護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀與啟示

劉玉錦 黃衛(wèi)東 趙玉倩 聞雅 劉小熙

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生嚴(yán)重威脅了人類的生命健康，其中，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的比例更是達(dá)到了其中的87.5%[1]。2019年，新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)，病情的未知性與傳染性導(dǎo)致感染人數(shù)迅速上升，嚴(yán)重危及了人民的健康。在疫情防控的第一線，醫(yī)務(wù)人員為保護(hù)人們的健康發(fā)揮出重要的作用，是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要力量[2]。其中，護(hù)理人員更是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍，在派往武漢支援的精銳醫(yī)療力量中，護(hù)士人數(shù)占醫(yī)療隊(duì)總數(shù)的68%[3]。在開(kāi)展救援工作過(guò)程中，護(hù)士需要第一時(shí)間進(jìn)行評(píng)估、判斷，積極與其他醫(yī)務(wù)工作者配合并開(kāi)展搶救工作。她們的應(yīng)急能力在控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的蔓延、減少人員傷亡、恢復(fù)人們的健康過(guò)程中起著重要的作用。然而，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士的應(yīng)急能力處于中等偏下水平，其知識(shí)和技能均有待于進(jìn)一步提高[4]。分析原因可能是由于我國(guó)針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育與培訓(xùn)工作起步較晚，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的教育模式，也沒(méi)有在醫(yī)學(xué)院校展開(kāi)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的應(yīng)急能力的培養(yǎng)。

因此，本文對(duì)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培訓(xùn)方法進(jìn)行綜述，旨在為提升護(hù)理人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力、構(gòu)建未來(lái)護(hù)理院校對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)模式提供理論參考。

1 相關(guān)概念

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

是指突然發(fā)生、造成或者可能造成人民健康受損的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[5]。

1.2 突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件

特指突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傳染病疫情，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的87.5%[6]。

1.3 應(yīng)急能力

在遇到特殊的應(yīng)急環(huán)境下，及時(shí)地觀察環(huán)境的變化，并果斷地做出判斷和決策的一種綜合能力[7]。

2 護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

2.1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力體系的構(gòu)建 2001年，美國(guó)疾控中心[8]構(gòu)建了護(hù)理人員所需具備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的標(biāo)準(zhǔn)，如救援技能、個(gè)人防護(hù)裝備的使用以及掌握應(yīng)急演練相關(guān)理論知識(shí)等，該標(biāo)準(zhǔn)為培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力提供了理論依據(jù)。類似的還有在Polivka等學(xué)者[9]的研究中，該學(xué)者構(gòu)建出了突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的框架，包括3個(gè)維度25個(gè)條目，分別是準(zhǔn)備階段、反應(yīng)階段及恢復(fù)階段，3個(gè)階段是按照應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的順序所構(gòu)建，主要事件發(fā)生過(guò)程中，分別從這3個(gè)階段列出護(hù)士需要具備的能力，如個(gè)人的準(zhǔn)備、患者的監(jiān)測(cè)與分類、相關(guān)急救技術(shù)以及對(duì)事件應(yīng)對(duì)后的總結(jié)與修改應(yīng)急預(yù)案等。2017年，在一項(xiàng)非洲研究中，學(xué)者們首次提出了將應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)框架納入公共衛(wèi)生教育課程的建議，該框架是由世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域辦事處與選定的非洲公共衛(wèi)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，包括14個(gè)核心能力和45個(gè)次級(jí)能力，這些能力和知識(shí)被非洲衛(wèi)生保健工作者列為參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必備的技能與知識(shí)[10]。以上均是對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力體系的構(gòu)建，而在Moulton等學(xué)者[11]的研究中，為了評(píng)估不斷變化的法律和政策，該學(xué)者提出公共衛(wèi)生從業(yè)人員必須具備在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中理解和應(yīng)用法律的能力，分析了公共衛(wèi)生應(yīng)急法律能力的現(xiàn)狀，指出了應(yīng)急法律能力的不足。同時(shí)，Moulton等學(xué)者也強(qiáng)調(diào)了公共衛(wèi)生應(yīng)急能力培訓(xùn)的重要性，通過(guò)這種培訓(xùn)，提高特殊專業(yè)技能人員的應(yīng)急能力，如護(hù)理專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)等。

2.1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力培訓(xùn)的現(xiàn)狀 Wisniewski等學(xué)者[12]調(diào)查了護(hù)理人員喜歡的教育類型和課程安排，最受歡迎的課程安排是2 h的講座或在線培訓(xùn)。該學(xué)者選擇應(yīng)急能力準(zhǔn)備問(wèn)卷（emergency preparedness information questionnaire, EPIQ）作為課程構(gòu)建的理論模型和評(píng)估工具，經(jīng)過(guò)修訂后，應(yīng)急能力共包括8個(gè)維度，分別是基本急救技術(shù)、檢測(cè)、獲取關(guān)鍵資源和報(bào)告的能力、事件指揮系統(tǒng)、隔離和去污染、心理問(wèn)題、流行病學(xué)和臨床決策、溝通能力，為后續(xù)其他研究者構(gòu)建課程提供了理論依據(jù)。對(duì)于護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急能力的既往研究中，Georgino等學(xué)者[13]為創(chuàng)傷護(hù)士構(gòu)建出應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急能力的課程，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急能力顯著高于培訓(xùn)前，創(chuàng)傷護(hù)士對(duì)于公共衛(wèi)生事件的處理也越來(lái)越熟悉，結(jié)果表明這是一個(gè)可行的教育計(jì)劃。對(duì)于應(yīng)急能力培養(yǎng)的授課形式而言,Koh等學(xué)者[14]針對(duì)傳染病主體制定了網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，以H1N1流感為例，該培訓(xùn)涉及臨床實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)院感染預(yù)防、樣本采集等知識(shí)；亞利桑那大學(xué)[15]的學(xué)者則提供了一個(gè)基于核心公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的在線和傳統(tǒng)面授課程，結(jié)果顯示授課后學(xué)生的應(yīng)急能力均有所提高。對(duì)比傳統(tǒng)面授課程來(lái)說(shuō)，在線課程與傳統(tǒng)面授課程混合授課的形式會(huì)取得更好地授課效果；而在Miller等學(xué)者[16]的研究中，采用了沉浸式模擬的培訓(xùn)方法，結(jié)果顯示10 h時(shí)長(zhǎng)的培訓(xùn)課程可有效提高相關(guān)專業(yè)學(xué)生的應(yīng)急能力，同時(shí)提升其相關(guān)技能。

以上研究均強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力對(duì)于有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件是必要的，也得出培訓(xùn)對(duì)于護(hù)士及公共衛(wèi)生人員應(yīng)急能力的提升會(huì)產(chǎn)生積極作用。但在國(guó)外學(xué)者的研究中，并沒(méi)有形成一套統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)模式，且大部分局限于公共衛(wèi)生事件，僅有Koh等學(xué)者[14]針對(duì)了傳染性公共衛(wèi)生事件；其次，在實(shí)踐過(guò)程中，大部分公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)集中于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員的模擬演練，而對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生該能力的培養(yǎng)并沒(méi)有展開(kāi)研究。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建 國(guó)內(nèi)學(xué)者們也一致認(rèn)為，具備較高應(yīng)急能力的醫(yī)務(wù)人員是有效處理和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵[4,17]。而目前，國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)體系還不完善，仍沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士的應(yīng)急能力處于中等偏下水平，這可能是由于以往培訓(xùn)較少，護(hù)士相關(guān)知識(shí)的不足所導(dǎo)致的[18]，但對(duì)于應(yīng)急能力測(cè)評(píng)體系的構(gòu)建已趨于完善。比如在楊風(fēng)[19]學(xué)者的研究中，采用德?tīng)柗谱稍兎?gòu)建出了突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，該體系可分為2個(gè)結(jié)構(gòu)，知識(shí)結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)知識(shí)、法律知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐結(jié)構(gòu)包括專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)、培訓(xùn)和演練等；在葛學(xué)娣等學(xué)者[20]的研究中，也確定了應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)與10個(gè)二級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)分別是應(yīng)急處置能力、應(yīng)急評(píng)估能力、應(yīng)急管理能力、知識(shí)儲(chǔ)備能力和應(yīng)急適應(yīng)能力，同時(shí)將一級(jí)指標(biāo)作為培訓(xùn)目標(biāo)，并將指標(biāo)體系作為測(cè)評(píng)工具，評(píng)估通過(guò)培訓(xùn)前后骨科護(hù)士的應(yīng)急能力是否提升，結(jié)果表明，此培訓(xùn)可有效提升護(hù)士的應(yīng)急能力，也論證了該應(yīng)對(duì)能力體系在臨床護(hù)士的崗位培訓(xùn)中可以得以應(yīng)用。類似的研究還有喬文玲[21]、林琳[22]學(xué)者等，在這些研究中均構(gòu)建了護(hù)士應(yīng)急能力的框架并研制出了測(cè)評(píng)問(wèn)卷，可以有效地評(píng)估護(hù)士的應(yīng)急能力，也為今后的專業(yè)培訓(xùn)提供了理論依據(jù)。在易文琳等學(xué)者[23]的研究中，為了有效提升應(yīng)急能力，指出要改變傳統(tǒng)的教育模式，借鑒國(guó)內(nèi)外應(yīng)急能力教育培訓(xùn)方法，如采用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、講座培訓(xùn)、同伴教育等多種方式。在院校開(kāi)展課程的同時(shí)，也要加強(qiáng)應(yīng)急演練和臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，目的是提升學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐的敏銳度和實(shí)踐能力。在掌握知識(shí)與技能的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)安全、溝通及法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力。

2.2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力培訓(xùn)的實(shí)踐 闞庭學(xué)者[24]基于應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的理論框架形成了應(yīng)急能力的培訓(xùn)項(xiàng)目框架和評(píng)估工具。以應(yīng)急能力體系為該培訓(xùn)的理論框架，最終采用前后對(duì)照的方法，邀請(qǐng)51名醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生參與此培訓(xùn)并測(cè)評(píng)培訓(xùn)效果，結(jié)果顯示，此培訓(xùn)可有效提高研究對(duì)象的應(yīng)急能力，也證實(shí)了該培訓(xùn)可為培養(yǎng)應(yīng)急人才、擴(kuò)充應(yīng)急救援隊(duì)伍提供了新的方向。但此研究的研究對(duì)象僅測(cè)評(píng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生，項(xiàng)目的推廣性和培訓(xùn)效果還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。2017年，劉華玲學(xué)者構(gòu)建了針對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急能力培訓(xùn)體系，該學(xué)者認(rèn)為應(yīng)急能力培養(yǎng)過(guò)程中，主要針對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力、人文關(guān)懷能力、溝通協(xié)調(diào)能力、防護(hù)能力等，為了測(cè)試該培訓(xùn)的效果，將參與的150名護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行共40課時(shí)的培訓(xùn)，結(jié)果表明培訓(xùn)可有效提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力。該培訓(xùn)內(nèi)容全面，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力列出了明確的標(biāo)準(zhǔn)，使后續(xù)學(xué)者可以更有針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力[25]。2018年，肖美芳等學(xué)者[26]培訓(xùn)了20名急診科護(hù)士，探討了情景演練法是否可有效提高急診護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急能力，結(jié)果表明，培訓(xùn)后護(hù)士的知識(shí)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力均有明顯地提高，表明針對(duì)護(hù)士實(shí)施情景演練的培訓(xùn)有助于提高應(yīng)急能力，也可提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。類似研究[27]也論證了應(yīng)急能力培訓(xùn)方法在提高護(hù)理人員應(yīng)急能力是有效和可行的，但對(duì)于培訓(xùn)具體方法均有待于進(jìn)一步研究。在郭新文等學(xué)者[28]的研究中，通過(guò)測(cè)評(píng)90名研究對(duì)象干預(yù)前后的應(yīng)急能力水平，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及基本知識(shí)理論、法律法規(guī)知識(shí)、相關(guān)操作技能、重要技術(shù)操作以及傳染性疾病干預(yù)，結(jié)果可以得出此培訓(xùn)可有效提高在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中基層護(hù)理人員的應(yīng)急能力。通過(guò)定期組織基層人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)其如何有效處理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，可以提升其操作技能和應(yīng)急能力，并在一定程度上減少心理負(fù)性情緒。

3 小結(jié)

針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)研究，國(guó)內(nèi)外均有較為完善的應(yīng)急能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷，但對(duì)于培訓(xùn)體系的開(kāi)發(fā)還不夠完善，且其培訓(xùn)內(nèi)容鮮有涉及突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，內(nèi)容不夠全面。因此，聚焦于突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)全面的應(yīng)急能力培訓(xùn)項(xiàng)目仍有待開(kāi)發(fā)、驗(yàn)證和推廣。其次，在應(yīng)用培訓(xùn)過(guò)程中，研究對(duì)象主要是針對(duì)臨床護(hù)理人員和臨床公共衛(wèi)生人員，從未對(duì)護(hù)理院校學(xué)生構(gòu)建一個(gè)完善的課程體系并測(cè)評(píng)應(yīng)用效果。現(xiàn)有研究中并未有針對(duì)在校護(hù)生的應(yīng)對(duì)傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的培養(yǎng)體系，本綜述可為該培養(yǎng)體系的構(gòu)建和應(yīng)用提供理論依據(jù)。