新媒體在惡性腫瘤患者化療間歇期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

王燦

惡性腫瘤是威脅人類健康和生命的疾病，是世界各國突出的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2018年約有1810萬人確診為惡性腫瘤，因其死亡的人數(shù)約為960萬。惡性腫瘤的治療手段包括手術(shù)、化療、放療等，而化療是臨床常用的治療手段。患者在化療間歇期一般處于居家狀態(tài)，化療后的各種不良反應(yīng)以及護(hù)理問題有一定的局限性[2]，如得不到及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)、依從性較差等。在惡性腫瘤患者化療間歇期，實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)提高患者依從性及生活質(zhì)量，可改善預(yù)后[3-4]。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)作為一種社交及傳播媒介，現(xiàn)已成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠諿5]，而智能手機(jī)應(yīng)用程序的不斷創(chuàng)新，如微信、抖音平臺(tái)，不僅以多媒體的方式呈現(xiàn)，而且具有全天候和全網(wǎng)絡(luò)覆蓋的特點(diǎn)，能通過多種形式和渠道將患者所需知識(shí)更快捷、更精準(zhǔn)地推送給受眾，成為醫(yī)療領(lǐng)域的新寵，受到越來越多護(hù)理研究者的重視[6]。微信是現(xiàn)代人群常用的信息交流軟件，能夠?qū)崿F(xiàn)一對(duì)多的媒體性行為活動(dòng)[7]，也是新媒體時(shí)代傳遞信息的重要平臺(tái)，各大醫(yī)院都在利用微信平臺(tái)為患者提供疾病相關(guān)的健康教育和在線咨詢等服務(wù)[8]，在臨床中的應(yīng)用具有個(gè)性化、連續(xù)性、便攜性和互動(dòng)性等[9-10]，成為人們獲取健康信息及專業(yè)指導(dǎo)的重要入口。抖音是由字節(jié)跳動(dòng)孵化的一款有著文字圖片難以比擬信息量的音樂創(chuàng)意短視頻類移動(dòng)新媒體，節(jié)奏明快、表達(dá)立體、內(nèi)容飽滿[11]，大大提高了科學(xué)傳播的效率。

1 化療間歇期的概念

化療間歇期是指兩次化療周期間的相隔時(shí)間，一般為2～3周，化療間歇期血常規(guī)的監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療并發(fā)癥并且及早處理，從而保證患者能夠順利完成化療，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量水平[12]。

2 新媒體服務(wù)平臺(tái)在化療間歇期中的應(yīng)用

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是化療患者最佳的靜脈輸注途徑，可保護(hù)患者的外周靜脈，避免反復(fù)穿刺以及藥物外滲而導(dǎo)致組織壞死，同時(shí)具有操作便捷、安全、留置時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)[13]，但是由于化療間歇期導(dǎo)管的維護(hù)需要患者自主完成，而此階段患者面臨護(hù)理斷層問題，對(duì)疾病與相關(guān)治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，如自我護(hù)理能力差，處理不當(dāng)極易引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及導(dǎo)管堵塞、斷管等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響[14-15]。微信群作為交互平臺(tái)，維系患者與醫(yī)護(hù)人員、院內(nèi)與院外的關(guān)系，為患者提供一個(gè)解決問題的渠道，同時(shí)又為醫(yī)護(hù)人員提供分享信息的平臺(tái)[16]。對(duì)于慢性疾病患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)管理，將有助于提高患者疾病管理能力與生活質(zhì)量水平[17]。抖音作為首部短視頻類平臺(tái)，日活躍用戶數(shù)已超4億，在年度最受歡迎的知識(shí)門類視頻中，知識(shí)科普類排名第五。醫(yī)護(hù)人員利用新媒體平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，同時(shí)為患者提供專業(yè)而有效的護(hù)理服務(wù)[18]，減少了患者在化療間歇期放棄治療的發(fā)生率。

2.1 新媒體隨訪

腫瘤具有復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的特性，因此絕大部分腫瘤患者需要進(jìn)行多個(gè)治療周期，而患者治療間歇期或治療結(jié)束后的用藥、飲食、導(dǎo)管的護(hù)理、不良反應(yīng)的處理、定期復(fù)查情況、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、心理情況等需要依靠隨訪來實(shí)現(xiàn)[19]。以往臨床隨訪主要通過電話方式進(jìn)行，隨訪效果不理想[20]，特別是攜帶PICC腫瘤患者，化療間歇期由于缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化的指導(dǎo)，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫以及非計(jì)劃性拔管等不良事件，從而影響導(dǎo)管留置時(shí)間[21]，影響患者的后續(xù)治療。化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者在化療間歇期缺乏相關(guān)知識(shí)及專業(yè)指導(dǎo)，增加了不必要的痛苦。在新媒體形式下，醫(yī)護(hù)人員利用微信群開展在線答疑，與患者保持良好的溝通交流，并對(duì)患者遇到的疑問給予及時(shí)解決和相關(guān)指導(dǎo)[22]，既能促進(jìn)患者恢復(fù)，也能提高患者臨床治療效果。

2.2 新媒體健康教育知識(shí)推送

傳統(tǒng)的健康教育屬于灌輸式的教育模式，即由護(hù)理人員單向?qū)颊邆鬟f疾病相關(guān)知識(shí)，而這種教育模式對(duì)患者自身的認(rèn)知及理解能力要求較高，否則容易存在患者對(duì)相關(guān)知識(shí)接受度低、理解錯(cuò)誤率高的問題，最終沒有起到較好的護(hù)理干預(yù)效果，不利于患者的治療及預(yù)后[23]。另外，由于患者之間個(gè)人接受能力存在差異，宣教的效果也不相同，護(hù)理人員在給患者做宣教時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者掌握程度還不高，出院后的依從性差，對(duì)化療間歇期的患者有很大影響。而新媒體形式能夠突破時(shí)間和空間的限制，對(duì)健康教育對(duì)象以及教育內(nèi)容實(shí)現(xiàn)全覆蓋[24]。

2.3 新媒體綠色就醫(yī)通道

部分化療患者會(huì)產(chǎn)生一系列毒副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、肝腎損害等，因此，部分腫瘤患者需在化療間歇期非計(jì)劃性入院，而這些患者90%是通過微信和主管醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行床位預(yù)約，減輕了患者因床位問題帶來的焦慮和不安情緒。

2.4 新媒體提供同伴支持

同伴支持是指具有相同閱歷或相似人口學(xué)特征的特定人群通過分享經(jīng)驗(yàn)或傳遞信息等方式形成的一種社會(huì)支持形態(tài)，已應(yīng)用于多項(xiàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，其效果得到充分的肯定[25-26]。由于同伴支持的執(zhí)行者與研究對(duì)象有同樣的疾病體驗(yàn)，而且能給目標(biāo)人群提供信息、情感等方面的支持，將同伴支持應(yīng)用于心理護(hù)理，不僅有利于改善目標(biāo)人群身心健康，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[27]。在新媒體形式下，微信對(duì)于交流和溝通提供了便利，通過微信搭建醫(yī)、護(hù)、患互動(dòng)平臺(tái)，讓患者與醫(yī)生、護(hù)士實(shí)時(shí)交流，表達(dá)情緒，群內(nèi)病友互相鼓勵(lì)，相互支持，分享治療心得，形成積極的情緒感染，有利于減輕負(fù)性心理，在同伴支持下可以進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)信心[28]。

3 小結(jié)

由于化療周期較長，部分惡性腫瘤患者對(duì)于自身疾病以及化療的治療知識(shí)均缺乏一定了解，特別是化療間歇期患者，個(gè)別患者出院后不愿意再次接受化療，導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。新媒體在臨床中的應(yīng)用，能對(duì)患者的病情有更加全面的了解，而最終目標(biāo)在于控制患者的病情進(jìn)展，有效降低化療間歇期患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者在化療間歇期的生活質(zhì)量水平[29]。

護(hù)理人員是健康教育的主體力量，而微信和抖音短視頻為護(hù)患提供了一個(gè)便于溝通的環(huán)境，減少了低效的反復(fù)宣教與電話隨訪，提高了護(hù)理工作效率，讓患者在化療間歇期得到及時(shí)、專業(yè)的指導(dǎo)，同時(shí)新媒體也為患者構(gòu)建了同伴支持系統(tǒng)，通過病友的抗癌經(jīng)歷分享，增強(qiáng)治療信心。

新媒體的使用不但有利于緩解患者焦慮和不安等一系列的負(fù)性情緒，還能改善患者在化療間歇期居家時(shí)的生活質(zhì)量，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，但針對(duì)部分無智能手機(jī)、無法使用新媒體的老年患者或特殊人群，醫(yī)護(hù)人員還需不斷完善和優(yōu)化宣教方式，探索更為有效的宣教提醒途徑，為化療患者間歇期提供更高效、更便捷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。