先心病患兒經胸微創封堵的術后個性化干預體會

依麗努爾·米馬尼，楊小蓉

（新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

先心病又可以稱之為先天性心臟病，是臨床上一種常見的先天性畸形疾病，發生率較高，占比先天畸形疾病總數的28%。先心病主要是因為胚胎在發育時期在內外因素的共同作用下，導致心血管發育異常[1]。本次通過對我院實施經胸微創封堵手術治療的35例先心病患兒臨床資料進行回顧性分析，旨在探討先心病患兒經胸微創封堵的術后個性化護理體會，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將2017年6月至2019年12月在我院實施經胸微創封堵手術治療的35例先心病患兒作為研究對象，回顧性研究所選先心病患兒的臨床資料。患兒中有男性19例，女性16例，年齡3~8歲，平均（4.48±0.46）歲，體重10~18 kg，平均（13.38±1.49）kg，其中包括22例室間隔缺損和13例房間隔缺損。本次研究中的患兒臨床資料已確診為先心病。

1.2 方法

手術治療采用全身麻醉，患兒在全麻后氣管內插管，應手術需求體位采取仰臥位，房間隔缺損患兒經由右胸骨旁等四肋間進入胸腔，取一長約4 mm的切口；室間隔缺損患兒則是經由胸骨下段進入胸腔，取一長約4 mm的切口。手術均是在食管超聲的引導下進行。

2 結果

本次研究中的35例先心病患兒有34例經手術治療后封堵成功，唯一1例患兒是因為封堵器從右房室脫落至右心室，脫落后即刻對患兒予以全麻體外循環下實施房間隔缺損修補術，手術治療后10 d出院，其余34封堵成功患兒均在術后3~7 d治愈出院。患兒術后并發癥主要為1例瓣膜反流、1例心律失常以及1例殘余分流等。35例患兒在術后3個月內每月均要定期回醫院復查心臟彩超、心電圖，復查后發現患兒未見心律失常、殘余分流以及傘片移位的情況。

3 術后個性化護理

為了避免先心病患兒經胸微創封堵的術后各種并發癥發生，有效提高患兒手術治療的臨床療效，本次對患兒予以個性化護理干預，具體內容如下。

（1）密切觀測患兒生命體征和心律失常情況。患兒在進入ICU后應即刻對其進行心電監護、有創血壓，在此過程中應密切觀測患兒各項生命體征變化以及心電圖變化情況。仔細查閱患兒的麻醉記錄，充分了解患兒術中具體情況，認真聽取記錄手術醫生與麻醉師之間的重點交接內容[2]。經胸微創封堵的術后早期容易發生心律失常以及封堵器脫落的情況，針對這種情況護理人員應在患兒術后密切觀測其血壓、心律、心臟雜音以及末梢血運等。在對其監護時應注意查看心電圖是否出現早搏的現象，患兒心率一旦減慢，或是QRS波和P波出現脫節，更甚者QRS波出現寬大畸形，應注意發生房室傳導阻滯，這時應立即通告醫生采取有效措施處理，同時還應復查全導連心電圖，明確判斷。

（2）強化對患兒呼吸道的護理，使其呼吸道保持暢通狀態。患兒在術后返室應使用呼吸機進行輔助呼吸治療，將床頭抬高并呈30°，取一軟墊放置于患兒脖下，以此方式打開氣道，將呼吸道的分泌物進一步清除。吸痰過程不能過長，動作應放輕柔，防止患兒缺氧。在此期間還應對其進行血氣分析和觀察具體的血糖情況，同時還應盡量保持室內環境溫濕度適宜。拔除氧氣管后還應密切觀測患兒呼吸狀況，必要時可以應用霧化吸入治療，但是不能進行體療或是其他劇烈運動，避免封堵器脫落。對患兒進行X線檢查觀察其胸腔積液情況：對雙肺的呼吸音進行對比，仔細觀測患兒血氧飽和度變化情況和呼吸頻率，如觀察所得不明確，可以再對其進行床邊B超、X線檢查，本次研究中的35例患兒均沒有出現胸腔積液情況。

（3）密切觀測封堵器是否出現脫落或是移位。患兒在經胸微創封堵的術后容易出現心律失常、胸悶、呼吸困難以及氣促等不良反應，這時應提示是否出現封堵器脫落或是移位[3]。假如患兒心前區再次發生收縮期雜音的現象，應將此情況即刻通知醫生，做好再次進行手術治療的準備。本次研究者的35例患兒只有1例發生術后封堵器脫落情況，發生后即刻對其實施全麻體外循環下實施房間隔缺損修補術，患兒在術后身體恢復較好。

（4）抗凝治療護理。部分學者認為，發生封堵器血栓情況與封堵器聚酯纖維以及鎳鈦合金暴露于血液時，造成血小板活性和凝血系統活性提升相關。為了避免這種情況發生，患兒在術后第2天護理人員應予以阿司匹林3 mg/kg口服治療，1次/d，晚上服用，連續用藥治療3個月。由于患兒在手術治療過程中應用肝素和魚精蛋白中時，未應用全量，只是應用半量中和治療，加之術后抗凝措施治療，容易導致縱橫創面滲血情況發生。針對這一情況護理人員應在術后密切觀測其縱隔引路管的引流量，保持引流的暢通性，避免引流不暢造成患兒心包填塞。除此之外，還應對患兒家屬進行健康宣教，將阿司匹林應用后會出現的不良反應情況告知家屬，如若發生不良反應情況應及時通知醫護人員，即刻就診。

（5）溶血觀察以及護理。封堵器如若位置不當容易導致大量殘余分流，一旦發生殘余分流容易導致患兒出現機械性溶血。針對這種情況護理人員應密切觀察患兒尿液的顏色、量，一旦尿液呈醬油色，應立即對其進行尿常規和血常規相關檢查。同時還應予以患兒液體攝入，堿化尿液可促進血紅蛋白從患兒腎臟內排出體外。

（6）防治感染。術后應定時檢查患兒傷口，查看是否出現滲血情況，體溫應每隔4 h測量1次，每次測量都應詳細將數據記錄。另外還應保持病房的清潔和安靜，指導患兒家屬加強患兒的營養補給，保暖工作應做好，避免患兒受寒感冒。

4 小結

先天性心臟病最為常見的類型有動脈導管未閉、房間隔缺損以及室間隔缺損。以往臨床上針對先心病患兒的治療主要是體外循環下手術治療，隨著我國醫療技術的進一步發展，經胸微創封堵手術開始步入大眾的視野，作為一種治療先心病的新型手術方式，現目前已廣泛應用于治療以室間隔缺損為主體的常見先心病。作為一種新術式，與以往傳統的手術方式相較，不需要進行體外循環，從而也避免了治療過程中的常見并發癥發生，另外經胸微創封堵手術還具有一定的安全可靠性，例如治療風險較低、創傷小且術后恢復快等。

研究證明在先心病患兒經胸微創封堵的術后予以個性化護理可以減少并發癥發生，護理干預過程中密切觀測患兒各項生命體征，心率、心律、血壓、心電圖以及尿量尿色的變化情況，同時兼顧呼吸道的護理。除此之外，注意患兒的溶血、血栓發生情況，一旦覺察立即采取相應的措施診治。患兒在經過手術治療和護理干預后，臨床療效較為明顯，說明經胸微創封堵手術聯合個性化護理對先心病患兒的治療具有較高的有效性。

綜上所述，對先心病患兒予以經胸微創封堵手術治療具有較高的臨床療效，術后予以個性化護理輔助治療可以進一步提高臨床療效，同時還能避免并發癥發生，促進患兒病情盡早恢復，應用價值較高。