滯0例，房性自主心律326，交界性自主心律13例，房性早搏981例，交界性早搏66例，室性早搏480例，房顫29例，房撲3例，完全性左束支傳導阻滯25例，右心房負荷增大127例，左心房負荷增大40例，異常Q波44例，T波改變2585例，R波遞增不良810例，左心室高電壓1971例，右心室高壓1778例，雙心室高電壓122例，心臟順鐘向轉位111例，心臟逆鐘向轉位1133例，心電軸右偏709例，心電軸左偏1596偏，游走性心律330例，起搏心電圖6例。

3 討論

心電圖的臨床應用已有百年歷史，廣泛應用于心血管疾病的診斷。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術，它可早期發現心臟節律變化情況，幫助診斷心律失常、心肌缺血及心肌梗死，判斷藥物或電解質對心臟的影響。

正是基于心電圖檢測的重要性，美國心臟學會早在1978年就提出心電圖專家共識，包括心電圖解析和標準術語、心電圖記錄的質量、心電圖的臨床應用等內容。我國在總結借鑒國外經驗的基礎上亦制定了心電學名詞術語標準化文件，并在2019年根據制定心電圖診斷術語規范化中國專家共識[3]，進而有利于指導我國心電圖檢查的臨床實踐。

在體檢中心的心電圖檢查及實踐中，我們更應遵循上述心電圖診斷術語規范化專家共識，以上述標準為指導，規范化實施心電圖的檢查及診斷。回顧以往的心電圖檢查報告，多以“正常”“大致正常”“可疑異常”及“異常”等描述；然而出現這種情況有本身的局限性，但是這種描述具有極大的模糊性，會造成體檢者極大的困惑，體檢者可能不能明確自己確切哪個環節出現問題，體檢者可能因此承受不必要的焦慮，增加了醫患糾紛的可能。這種情況我們需根據專家共識，做出合理的心電圖診斷，既規范化了心電圖的診斷，又減少了體檢者內心的顧慮及疑問，讓患者明確自己的心電圖檢查結果是否存在器質性病變，為是否需要進一步心血管內科專科就診提供明確的指導。同時，為患者在日常生活中注意定期心電圖檢查提供指導。

同時在心電圖診斷的過程中，我們更需要關注的情況是，在心電圖檢查及診斷中，如果發現體檢者的檢查結果出現有異常情況，則需對于體檢者的異常心電圖需解析規范化。在我們的心電圖檢查實踐中，大部分患者的心電圖檢查為正常心電圖，但是亦存在竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心律過速、顯著竇性心動過緩、I度房室傳導阻滯、II房室傳導阻滯、III度房室傳導阻滯、P-R間期縮短、預激綜合征、完全性右束支傳導阻滯、不完全性右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、左后分支傳導阻滯、房性自主心律、交界性自主心律、房性早搏、交界性早搏、室性早搏、房顫、房撲、完全性左束支傳導阻滯、右心房負荷增大、左心房負荷增大、異常Q波、T波改變、R波遞增不良、左心室高電壓、右心室高壓、雙心室高電壓、心臟順鐘向轉位、心臟逆鐘向轉位、心電軸右偏、心電軸左偏、游走性心律、起搏心電圖等。針對各種不同的診斷結果，我們需根據患者的臨床表現及病史進行分析、判斷，并做出合理的解釋。舉例說明，對于竇性心動過速、竇性心動過緩及竇性心律不齊，這種情況多見于正常健康人，但需對一些病理性疾病相鑒別及藥物作用下導致；對于ST-T改變，需認識到此種情況并非冠心病特有，很多藥物、電解質紊亂甚至健康人也可出現上述改變，需我們追問病史并作出準確判斷；對于房室傳導阻滯或室內傳導阻滯，臨床意義需根據心臟功能情況進行分析和判斷。

此外，需要值得指出的是，心電圖檢查操作簡單、檢查時間短，所以其存在一定的缺陷及局限性，即檢查的結果具有時效性；因為體檢者如有心臟異常情況、可能為間隙發作，心電圖的短時間檢查可能不能捕捉到異常情況，因此可能診斷結果會忽略異常情況的可能。因此，借助動態心電圖就可以彌補這一缺陷。動態心電圖可以對體檢者心臟狀態進行24小時甚至更長時間的觀察記錄，進而對心臟節律異常、心臟缺血等情況進行記錄，有助于進一步明確患者病變、后期臨床就診及治療提供可靠的依據[4]。目前的研究表明，動態心電圖較常規心電圖，在心肌缺血及心律失常的診斷中明顯由于常規心電圖。因此，在健康體檢中心，如能配備動態心電圖檢查，根據患者臨床表現及病史、結果心電圖檢查結果，篩選合適的體檢者進行動態心電圖檢查，可獲得更加準確的心電圖診斷，為患者提供更滿意的醫療服務，更為患者是否需進一步血管內科專科就診提供參考依據。

4 結論

綜上所述，心電圖檢查作為健康體檢的重要組成部分，在早期識別、追蹤隨訪及判斷患者心功能中起著重要的作用。因此我們需要心電圖檢查的規范化實施及分析，認真對待體檢者，關心體檢者的主訴和保護隱私，仔細詢問病史，細致做好每一份檢查，同時給以明確規范化的心電圖檢查報告。對于體檢者有疑問的，需耐心細致回復，必要時復查心電圖，甚至建議體檢者完善動態心電圖、心血管專科進一步就診。只有如此，才能確實落實到為群眾辦實事，實現健康中國夢。