護士突發公共衛生事件應急能力培養的現狀與啟示

劉玉錦 黃衛東 趙玉倩 聞雅 劉小熙

突發公共衛生事件的頻繁發生嚴重威脅了人類的生命健康，其中，突發傳染性公共衛生事件的比例更是達到了其中的87.5%[1]。2019年，新型冠狀病毒肺炎爆發，病情的未知性與傳染性導致感染人數迅速上升，嚴重危及了人民的健康。在疫情防控的第一線，醫務人員為保護人們的健康發揮出重要的作用，是應對突發事件的重要力量[2]。其中，護理人員更是參與醫學救援的主力軍，在派往武漢支援的精銳醫療力量中，護士人數占醫療隊總數的68%[3]。在開展救援工作過程中，護士需要第一時間進行評估、判斷，積極與其他醫務工作者配合并開展搶救工作。她們的應急能力在控制突發公共衛生事件的蔓延、減少人員傷亡、恢復人們的健康過程中起著重要的作用。然而，在突發公共衛生事件中護士的應急能力處于中等偏下水平，其知識和技能均有待于進一步提高[4]。分析原因可能是由于我國針對突發公共衛生事件的教育與培訓工作起步較晚，沒有統一標準的教育模式，也沒有在醫學院校展開對護理專業學生的應急能力的培養。

因此，本文對護士突發公共衛生事件應急能力的培養現狀及培訓方法進行綜述，旨在為提升護理人員對突發公共衛生事件的應急能力、構建未來護理院校對于護理專業學生突發公共衛生事件應急能力的培養模式提供理論參考。

1 相關概念

1.1 突發公共衛生事件

是指突然發生、造成或者可能造成人民健康受損的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[5]。

1.2 突發傳染性公共衛生事件

特指突發公共衛生事件中的傳染病疫情，占突發公共衛生事件的87.5%[6]。

1.3 應急能力

在遇到特殊的應急環境下，及時地觀察環境的變化，并果斷地做出判斷和決策的一種綜合能力[7]。

2 護士應急能力的培養研究現狀

2.1 國外研究現狀

2.1.1 突發公共衛生事件應急能力體系的構建 2001年，美國疾控中心[8]構建了護理人員所需具備應對突發公共衛生事件能力的標準，如救援技能、個人防護裝備的使用以及掌握應急演練相關理論知識等，該標準為培養護理人員的應對能力提供了理論依據。類似的還有在Polivka等學者[9]的研究中，該學者構建出了突發公共衛生事件中護士應對能力的框架，包括3個維度25個條目，分別是準備階段、反應階段及恢復階段，3個階段是按照應對突發公共衛生事件的順序所構建，主要事件發生過程中，分別從這3個階段列出護士需要具備的能力，如個人的準備、患者的監測與分類、相關急救技術以及對事件應對后的總結與修改應急預案等。2017年，在一項非洲研究中，學者們首次提出了將應對能力的培養框架納入公共衛生教育課程的建議，該框架是由世界衛生組織非洲區域辦事處與選定的非洲公共衛生培訓機構合作，包括14個核心能力和45個次級能力，這些能力和知識被非洲衛生保健工作者列為參與突發公共衛生事件所必備的技能與知識[10]。以上均是對于突發公共衛生事件應急能力體系的構建，而在Moulton等學者[11]的研究中，為了評估不斷變化的法律和政策，該學者提出公共衛生從業人員必須具備在突發公共衛生事件中理解和應用法律的能力，分析了公共衛生應急法律能力的現狀，指出了應急法律能力的不足。同時，Moulton等學者也強調了公共衛生應急能力培訓的重要性，通過這種培訓，提高特殊專業技能人員的應急能力，如護理專業、預防醫學專業等。

2.1.2 突發公共衛生事件應急能力培訓的現狀 Wisniewski等學者[12]調查了護理人員喜歡的教育類型和課程安排，最受歡迎的課程安排是2 h的講座或在線培訓。該學者選擇應急能力準備問卷（emergency preparedness information questionnaire, EPIQ）作為課程構建的理論模型和評估工具，經過修訂后，應急能力共包括8個維度，分別是基本急救技術、檢測、獲取關鍵資源和報告的能力、事件指揮系統、隔離和去污染、心理問題、流行病學和臨床決策、溝通能力，為后續其他研究者構建課程提供了理論依據。對于護理人員培訓應急能力的既往研究中，Georgino等學者[13]為創傷護士構建出應急準備和應急能力的課程，結果顯示，培訓后護士的應急能力顯著高于培訓前，創傷護士對于公共衛生事件的處理也越來越熟悉，結果表明這是一個可行的教育計劃。對于應急能力培養的授課形式而言,Koh等學者[14]針對傳染病主體制定了網絡課程培訓，以H1N1流感為例，該培訓涉及臨床實踐指導、醫院感染預防、樣本采集等知識；亞利桑那大學[15]的學者則提供了一個基于核心公共衛生應急能力的在線和傳統面授課程，結果顯示授課后學生的應急能力均有所提高。對比傳統面授課程來說，在線課程與傳統面授課程混合授課的形式會取得更好地授課效果；而在Miller等學者[16]的研究中，采用了沉浸式模擬的培訓方法，結果顯示10 h時長的培訓課程可有效提高相關專業學生的應急能力，同時提升其相關技能。

以上研究均強調培養護士的應急能力對于有效應對公共衛生事件是必要的，也得出培訓對于護士及公共衛生人員應急能力的提升會產生積極作用。但在國外學者的研究中，并沒有形成一套統一標準的公共衛生事件應急能力的培養模式，且大部分局限于公共衛生事件，僅有Koh等學者[14]針對了傳染性公共衛生事件；其次，在實踐過程中，大部分公共衛生事件的培訓集中于醫療機構對護理人員的模擬演練，而對于護理專業學生該能力的培養并沒有展開研究。

2.2 國內研究現狀

2.2.1 突發公共衛生事件應急能力培訓體系的構建 國內學者們也一致認為，具備較高應急能力的醫務人員是有效處理和控制突發公共衛生事件的關鍵[4,17]。而目前，國內突發公共衛生事件應急能力的培訓體系還不完善，仍沒有統一標準。護士的應急能力處于中等偏下水平，這可能是由于以往培訓較少，護士相關知識的不足所導致的[18]，但對于應急能力測評體系的構建已趨于完善。比如在楊風[19]學者的研究中，采用德爾菲咨詢法構建出了突發公共事件應對能力的評價指標，該體系可分為2個結構，知識結構包括基礎知識、法律知識和專業知識，實踐結構包括專業技術的指導、培訓和演練等；在葛學娣等學者[20]的研究中，也確定了應急能力評價指標體系，包括5個一級指標與10個二級指標，一級指標分別是應急處置能力、應急評估能力、應急管理能力、知識儲備能力和應急適應能力，同時將一級指標作為培訓目標，并將指標體系作為測評工具，評估通過培訓前后骨科護士的應急能力是否提升，結果表明，此培訓可有效提升護士的應急能力，也論證了該應對能力體系在臨床護士的崗位培訓中可以得以應用。類似的研究還有喬文玲[21]、林琳[22]學者等，在這些研究中均構建了護士應急能力的框架并研制出了測評問卷，可以有效地評估護士的應急能力，也為今后的專業培訓提供了理論依據。在易文琳等學者[23]的研究中，為了有效提升應急能力，指出要改變傳統的教育模式，借鑒國內外應急能力教育培訓方法，如采用網絡自學、講座培訓、同伴教育等多種方式。在院校開展課程的同時，也要加強應急演練和臨床實踐的機會，目的是提升學生對突發公共衛生實踐的敏銳度和實踐能力。在掌握知識與技能的同時，也應加強安全、溝通及法律知識的學習，提高應對突發公共衛生事件的綜合能力。

2.2.2 突發公共衛生事件應急能力培訓的實踐 闞庭學者[24]基于應對突發傳染性公共衛生事件的理論框架形成了應急能力的培訓項目框架和評估工具。以應急能力體系為該培訓的理論框架，最終采用前后對照的方法，邀請51名醫學專業國防生參與此培訓并測評培訓效果，結果顯示，此培訓可有效提高研究對象的應急能力，也證實了該培訓可為培養應急人才、擴充應急救援隊伍提供了新的方向。但此研究的研究對象僅測評了醫學專業國防生，項目的推廣性和培訓效果還有待于進一步驗證。2017年，劉華玲學者構建了針對護理人員的應急能力培訓體系，該學者認為應急能力培養過程中，主要針對培養護理人員的評判性思維能力、人文關懷能力、溝通協調能力、防護能力等，為了測試該培訓的效果，將參與的150名護士作為研究對象進行共40課時的培訓，結果表明培訓可有效提升護理人員的應急能力。該培訓內容全面，對護士的應急能力列出了明確的標準，使后續學者可以更有針對性地培養護士的應急能力[25]。2018年，肖美芳等學者[26]培訓了20名急診科護士，探討了情景演練法是否可有效提高急診護士在突發公共衛生事件中的應急能力，結果表明，培訓后護士的知識水平、溝通協調能力、應急能力均有明顯地提高，表明針對護士實施情景演練的培訓有助于提高應急能力，也可提高醫生對護士工作的滿意度。類似研究[27]也論證了應急能力培訓方法在提高護理人員應急能力是有效和可行的，但對于培訓具體方法均有待于進一步研究。在郭新文等學者[28]的研究中，通過測評90名研究對象干預前后的應急能力水平，培訓內容主要涉及基本知識理論、法律法規知識、相關操作技能、重要技術操作以及傳染性疾病干預，結果可以得出此培訓可有效提高在突發公共衛生事件中基層護理人員的應急能力。通過定期組織基層人員專業知識培訓，引導其如何有效處理工作中的常見問題，可以提升其操作技能和應急能力，并在一定程度上減少心理負性情緒。

3 小結

針對突發公共衛生事件應對能力的培訓研究，國內外均有較為完善的應急能力測評問卷，但對于培訓體系的開發還不夠完善，且其培訓內容鮮有涉及突發傳染性公共衛生事件，內容不夠全面。因此，聚焦于突發傳染性公共衛生事件系統全面的應急能力培訓項目仍有待開發、驗證和推廣。其次，在應用培訓過程中，研究對象主要是針對臨床護理人員和臨床公共衛生人員，從未對護理院校學生構建一個完善的課程體系并測評應用效果。現有研究中并未有針對在校護生的應對傳染性突發公共衛生事件應急能力的培養體系，本綜述可為該培養體系的構建和應用提供理論依據。