新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液透析患者的自我防護

奉婭，王少清，毛楠，黃艾晶，張亞蘭

（成都醫學院第一附屬醫院腎病科，四川 成都）

0 引言

維持性血液透析患者這一特殊的群體，自身的免疫力普遍相對偏低，且每周需要往返固定血液透析中心行血液透析治療2-3 次，加之血液透析中心人員比較集中、環境相對封閉，使得進行血液透析的患者成為新型冠狀病毒的易感高危人群，但如果停止血液透析治療可能會導致維持性血液透析患者體內毒素的積累、容量負荷增加、電解質紊亂、臟器受損甚至危及患者生命。為防范血液透析中心發生聚集性疫情、降低血透患者被感染的風險，血液透析患者做好個人防護至關重要。

1 注意日常個人防護

結合《血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議》及血液透析患者的特點總結個人防護如下[1]：①避免“湊熱鬧”，暫停聚會及串門；②每日定時開啟家用空氣凈化器，紫外線輻射消毒等；③所有家庭成員不得與其他人使用公共衛生清潔用品；④避免所有家庭成員外出就餐，且如家庭成員人數較多，可以分為批次就餐或分區域就餐；⑤對于有可能從疫區歸來的人員者，要注意避免與之的接觸；⑥正確的手衛生是所有人預防疾病傳播和交叉感染的重要手段，血液透析的患者在洗手時建議采用專業醫護人員“7 步洗手法”，在用餐前后、便前便后、接觸污物后、外出后等，在流動水下清潔的雙手，可有效減少疾病傳播的可能；⑦時刻謹記咳嗽禮儀：打噴嚏或者咳嗽時用干凈的餐巾紙或清潔的雙手捂住口鼻，使用過的人可將紙巾折疊后丟入垃圾箱內，避免任何時候直接用手指觸摸眼睛、鼻或者口，如果一時來不及取出餐巾紙，可用袖口代替紙巾遮擋(袖管內側)，咳嗽后立即“7 步洗手法”進行洗手；⑧透析患者建議佩戴醫用外科防護口罩或KN95 醫用防護口罩；⑨居家期間每日自覺進行體溫檢測，若體溫超過37.2℃，建議到定點醫院發熱門診就診；⑩血液透析患者需外出行血液透析治療，必須正確佩戴外科口罩或者KN95 醫用防護口罩，同時建議佩戴眼鏡或者面罩，防止病毒通過結膜傳入人體。

2 加強透析期間個人防護

結合《新型冠狀病毒防控指南》和《血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議》總結透析患者行血液透析期間個人的防護措施如下[2]：①主動向透析中心醫務人員匯報是否有：本人及陪護和家庭成員14d 內湖北地區的旅行史或者旅居史，14d 內接觸來自湖北地區的發熱或呼吸道癥狀患者，14d 內聚集性發熱病例接觸史，14d 內新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例接觸史，有無發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，有無其他非呼吸系統癥狀如乏力、精神差等，有無消化系統方面癥狀如納差、惡心嘔吐、腹瀉等，有無一般情況如頭痛、心慌、胸悶等癥狀；②準時到達透析中心，不提前過早到透析中心等候，早到患者等候透析的過程中避免與其他透析患者及家屬交談，且保持1.0-1.5m 以上距離；③無法避免的交談時患者應盡量保持1.0-1.5m 以上距離，戴好口罩且不正面與患者交談，避免飛沫四濺；④在透析中心更衣室放一套固定備用的衣服及合適的鞋子，專供透析期間使用；⑤透析前后、更衣前后、接觸外物后采用“七步洗手法”洗手；⑥進入透析室前及透析結束后應測量并記錄體溫；⑦透析過程中全程規范佩戴外科口罩或者KN95 口罩，透析期間不和其他透析患者交談；⑧透析期間禁止飲食,如患者出現低血糖癥狀，建議靜脈補充葡萄糖注射液。

3 保證良好的營養狀態

營養不良嚴重影響血液透析患者生活質量，降低血液透析患者的生存率，總結血液透析患者新型冠狀病毒期間的飲食指導如下[3]：①禁止使用所有野生動物，禁止食用生的、未煮熟的、患病動物及其制品；②從正規渠道直接購買食用新鮮的禽肉、蛋類，且要充分的煮熟后方可食用；③處理生食和熟食時使用砧板及刀具要分開；④處理生食和熟食之間要洗手；⑤特別注意飲食營養搭配合理：注意適當食用高熱量、優質蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀的食物，控制水分的攝入，補充適當的水溶性維生素；⑥慎食含鈉和鉀高的食物：比如新鮮蘑菇、海藻、海鮮、豆類、冬菇、香蕉、葡萄、橘子等，綠葉類的蔬菜可先用水浸泡30min，過沸水后再加入食抄；⑦盡量減少鈉及調味品中鈉鹽的攝入：鈉和鹽的正常攝入應該控制在3-5g/d，有嚴重的高血壓、水腫或者是易高血鉀的患者，每日飲食中鈉的正常攝入量嚴格控制在2g 以內；⑧盡量減少醬油、醋、味精、沙拉醬、番茄醬等調味品的攝入和使用；⑨適當充葉酸、維生素C、B 族維生素：每天可口服復合維生素B1、葉酸1g、維生素C100mg。正確的健康合理飲食和衛生指導，有利于透析患者預防冠狀病毒感染的，提高高血液透析患者的生活質量及生存率。

4 保持適當運動

體力活動水平與透析患者病死率密切相關，維持性血液透析患者35%-45%基本不參與運動，只有5%-6%的患者每周運動4-5 次[4]；運動可使透析患者透析后疲勞減輕，認知能力提高，減輕抑郁狀況[5]。我國大部分血液透析患者對透析運動知識表示不了解，甚至還認為透析患者不應該運動，這也提示我們加強運動鍛煉方面的健康宣教和指導的必要性和迫切性。透析患者居家運動的前提是良好的身體狀態，應該嚴格控制超濾量、血壓、血糖等維持機體穩定，但是血液透析患者個體差異較大，部分患者合并心肺疾病，運動方式和運動量不可一概而論，應在專業醫生的指導下制定個體化的運動方案。

5 保證充足的睡眠

部分血液透析的患者有睡眠質量降低、睡眠時間短、睡眠淺、夜間易醒、醒后再次入睡困難、白天嗜睡、夜間難以入睡等嚴重的睡眠問題，血液透析患者長期睡眠不足可增加透析患者的并發癥和死亡率[6]。已知血液透析患者體內毒素的蓄積、生理狀況、心理因素、精神狀態、生活方式等因素在很大程度上直接影響透析患者的睡眠質量，因此透析患者應保持透析充分性的基礎上，保持身心愉悅、良好精神狀態、健康的心理、正確的生活方式可使其保證充足的睡眠。必要時可求助專業醫生予以藥物輔助睡眠。

6 保持心理健康

透析患者面臨的臨床心理問題是一個不容小覷的現象，應該引起相關方面的關注與重視，如果心理不健康必然也會導致機體在身體上引起連鎖反應。全國每年有數十萬死于自殺，其中因不堪慢性疾病長期折磨的患者占了相當大的比例。新型冠狀病毒疫情期間，長時間隔離透析患者生理職能、社會功能、心理健康、精神健康都面臨相當大的挑戰。維持性血液透析患者臨床心理變化十分顯著，患者難以忍受透析帶來的并發癥而情緒抑郁，出現情緒低迷、悶悶不樂、嚴重患者甚至有自殺的念頭[7,8]。此次新型冠狀病毒疫情面前，血液透析患者面對前所未有的挑戰，心理壓力更大。良好的心理防御非常重要，心理健康又與身體健康密不可分。因此血液透析患者保持心理健康首先要保持健康規律的作息，做好持久居家準備，保持生活的規律性、穩定性，吃好一日三餐，按時就寢[9，10]。其次要正確關注疫情新聞,每天瀏覽一下官方和幾家權威媒體的疫情新聞即可,不可整日刷各類不知真假的疫情信息，尤其是非官方媒體傳播的語音、視頻等信息，難辨真偽，只會徒增焦慮，對心理健康不利。最后要接納自己的情緒，學會合理釋放，面對洶涌的疫情會出現各類負性情緒是很正常的，要釋放這些負性情緒，出現控制不了的情緒，不要羞于啟齒，可尋求專業的心理醫生幫助[11,12]。

目前疫情得到一定的控制，但形式仍十分嚴峻，血液透患者作為不得已的“逆行者”，應理智地面對此次疫情，做好個人的防護對于疫情的有效防控至關重要。我們始終堅信通過大家的共同努力，一定能順利打贏這場沒有硝煙的戰爭。