黏膜病科患者1200 例口腔健康狀況調查及心理狀態分析

姜昱，曹璨璨，劉子璇

（南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，江蘇省口腔醫院口腔黏膜病科，江蘇 南京）

0 引言

口腔黏膜病是發生于口腔黏膜組織上的類型各異的多種口腔疾病的總稱，是臨床常見的口腔疾病，好發于中老年人群[1，2]。隨著我國老齡化人口結構的加深，中老年人口腔黏膜病的發病率也逐年增高。口腔黏膜病種類繁多，臨床表現各異，其中以口腔念珠菌病、口腔白斑、復發性口腔潰瘍及口腔扁平苔蘚等較為常見。口腔黏膜病由于病因復雜，且較難治愈，不僅影響患者進食、說話及吞咽等行為，還影響患者的身心健康和生活質量，嚴重者甚至會誘發口腔癌，危及患者生命[3]。因此本研究以江蘇省口腔醫院口腔黏膜病科就診患者為研究對象，分析其口腔黏膜病發生的危險因素，結合護理配合旨在為臨床制定防治措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法調查2019 年1 月至2020 年12月在江蘇省口腔醫院口腔黏膜病科就診年齡超過30 歲以上的患者，隨機抽取患者進行問卷調查研究，共1200 人作為本研究的調查對象。納入標準：南京市常住人口（居住時間≥1 年），年齡≥30 歲，意識清醒，能進行正常溝通交流，無宗教文化沖突，對本研究知情同意，愿意參加本研究的患者。排除標準：老年癡呆、認知障礙、精神疾病及無法完成調查表的患者。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查

調查人員為有3 年以上口腔黏膜病科臨床工作經驗的醫師，對所有受檢者進行口周、口內黏膜軟組織以及牙齒、修復體等進行全面檢查。根據口腔檢查結果將患有口腔黏膜病的受檢者作為觀察組，不患有口腔黏膜病的受檢者作為對照組。口腔黏膜病的診斷參照全國牙防組織制定的《第三次全國口腔健康流行病學調查方案》和《口腔黏膜病學》第五版中的診斷標準和分類。

1.2.2 問卷調查

自行設計調查問卷，問卷內容包括姓名、性別、年齡、家庭收入、生活嗜好（飲酒、抽煙）、有無基礎疾病（如高血壓、糖尿病及心臟病等）、飲食習慣（是否喜食辛辣食物、燙食和煙熏食物）、不良生活方式（不潔性行為、多個性伴侶）、尖銳牙尖以及不良修復體、是否佩戴活動義齒及刷牙習慣等。吸煙定義：每天至少抽1 支，且持續6 個月以上者；飲酒定義：每周至少飲1 次酒，且持續6 個月以上者。本研究調查問卷最終標準一致性檢驗Kappa ≥0.85，調查前需對調查人員進行統一培訓，并由高年資口腔科醫師進行質量控制。為保證調查問卷的有效回收，調查人員需對每位受檢人員進行面對面詢問并幫助其完成調查問卷，本研究調查問卷回收率為100%，同時所有被調查者均進入本科室門診病案管理系統，有專人進行后續隨訪追蹤。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查的1200 名患者中，男592 人（49.33%），女608 人（50.67%）；年齡30-88 歲，平均（63.2±4.2）歲。

2.2 口腔黏膜病患病情況

1200 名患者中共查出263 例（21.92%）口腔黏膜病患者，共檢出11 種黏膜病，105 例（8.75%）同時患兩種或兩種以上口腔黏膜病，口腔潰瘍的患病比例最多。具體分布情況如下：口腔潰瘍76 例（28.90%）、口腔念珠菌病43 例（16.35%）、口腔白色角化病31 例（11.79%）、毛舌5 例（1.90%）、萎縮性舌炎11 例（4.18%）、干燥綜合征18 例（6.84%）、溝紋舌26 例（9.89%）、口腔扁平苔蘚21例（7.98%）、口腔白斑22 例（8.37%）、梅毒2 例（0.76%）、口腔紅斑8 例（3.04%）。

2.3 口腔黏膜病的單因素分析

兩組年齡、性別、家庭收入、文化背景、飲酒所占比例差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、不良生活習慣、佩戴活動義齒及堅持早晚刷牙所占比例差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.4 多因素分析

吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、咀嚼檳榔、不潔性行為、佩戴不良修復體是口腔黏膜病發生的獨立危險因素（均P＜0.05），堅持早晚刷牙、控制血糖、謹遵醫囑、積極配合護理是減少口腔黏膜病發生的保護因素（P＜0.05）。

3 口腔黏膜病患者常見心理表現及護理

（1）恐懼型：部分患者到口腔醫院就緊張，不能正確闡述病史、配合檢查治療。此時護士應態度和藹耐心解釋，輕聲安慰患者，讓其精神放松，同時告之黏膜病的診療常識，做好科普教育。（2）焦慮型：由于口腔扁平苔蘚、黏膜下纖維性變、慢性非特異性潰瘍、紅斑、白斑等口腔黏膜病為癌前病變，部分患者常常對號入座，得了恐癌癥。針對這部分患者，要做認真溝通及細致的思想工作。勸告其用科學、客觀的態度對待疾病，增加對疾病的認知，既要重視它，又不懼怕它，要樹立戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療，爭取早日康復。（3）盲目型：有些患者認為口腔黏膜病是小毛病，不像心、肝、膽、腎病嚴重致死，因而思想上不重視，不按時復診繼續治療，結果延誤了治療時機，造成不可挽回的損失。門診中經常發現由于殘根、殘冠、不良修復體等引起的舌、頰黏膜以及牙齦創傷性潰瘍長期不愈，未能及時就診拖延而致癌變，針對此類型患者，一定要嚴肅地告誡其從思想上高度重視疾病的診療，告之貽誤治療所產生的嚴重后果。在對口腔黏膜病患者進行心理護理時，護士要關愛患者，以人為本。除了盡可能為患者創造舒適愉悅最具人性化的診療環境，還應根據不同的患者不同的病情，提醒患者對診療過程要有信心、有耐心，不要自行中斷療程。正是由于長期堅持了心理護理，積極配合治療，本院口腔黏膜病診療效果日臻提高。

4 討論

口腔黏膜是位于口腔內的濕潤襯里，因此在功能和結構上與皮膚和消化道黏膜具有相似的特點[4]。隨著年齡增長，人體因衰老而新陳代謝減慢，免疫力下降，同時口腔黏膜變薄、表面彈性和光滑度下降及通透性增強。涎腺退行性改變、唾液分泌減少，導致口腔防御能力減弱，易誘發各種口腔黏膜病[5]。口腔黏膜病的主要臨床癥狀為口干口苦、舌頭干裂、口舌潰爛及聲音嘶啞，疼痛繼而進展為復發性口腔潰瘍、唇炎、口腔炎及口腔扁平苔蘚、口腔白斑等疾病；病灶部位常有明顯疼痛感，致使飲食和交流溝通困難，且常反復發作，嚴重影響患者的生活質量[6]。因此，探尋口腔黏膜病發病的危險因素，積極采取有效的針對性預防措施，是降低口腔黏膜病患病率，改善患者生活質量和身心健康的必然要求。

本調查結果顯示1200 名患者中有263 例（21.92%）口腔黏膜病患者，其中8.75%的患者同時患兩種或兩種以上的口腔黏膜病。多因素分析結果顯示吸煙、基礎疾病、喜食辛辣食物、咀嚼檳榔、不潔性行為及佩戴不良修復體是口腔黏膜病發生的危險因素，堅持早晚刷牙是減少口腔黏膜病發生的保護因素。筆者分析其原因如下：（1）吸煙會使組織的角化程度加深，唾液分泌免疫球蛋白減少，為患者口腔內白色念珠菌繁殖提供條件；另外煙中所含的致癌物質也會對口腔黏膜造成破壞，長期吸煙會使機體產生防御性增生，導致口腔黏膜水腫充血[7]。（2）老年人多合并高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等，尤其是糖尿病患者，由于唾液中糖濃度較高，易導致念珠菌等致病菌滋生繁殖，損傷口腔黏膜。李艷玲等[8]研究表明糖尿病患者口腔黏膜病變發生率明顯高于非糖尿病患者。合并基礎疾病的中老年人需長期服用基礎治療藥物，進而不斷刺激機體，使機體免疫力下降，導致其黏膜病的患病率上升。（3）喜食辛辣食物等容易刺激老年人的口腔黏膜，使口腔黏膜內局部微血管淤血、擴張及微循環障礙，最終導致口腔黏膜病的發生。（4）佩戴不良修復體會使口腔局部黏膜及唾液的屏障防御功能下降，同時由于義齒樹脂基托對白色念珠菌等致病菌有一定的親和性，在某種程度上為致病菌的滋生繁殖提供了良好的生存環境。（5）堅持早晚刷牙有助于清潔口腔內的食物殘渣，不利于細菌在口腔內滋生，進而減少了對口腔的損害，降低了口腔黏膜病的發生率。（6）長時間咀嚼檳榔后,檳榔的粗纖維對口腔黏膜的刺激，導致口腔黏膜發生病變，主要為口腔黏膜白斑、口腔黏膜苔癬樣變、口腔黏膜下纖維性變和口腔黏膜紅斑。（7）不潔性行為可以導致HPV 病毒，甚至梅毒、HIV 病毒在口腔黏膜的感染，進而危及患者健康[9]。

研究表明慢性黏膜疾病不僅和身體機能有關，而且與心理和社會等因素關系緊密，因此提出了口腔醫學從業者在治療慢性口腔黏膜疾病患者時，不但要對其癥狀進行治療管理，而且要積極管理日常生活中影響口腔黏膜疾病的心理、行為、社會等方面的因素，對口腔黏膜疾病的治療、預防及長期效果進行有效的干預[10]。

綜上所述，吸煙、合并基礎疾病、喜食辛辣食物、咀嚼檳榔、不潔性行為及佩戴不良修復體會增加口腔黏膜病的發病率。因此，應加強口腔黏膜病知識的健康宣教，讓患者培養健康的飲食習慣及戒煙戒酒，積極控制基礎疾病，堅持早晚刷牙，可預防和減少口腔黏膜疾病的發生。同時，針對黏膜病人，臨床治療中，醫護加強合作，尤其是注重黏膜病患者的心理護理，加強疾病管理本身，讓患者得到最優質的醫療服務是臨床工作目標。