Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀在干眼的應用和進展

李沂鋼，周萍，唐雪珊，甘晚妹

(梧州市工人醫院眼科，廣西 梧州 543001)

0 引言

干眼是眼科臨床中較常見的慢性眼表疾病，由多種因素引起的淚液的質、量及動力學異常，從而出現淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常，甚至有多種眼部不適癥狀和(或)視功能障礙[1]。干眼所帶來的眼部干澀、異物感、結膜充血，視疲勞，甚至視功能的損害等不適，隨著社會發展越來越為人們關注。

Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀是以placido環為基礎，利用多波長光源的高清攝像，然后進一行數據分析并得出結論。檢查過程是在自然生理條件下囑咐患者瞬目三次以后開始檢測，將儀器對焦中心對準角膜頂點，進行非侵入淚膜破裂時間(noninvasive tear film break-up time，NI-BUT)檢查，軟件自動記錄第一次淚膜破裂(noninvasive first breakup time，NIKf-BUT)、平均淚膜破裂時間(noninvasive average break-up time，NIKav-BUT)。轉換界面后使用另一個軟件程序進行非侵入淚河高度檢查。翻開眼瞼露出瞼結膜暴露上、下瞼板腺，依次進行上、下瞼板腺拍攝(Meibo-Scan)。接著行眼紅分析(R-Scan)、脂質層觀察(Lipid layer)等檢查。眼紅分析(R-Scan)各項指標：B級是指結膜充血，L級是指睫狀充血，其中數值以2.0為分界點，數值在2.0 以內認為是日常疲勞等造成，數值在2.0以上是炎癥反應造成。

1 眼表綜合分析儀在老年人干眼癥應用

隨著我國人口老齡化的加重，干眼的發病率呈上升趨勢，干眼可以嚴重危害老年人的生活、工作及學習。老年人出現眼部干澀、異物感、流淚，甚至視物模糊等癥狀很可能與干眼有關。馬子偉等[2]選取在干眼門診就診的老年患者，利用 Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進行非侵入性干眼相關檢查(包括非侵入性淚膜破裂時間、淚河高度、脂質層評級、瞼板腺評分、眼紅分析)，得出結論Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以客觀、準確、高效地獲得老年人眼表狀況相關參數，在老年人干眼檢測中具有一定的優勢和臨床應用價值，與老年人干眼癥癥狀及體征有一定的相關性。

2 眼表綜合分析儀在近視等屈光不正的應用

隨著社會的發展，生活習慣變遷，學業的繁重，電子科技、設備普及度越來越高，人們對手機、電腦等的長時間使用、依賴導致用眼過度，近視的發病率逐年上升。近視后不注意用眼衛生或不規范使用滴眼液是可以引起干眼。林毅龍[3]選取非高度近視患者為對照，對高度近視患者眼表情況使用Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀進行研究，得出結論對高度近視患者的眼表功能進行評估時，使用Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀準確檢測患者的干眼患病情況、淚河高度、淚膜破裂時間等，數據的客觀性、精確性更強，有極高的臨床實踐價值。

隨著科學技術的發展，近視發病率逐年上升，近視度數增加較快的患者會選擇使用角膜塑形鏡。配戴角膜塑形鏡可能使角膜結膜上皮損害會導致干眼的出現。角膜塑形鏡術是夜間配戴角膜塑形鏡來塑造角膜前表面形態，暫時改變角膜的屈光度，使佩戴者白天獲得趨于正常的裸眼視力。張麗等[4]對青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡前后眼表和瞼板腺功能的變化使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀來研究，研究表明配戴角膜接觸鏡早期淚膜的功能降低，但戴鏡后6月逐漸恢復戴鏡前水平，并趨于穩定增加，配戴角膜塑形鏡后眼部不適癥狀增加，角膜熒光素染色在戴鏡后增加，對瞼板腺的功能沒有影響。

3 眼表綜合分析儀在眼瞼疾病、眼部手術及全身疾病相關干眼癥的應用

瞼板腺功能障礙(MGD)是一種因瞼板異常，一般以瞼板腺終末導管阻塞和/或瞼板腺分泌物質和量異常改變為主的慢性、彌漫性眼瞼疾病。瞼板腺功能障礙患者早期有可能出現眼表情況改變而引起不同程度干眼。張京京等[5]使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀觀察MGD患者首次非侵入性淚膜破裂時間、瞼板腺的形態學特征及缺失情況提示Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀能客觀、無創性觀察淚膜穩定性及瞼板腺狀況，可用于MGD患者眼表情況的臨床評估。

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病，表現為鼻側瞼裂區球結膜纖維血管組織增生及侵犯角膜組織的一種疾病。胬肉組織影響淚膜表面的穩定性，導致眼表功能損害從而引起不同程度的干眼。翁銘等[6]通過Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對復發性翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術后眼表功能變化的研究得出結論復發性翼狀胬肉聯合自體干細胞移植術后眼表功能重建較緩慢，Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀可作為一種評估翼狀胬肉手術前后眼表功能的無創性方法，結果客觀可靠。針對23G玻璃體切除患者術后出現眼表異物感、甚至燒灼感等癥狀，范玲玲等[7]對23G玻璃體切除術后患者術前、術后使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀淚和高度、非侵入性淚膜破裂時間和眼紅指數等的研究表明玻璃體切除手術可引起早期眼表癥狀體征的改變，但這些改變在術后12周內逐漸恢復到術前水平，Oculus Keratograph 5M可作為評估玻璃體切除手術對眼表影響的一種可靠方法。除此之外，許多文獻報道Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀還可應用于飛秒激光矯正近視，各種白內障手術方式(如：小切口白內障囊外摘除超聲乳化白內障摘除等)及青光眼手術等術前、術后眼表情況的研究。

人體內分泌系統是維持正常淚液的關鍵因素之一，內分泌調控異常可導致干眼，關系比較大的如：性激素(雄激素、雌激素)，胰島素，甲狀腺激素和糖皮質激素等。其中與胰島素相關的疾病為糖尿病；與甲狀腺激素相關的疾病為甲狀腺相關性眼病。陳莉莉等[8]使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀糖尿病患者及非糖尿病患者的淚膜破裂時間、平均淚膜破裂時間、中央淚河厚度及上下瞼板缺失進行對比得出結論Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以客觀、準確地分析2型糖尿病患者的淚膜功能的改變，而且2型糖尿病患者更容易出現淚膜功能的改變。李笠等[9]應用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對甲狀腺相關性眼病合并干眼癥患者進行研究表明Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀在甲狀腺相關性眼病合并干眼患者的輔助診斷中意義重大，淚膜穩定性是甲狀腺相關性眼病患者干眼形成的重要因素。

另外，Sjogen’s綜合征(Sjogen’s syndrome，SS)是一種全身免疫性疾病，早期表現為角結膜、口腔黏膜干燥，后期累及全身各個器官外分泌腺的系統疾病。有很多的患者早期以干眼為首發癥狀，進一步檢查后才確診為Sjogen’s綜合征。武靜等[10]使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對Sjogen’s綜合征及健康患者進行對比研究，得出結論Oculus Keratograph 5M 眼表綜合分析儀能夠直觀地評價Sjogren’s 綜合征患者干眼患者眼表狀況，是一種非接觸性、無創、可重復性較好的干眼檢查手段，瞼板腺功能障礙在Sjogren’s 綜合征的輔助診斷方面具有臨床應用價值。

頭頸部腫瘤放療可能破壞角結膜上皮及杯狀細胞，甚至對瞼板腺及淚腺有一定影響，從而導致干眼發生。李肖春等[11]對頭頸部腫瘤患者首次放療后0、1、3、6個月時，使用Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對眼表情況追蹤觀察，得出結論頭頸部放療在一定時期內可影響淚膜的穩定性、加重結膜充血程度，使部分患者出現干眼的癥狀，放療6個月左右可恢復正常。但淚液的分泌量無明顯影響。

綜上所述，Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀作為一種先進、快速、量化、非侵入性及客觀檢測干眼的設備，其檢測方法不僅可以詳細了解患者瞼板的形態、功能，還可以檢測淚液的量和淚膜的穩定性等眼表狀態特征。Oculus Keratograph 5M眼表綜合分析儀對干眼診斷全面、客觀、準確，對臨床實踐有很高的價值，可應用于更多眼表疾病的研究。