纖維支氣管鏡檢查中的護理配合進展

黃莉慧，黃珊

（廣西梧州市工人醫院，廣西 梧州）

0 引言

纖維支氣管鏡檢查術是利用纖維支氣管鏡插入支氣管，對支氣管、肺部病變進行診斷和治療的一項技術。可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內腔的良性腫瘤，或支氣管鏡下行氣管插管術等多項工作。纖維支氣管鏡設備上配備了攝像頭，配合其他系統能夠給肺部組織進行攝影，幫助手術醫生獲得手術視野[1]。結合臨床研究資料顯示，纖維支氣管鏡在疾病診斷、進展、檢查中發揮了重要作用[2]。但纖維支氣管鏡在應用過程中雖然有靈活性、作用廣泛等多項優勢，但患者在檢查過程中對于內置纖維支氣管鏡普遍存在焦慮、恐懼心理，擔心其并發癥問題。在纖維支氣管鏡檢查中需要合理開展護理措施，才能夠提升患者在纖維支氣管鏡檢查中的配合度[3]。故此，文章研究纖維支氣管鏡檢查配合進展是十分必要的。

1 護理配合

1.1 術前護理

確定對患者實施纖維支氣管鏡檢查后，護理人員需要做好以下術前護理準備：（1）準備好纖維支氣管鏡、標本瓶、急救藥物等各項物品；（2）預備急救藥品，以便能夠對患者實施搶救；（3）調整設備；（4）協助患者進行術前檢查，完善血常規、血凝常規、肺功能、心電圖、胸片等多項檢查，并將相關結果送至手術醫生處；（5）告知患者術前4h 禁食禁水；（6）術前半小時為患者注射阿托品藥物，以減少呼吸道分泌物，術前注射咪達唑侖注射液，具有抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用，注射枸櫞酸舒芬太尼注射液，具有鎮痛作用，減輕患者術中痛苦；（7）注意觀察患者術前注射藥品后的情況，要防止窒息；（8）強化心理護理工作，對纖維支氣管鏡檢查認知能力不高的患者要重點進行情緒安撫，并做好與家屬的相關溝通工作；（9）調整室內溫度、濕度在人體身體適宜區間[4]。

1.2 麻醉護理

麻醉直接影響了患者在纖維支氣管鏡檢查中的依從效果，如果麻醉不當，不僅會影響患者在檢查期間身體依從情況，甚至造成風險事件，還會引發麻醉藥物安全事故問題[5]。纖維支氣管鏡檢查麻醉時先從咽部開始，通過噴霧方式給予麻醉藥物，減少纖維支氣管鏡置入后的異物感，但患者仍然會有輕微的不適體驗[6，7]。護理人員需要注意以下事項：（1）隨時對患者進行情緒安撫，注意觀察其情緒變化情況，對于有恐懼、擔憂的患者要給予關心，用輕柔的語言引導其依從麻醉過程；（2）在麻醉期間要注意觀察患者咽部刺激反應是否消失，并以此為標準判定麻醉是否成功[8，9]。

1.3 術中配合

纖維支氣管鏡檢查術中配合主要集中于體位護理、心理護理、口腔護理、病情監測等幾個方面，具體措施：（1）取患者仰臥位，并在其后頸肩處放置軟枕，洗手、鋪巾；（2）將纖維支氣管鏡從患者鼻腔處插入，在此期間要注意追加麻醉藥物；（3）患者在下管時會出現咳嗽、憋氣、惡心等感覺，但均屬于正常反應，護理人員要對患者進行情緒安撫，讓其不要緊張，可以通過張口呼吸緩解上述癥狀，但不能夠移動頭部；（4）檢查過程中，護理人員要密切觀察患者生命體征和咳嗽情況，將相關信息告知主治醫生，及時進行止血、搶救治療；（5）在推進活檢鉗過程中，護理人員要引導患者吸氣、呼氣，配合檢查過程。需要注意，如果護患之間存在交流障礙，實現可以設置圖畫、文字指導用語，指導患者依從配合過程[10，11]。

1.4 并發癥處理

纖維支氣管鏡檢查可以引起出血、氣胸等并發癥，因此在開展檢查前護理人員就要將相關內容直接告知患者，讓其做好心理準備，避免檢查時患者及家屬會產生強烈的抵觸情緒。當患者出血后，護理人員要迅速配合醫生進行各項操作，及時處理出血點，給予患者氧氣護理。氣胸發生后患者會有胸痛、胸悶等癥狀，護理人員要注意患者自覺癥狀敘述內容，必要時根據醫囑要求開展閉式引流、抽氣等護理措施[12，13]。

1.5 術后觀察護理

當患者完成纖維支氣管鏡檢查后，護理人員要檢查設備撤出情況，觀察患者各項生理指標，將患者安返病房。同時開展以下護理措施：（1）根據病情選擇輪椅或平車將患者送至病房；（2）告知患者在術后要嚴禁食物的攝入，并且不可以喝水，平臥在床上休息，2-3h 后，以進溫涼流質或半流質飲食為宜；（3）在此期間如果患者存在便秘問題，則要給予其緩瀉劑，避免患者過度用力，導致肺部組織內部出血；（4）護理人員要給予心電監護、中心吸氧等多種護理措施，如果患者出現咳血、胸悶等癥狀時，則要及時告知主治醫生，并做好急救準備[14，15]。

2 護理體會

2.1 做好準備

在開展纖維支氣管鏡檢查期間，護理人員一定要做好各項準備，確定藥品、設備配備齊全，檢查設備運行情況，提前進行做好調試工作[12，13]。另外，護理人員要在纖維支氣管鏡檢查開展前與患者、醫生進行交流，以便能夠進一步細化相關工作內容。

2.2 活檢鉗推進

活檢鉗推進過程中風險性高，并且同一亞段支氣管不可以進行2 次活檢。因此護理人員要提升重視，采取多種護理措施幫助患者依從活檢鉗推進過程，確保活檢工作順利開展[16，17]。

2.3 個性化護理

患者支氣管內徑對纖維支氣管鏡檢查工作成功率有直接影響，此外患者情緒不佳、心率指標波動異常也會對纖維支氣管鏡檢查工作造成不同影響[18]。護理人員在開展纖維支氣管鏡檢查工作期間，要開展個性化護理措施，才能夠最大化提升纖維支氣管鏡檢查與患者的適應性。

2.4 心理監護

纖維支氣管鏡檢查屬于內部侵入性操作，不僅會更給患者帶來檢查不適感，并伴隨著一定的風險。護理人員在各個護理階段都要采取心理護理措施，以情緒安撫為主，消除患者在纖維支氣管鏡檢查過程中所存在的恐懼心理，才能夠更好地開展各項護理措施，讓纖維支氣管鏡檢查患者盡量依從檢查過程[19]。

纖維支氣管鏡檢查器具被發明后被廣泛應用于臨床檢查中，效果十分滿意，不僅能夠用于呼吸系統疾病檢查，也可以用于疾病治療，設備十分精密。纖維支氣管鏡檢查護理開展期間，會給患者造成檢查不適，需要護理人員給予有效的護理措施對患者進行科學引導，盡量減少患者在檢查中不適體驗，規避并發癥的發生，提升患者在纖維支氣管鏡檢查中護理體驗。文內簡單綜述了纖維支氣管鏡檢查期間的護理措施，并略談了護理體會，在實際護理過程中護理人員還要結合纖維支氣管鏡檢查患者的具體情況進行護理，才能夠發揮纖維支氣管鏡檢查護理價值。