淺談膏方治療高血壓研究進展

董迪，陳競緯

(1.南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院中醫內科學，江蘇 蘇州 215009；2.南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院心血管內科，江蘇 蘇州 215009)

0 引言

高血壓定義是以體循環動脈壓持續升高為主要臨床表現的“心血管綜合征”，簡稱為高血壓[1]。其初期可表現為頭暈、頭痛、心悸、失眠、胸悶等癥狀，晚期可出現心、腦、腎等靶器官損傷，造成患者極大的精神和身體損害。根據有關研究[2]顯示，截至2016年，僅我國高血壓患病總人數已達2.45億，且發病率呈年輕化的嚴峻趨勢。目前常用的降壓藥有利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但其帶來的副作用不容忽視，進而降低了患者服藥的依從性。因此，如何更加安全有效地預防和控制高血壓、減少并發癥和死亡率已經成為重要課題。

1 中醫對高血壓的認識

祖國醫學里并沒有關于高血壓的確切病名，而是歸為“眩暈”“頭痛”等范疇?！饵S帝內經》首次記載了有關“眩暈”“頭痛”的論述，如《素問·五臟生成論》曰：“頭痛巔疾，下虛上實”，《素問·方盛衰論》曰：“氣上不下，頭痛巔疾”等。

1.1 病因病機

傳統中醫認為，高血壓的病因多為七情所傷、飲食失節、勞逸失調、內傷虛損。病機為臟腑陰陽平衡失調，主要累及肝、腎、脾、心?，F代醫家對其病因病機的認識又有所繼承創新。李劍[3]等提出高血壓病機特點為肝腎陰虛、肝陽上亢。認為本病多始于“陰虛”，日久則呈現出由陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛至陽虛的基本病理演變過程。同時認為“痰瘀互結”為其致病因素，參與疾病的全過程，加速病變的產生。故提出“滋補肝腎、活血祛痰”有助于預防原發性高血壓的形成及減少并發癥的損害。富雪婷[4]等提出高血壓的病理因素多因于風、火、痰、瘀，高血壓發病的關鍵因素是氣機失常，臟腑氣機運化失常，血脈失和，導致高血壓的產生。其病位與肝、脾、腎密切相關，病機為臟腑虛損為本，邪氣內擾為標。鐘路[5]等提出了熱毒學說論，即高血壓患者，肝陽、陰虛、痰濁、血瘀、陰陽兩虛日久出現內郁化火，火熱有余便形成熱毒，令血壓升高，同時提出用清熱解毒法配合治療“風、火、痰、瘀、虛”等病因進行診治。

1.2 辯證分型

孫卓[6]對330例老年性高血壓患者使用Logistic回歸分析后得出：老年高血壓證型分布主要有以下幾種：陰虛陽亢為32.4%，痰瘀互結為29.7%，腎陽虧虛為19.1%，氣血兩虛為18.8%。徐璡[7]等對1331例高血壓患者的問診信息進行分析，發現其中痰濕壅盛證型居多，其次為由高到低為陰虛陽亢證、肝火亢盛證、腎虛證、肝腎陰虛證、血瘀證、氣虛證、陰陽兩虛證、氣滯證。同時發現1級高血壓與肝腎陰虛證相關，3級高血壓與氣虛證相關；病程小于5年與肝火亢盛證相關，病程大于20年與腎虛證相關。王藝[8]對3006例高血壓后認為：高血壓各證型分布頻率依次為陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡證、陰陽兩虛證、腎精不足證。

總的來說，現代醫家認為目前高血壓辯證分型主要有7種，肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血阻絡所致屬實，氣血虧虛、髓?？仗摗⒏文I不足屬虛。虛實可以相互兼夾，但臨床上以虛實夾雜居多。

2 膏方

2.1 膏方的歷史沿革

膏方是將藥材反復煎熬，去渣取汁并濃縮成膏，發揮調養滋補與治病防病之效的一種“膏劑”，屬于傳統劑型之一。膏方作為祖國醫學的瑰寶，歷史悠久。有關膏方的記載，最早可追溯至春秋戰國時期的 《五十二病方》，如“脂膏”“肪膏”“彘膏”，記載多治外傷所用，魏晉南北朝時期由外治轉為內外兼治，至明清時期膏方走向成熟階段。特別是晚晴時期，江浙一帶以冬令進補膏方成為流行[9]。秦伯未言：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”，是對膏方功用的概述。

2.2 膏方的特點

①滋潤補益，冬令進補。“冬三月，所謂閉藏”，冬令進補，從宋代流傳至今。膏方補法，大體可分為平補、調補、清補、溫補、峻補五大類，其中平補即平補氣血適用廣泛。②膏方具有體積小，方便攜帶，服用便捷的特點，彌補了湯劑的不足。③膏滋藥適用于慢性疾病患者，“甘能緩之”，藥力持久緩和，具有極少的副作用，從而提高了患者服藥的依從性。④“一人一方”為組方原則。以中醫理論為基礎，遵循辨證論治的治療原則，根據個人體質情況，虛實、寒熱不同，標本兼治，有著滋補強身、扶正祛邪的作用，即《黃帝內經》云“正氣內存，邪不可干”。⑤膏方治未病。治未病思想起源于《黃帝內經》，具體表現為未病先防、既病防變、病后防復[10]。膏方集補中寓治、治中寓補、補治結合為一體，正是對膏方治未病集中體現：一方面，膏方結合個人體質，調補適宜，扶助機體正氣，實現未病先防的目的；另一面，通過辨證論治，祛邪治病，達到既病防變的效果。

3 膏方與高血壓

3.1 膏方治療高血壓的理論依據

3.1.1 治病求本

高血壓病屬于祖國醫學“眩暈”范疇，高血壓的病因多為七情所傷、飲食失節、勞逸失調、內傷虛損，其病理性質為本虛標實。《靈樞》記載：“上氣不足……目為之?！?，張景岳提出“無虛不作眩”，眩暈病機本質為陰虛陽亢。周端教授提出應當遵循“固本清源”原則，即首先辯清陰、陽、氣、血虧虛，其次辨清風、寒、暑、濕、燥、火以及痰濁、瘀血等實[11]。因此膏方治療高血壓是以補益為本，審證求因，辨證論治。

3.1.2 整體論治，補有側重

整體觀念是中醫學的特點之一。老年性高血壓病本質為肝腎陰虧，肝陽上亢為本，因此調補肝腎尤為重要。但高血壓一般病程較長，病久五臟之間相互影響，同時會出現其他臟腑陰陽失調、氣血不和。肝病日久，肝木乘土，脾失運化，則會出現腹脹、納呆、便溏等。腎水不足，不能上濟心火，陰虛火旺，則出現心悸、失眠等。因此臨證用藥切記不可盲目用補益之品，而是在整體觀念指導下分清臟腑虛實，陰陽偏亢，虛則補之，實則瀉之，陽病治陰，陰病治陽，從五臟一體觀念調治臟腑功能。

3.1.3 久病多虛，緩效平調

高血壓病程較長，遷延難愈，病癥也多以本虛標實居多，故高血壓膏方的治療雖要做到發病時重在清、瀉，如加用清熱瀉火、利濕、潛陽類藥物控制血壓以治標，更關鍵的是，要以緩效平調的藥物治療貫穿始終，如常用益氣、養血、補陰類藥物調補肝腎氣血以達到治本。同時服用膏方調治高血壓一般需要較長時間。

3.2 膏方治療高血壓的原則

3.2.1 肝腎為本，滋陰潛陽

眩暈病與肝腎功能聯系密切?！饵S帝內經》指出：“諸風掉眩，皆屬于肝”，闡明眩暈病位與肝有關。肝為剛臟，體陰而用陽，內寄相火，七情內傷、飲食不節、勞逸失調等致肝失疏泄，陰陽失調，肝陽上亢；腎為先后天之本，內寓陰陽。高血壓病機為肝腎不足，陰精虧虛，水不涵木，肝陽片亢，化風生火，上擾清竅，發為眩暈，正如《類證治裁》記載：“水不涵木以至目昏耳鳴，震眩不定”[12]。故現代中醫學家多認為高血壓病多以調治肝腎為本，平肝潛陽。如周端教授[11]主張膏方治療高血壓首先以調補肝腎、通利氣血，平衡陰陽為主，輔以活血潛陽等法。張秋娟教授[13]指出高血壓患者中常見肝陽上亢或陽亢陰虛者，治宜調補肝腎，滋陰潛陽，常以天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減。陳競緯教授[14]認為對于適合使用膏方調治的高血壓病患者，要以填補下元以涵養肝木為要，兼顧祛除實邪為本。

3.2.2 顧護脾胃，調暢氣機

一方面，脾胃為后天之本，氣血化生之源，氣機升降樞紐。膏方治療高血壓調治肝腎為關鍵，但脾胃的運化功能同樣不可忽視。李東垣曰“內傷脾胃，百病由生”即概括了脾胃在五臟六腑運行中的重要性。肝腎之先天之精滋養全身有賴于后天之脾胃運化。張仲景曰：“見肝之病，知先傳脾，當先實脾”。肝陽上亢，肝木乘脾，脾失運化，五谷精微無以布散全身。同時膏滋藥多黏膩厚味，易損傷脾胃，對于平素脾胃虛弱患者需慎重。故在以平肝潛陽藥物為主時，多投以健脾理氣、和胃化濕之品，一則助先天之精運化，二則健運中州。同時周端教授[11]提出在膏滋藥入中應該投以理氣、益氣、溫陽等動藥使滋而不膩；同時在運用補益之劑時，不忘佐以靜藥，以使不至于溫補太過。用藥動靜結合，一方面，使得膏方藥性緩和、滋潤、易吸收，另一方面，促進氣血運行，助脾胃運化，既顧護脾胃兼以調暢氣機，為我們提供寶貴經驗。

3.2.3 化痰祛瘀

高血壓病程日久，氣機阻滯，血行不暢，則會出現瘀血、痰濁等病理性產物。吳以嶺教授[15]指出：現代絡病理論研究發現高血壓是諸多原因引起絡脈病變。肝氣郁滯，血形不暢，久病入絡，導致絡脈瘀滯；脾虛生痰，痰蒙清竅，加重眩暈癥狀。故在平肝潛陽、顧護脾胃同時，應該兼顧祛除痰濁、瘀血等實邪，佐以活血、祛痰之品。顏德馨[16]教授繼承了葉天士絡病思想，認為病初在氣病位在經，善用辛香通絡之類，如小茴香、桂枝、威靈仙等；對于病久入血絡，則善用蟲蟻類以搜剔瘀濁之邪；同時對于痰瘀互結之證，善以黃連溫膽湯或血府逐瘀湯為主，以痰瘀兼顧為主，值得我們學習借鑒。

4 結語與展望

膏方作為傳統中醫藥文化的瑰寶，源遠流長，博大精深。隨著人民生活水平的提高與發展節奏的加快，日常保健意識愈發受到重視，近年來服用膏方預防保健日趨流行。膏方治療高血壓優勢明顯，療效卓著，擁有著良好的發展前景與廣闊市場。但臨床膏方治療高血壓多是醫家個人經驗，且“一人一方”，缺乏系統化、規范化的總結，尚需現代臨床試驗及藥理學深入研究數據支撐。膏方對血壓的控制、緩解癥狀、減少并發癥作用顯著，相信利用現代科技手段，溯古及今，助力膏方發展治療進入新階段，發揮膏方治療高血壓獨特顯著的優勢，定對人們健康發揮更大的積極作用。