淺談推拿治療慢性腰臀腿疼痛的方法

李泊泊

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

推拿是中醫治療中的重要手法之一，指的就是用手在人體上對經絡及穴位進行按摩，主要的手法包括推、拿、提、捏等，屬于非藥物治療的重要手法。推拿是針對慢性病、疑難病，以及綜合征的疾病等常用的方法，在治療的過程中就是為了達到疏通經絡、調和陰陽、運行氣血的目的，作為一種重要的養生方法在臨床得到了廣泛的應用[1，2]。本研究從中醫的推拿角度來看，將其對慢性腰臀腿疼痛應用方法及效果進行了全方面的綜述。

1 慢性腰臀腿痛定義、表現及常見適用于推拿的疾病

慢性腰臀腿疼痛指的就是腰部、臀部、腿部出現關聯性疼痛，尤其是臀部的疼痛感較為明顯，同時伴有腰部、大腿外側及小腿內側的疼痛感。該病的發生原因較為復雜，且病種繁多，發病后患者的主要表現為趾痛、發麻、脹痛、抽動感、肌肉萎縮等。常見的疾病名稱有腰間盤突出癥、腰椎滑落、腰肌勞損、骨質增生、梨狀肌綜合征、慢性臀上皮神經炎、坐骨神經炎和髂脛束勞損等。其中較為適合使用推拿治療的疾病類型有以下幾種。

1.1 梨狀肌綜合征

梨狀肌主要在小骨盆的內側分布，從坐骨大孔經過后進入到臀部，直到股骨大粗隆，其發生的原因主要是出現損傷、變異、炎癥及刺激的影響，或是有神經遭到壓迫等，從而引發腰臀腿部疼痛?；颊咄憩F出較長的病程，對患者的走路及勞動都會造成影響。

1.2 慢性臀上皮神經炎

該病又叫作臀上皮神經綜合征、腰脊神經后支痛。發生的原因主要是椎間小關節出現病變、骨質增生的出現、脊神經后支卡壓，或是后支慢性無菌性炎癥的影響，疼痛的部位大多數為腰部、臀部、大腿部，一般不會超過膝關節，患者的正?；顒訒獾接绊?。

1.3 根性坐骨神經痛

該疾病的發生受到椎間盤突出癥、脊柱骨關節炎、脊柱骨腫瘤等的影響，或是黃韌帶增厚、椎管內及脊柱出現病變等?；颊咭话阍谂P位時疼痛會有所緩解，甚至會消失，而在坐位時與行走時有更加明顯的疼痛。

1.4 坐骨神經炎

坐骨神經炎指的是坐骨神經出現了炎性病變，或者是坐骨神經直接受到了損傷。疼痛主要是從臀部開始，放射到大腿后部、小腿外側及遠端，同時患者的疼痛感為持續性的鈍痛，并不斷加劇，或是表現為燒灼樣的疼痛，處于站立位時疼痛會有所減輕。在臨床上檢查有的患者為假性坐骨神經痛，患者的疼痛主要是在臀部，而腰部并沒有疼痛感，臀部的疼痛表現為壓痛。

2 中醫推拿療法的理念及具體的實施方法

從中醫角度，對于腰臀腿疼痛的治療可采取推拿技術，根據患者的具體情況實施有效的方法。具體的原則及方法包括以下幾點。

2.1 改善經絡，增強腰椎支撐力

在傳統的中醫治療慢性腰痛中，主要運用的是針刀醫學動態平衡及力平衡相結合的理論[3]，以其為指導治療慢性腰腿痛已經是一種較為成熟的方法。采用針刀進行閉合性松解，并在術后進行針刀手法的整復，在椎管內注入一定的藥物，再結合牽引的方法，同時指導患者對腰背肌進行鍛煉。而推拿的治療方法是通過對患者的經絡進行改善，加強肌肉及骨骼的按摩，從而增加腰椎的支撐力，對于緩解疼痛有明顯的作用[4]。具體在操作上是對患者的腰臀腿部位進行按摩，找出合適的穴位，對大筋、小筋及筋膜進行有效的按摩。

2.2 對彎曲的腰椎進行有效矯正

中醫治療慢性腰臀腿疼痛目的是要恢復腰椎生理曲度，也就是使得腰椎生理曲度變直，無論哪種腰椎病變都是遵循同樣的理念。采取的是物理手段，對于彎曲的腰椎進行有效矯正，與常規的西醫微創及開放性手術比較有著明顯的優勢[5]。中醫一般采用理療的方法，同時給予患者針灸、推拿，這種保守治療的方法患者的創傷更小、痛苦更小。

2.3 恢復肌體神經功能，減輕腰臀腿的壓力

在治療腰臀腿部疼痛過程中主要是解除血管及神經根、神經干、神經支受壓。該類疾病的發生原因主要就是神經根受到來自于外界的壓迫，因此，解除壓迫是治療的關鍵[6]。利用推拿的方法進行治療其理念是將肌體神經功能進行恢復。而西醫的治療就是對壓迫癥采取手術的方式。中醫推拿采取理療的方式，收到的效果一般會較慢，但具有較高的安全性。

另外，在具體的治療中，推拿的理念是在平時指導患者糾正以往不正確的坐姿及各種不良體位，讓患者在生活與工作中能夠更加注意，堅持適度的運動鍛煉，采取有效科學的養生方法，以逐漸恢復腰部的功能[7]。

3 在具體治療中推拿方法的關鍵及具體疾病類型的舉例說明

3.1 治療關鍵

在慢性腰臀腿疼痛的治療中簡單地實施推拿的方法，會表現出較為狹窄的知識面、粗暴的操作手法，這樣也會給患者疾病的治療帶來不利影響。因此，推拿師不能盲目地為患者進行手法治療，而是應該收集更多患者的資料，掌握更準確的信息，從而為患者制定出適合的治療方案[8，9]。具體治療的關鍵包括：腰1-5 脊突旁筋結點；腰4 橫突筋膜筋結點；骶髂關節、髂后上棘處筋結點；大轉子尖周圍筋結點；闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股方肌攣縮肌纖維；髂脛束中點筋結點；臀肌粗隆筋結點；坐骨結節筋結點；脛骨前肌筋結點等。

3.2 推拿手法在臀上皮神經綜合征的具體應用

推拿在治療慢性腰臀腿疼痛時應根據實際情況選擇不同的方法，同時需要按照不同的流程進行，做到因患者而異。本研究對推拿手法在臀上皮神經綜合征的具體應用進行了詳細的介紹。

臀上皮神經綜合征的發生是臀上皮神經在髂嵴部位受到卡壓，從而使得腰部和臀部都受到刺激產生了彌漫性的疼痛，且這種疼痛逐漸向臀下方及腘窩放射。臀下神經對臀大肌進行支配，而臀上神經對臀小肌、闊筋膜張肌進行支配。一旦患者的腰骶部或是髖關節受到損傷，將會出現神經卡壓的現象，或者是導致慢性炎癥的發生?；颊叩闹饕憩F為腰部、臀部各組織出現功能減弱，腰部和臀部的一側有疼痛及酸痛感，且逐漸放射到大腿后側。具體的治療原則為舒筋活絡，對于粘連的組織進行松解，并整復理筋。筋結點為臀中肌、臀小肌、梨狀肌、股方肌攣縮肌纖維；臀肌粗隆筋結點；坐骨結節筋結點等。主要部位和穴位：八髎、秩邊、環跳、委中及髂嵴附近壓痛點[10]。采用的是按揉、擦、撥的推拿手法。具體的操作：將多種推拿手法合并使用，同時使用利多卡因及醋酸曲安奈德混合液對局部痛點進行注射封閉，連續治療3 個療程。對患側髂嵴附近及臀部采用按揉法，操作時間一般保持在5-10min，對髂嵴處條索樣硬結采用撥法，操作的次數為10-20 次，對八髎、秩邊、環跳、委中穴位使用拇指進行按壓，每個穴位的按壓時間保持在1min，對患側臀部采用擦法，一般使患者感覺到透熱為宜。

4 小結

推拿屬于中醫中重要的治療手法之一，而在具體治療腰臀腿疼痛中應遵循中醫治療理念，采取專業的手法為患者進行操作。在接診到患者后應對其疾病類型進行準確的判定及診斷，結合推拿的治療理念制定出適合患者的操作方案，在治療的過程中要找準關鍵點，也就是筋結點和重要的穴位，然后根據患者的情況實施專業的推拿操作[11]。在治療慢性腰臀腿疼痛過程中推拿屬于綜合的理療方法，而要想取得滿意的效果就需要推拿師及患者的默契配合，在推拿的過程中加強與患者的溝通，并在完成推拿后給予患者合理的建議，使其能夠在以后的生活與工作中形成良好的體位，學會自我保健及養生，減少疾病的復發[12]。