老年期抑郁癥的影響因素研究進(jìn)展

劉夢媛

(鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000)

0 引言

隨著社會的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)技術(shù)的進(jìn)步，世界范圍內(nèi)人口老齡化進(jìn)程不斷加深，成為人們普遍關(guān)心的嚴(yán)峻社會問題和重大公共衛(wèi)生問題。老年期抑郁癥(depression in the elderly)泛指發(fā)生于六十歲及以上特定人群的重性抑郁障礙，可分為原發(fā)性抑郁(即青少年期發(fā)病，老年期病情復(fù)發(fā))和老年期各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性抑郁。抑郁癥作為老年人最常見的精神疾病之一，其患病率隨著老齡化進(jìn)程的深入發(fā)展日趨提高。2006年林茵[2]對上海閘北區(qū)北站街道社區(qū)133名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示抑郁癥的檢出率為27.07%。截止2019年我國老年期抑郁癥患病率高達(dá)25.55%[1]。老年期抑郁癥患者臨床表現(xiàn)呈多樣化和不典型性，與中青年抑郁癥患者相比存在較大差異。臨床以頭暈、頭痛、食欲不振、貧乏無力、失眠便秘等軀體癥狀為主要表現(xiàn)形式而非心境障礙，故給臨床疾病診斷帶來了極大的挑戰(zhàn)。同時，抑郁癥患者因其消極的情緒心境所致，易產(chǎn)生厭世自殺的念頭。研究顯示，抑郁癥患者的自殺意愿明顯高于一般正常人群[3-5]。臨床表現(xiàn)的隱匿性及居高不下的自殺率使得老年期抑郁癥的危險系數(shù)大幅增加。本文從老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)、影響因素及治療概況予以綜述，以期提高我國醫(yī)務(wù)工作者對老年期抑郁癥的認(rèn)識，為臨床制定相應(yīng)治療策略，及時診斷、治療抑郁癥患者提供參考和依據(jù)。

1 老年期抑郁的發(fā)病機(jī)制

截止目前，臨床有關(guān)老年期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，患者本身并沒有明顯的特異性體征或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常，多數(shù)認(rèn)為是生物因素、心理因素及錯綜復(fù)雜的社會因素所誘發(fā)而產(chǎn)生的[6-7]。老年人機(jī)體各項(xiàng)生理功能退化，其中大腦生理功能的退化被認(rèn)為與抑郁癥的發(fā)生存在密切聯(lián)系。NE和5-HT作為存在于大腦結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)情緒的物質(zhì)信號，其水平高低與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展密不可分。朱煉[8]等研究指出，NE和5-HT水平在老年抑郁癥患者中均明顯偏低，而提高患者NE、5-HT水平能夠有效改善其抑郁癥狀。此外，國外有學(xué)者通過構(gòu)建小鼠抑郁癥模型研究表明，抑郁癥病人腹側(cè)海馬CA1區(qū)內(nèi)興奮性神經(jīng)元活性降低，使得基底外側(cè)杏仁核后部pBLA-vCA1環(huán)路活性減低，可介導(dǎo)抑郁癥的發(fā)生[12]。

2 老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

抑郁癥的核心癥狀為情緒低落，而老年期抑郁癥患者相比中青年人群癥狀呈現(xiàn)多樣化和不典型性。隱匿性抑郁癥患者多數(shù)以軀體不適為首發(fā)癥狀就診，表現(xiàn)為食欲不振、失眠乏力、頭暈頭痛、頸背部酸痛以及胃腸道不適等，焦慮抑郁等低落情緒出現(xiàn)較晚或難以察覺，故臨床漏診、誤診、錯診概率極高。約15%的嚴(yán)重抑郁癥病人會出現(xiàn)幻覺或妄想，稱之為妄想性抑郁癥。病人常感覺到自己正在被監(jiān)視、監(jiān)聽，會和不存在的人對話，聽到不存在的聲音控訴或譴責(zé)自己。老年期抑郁患者由于缺乏安全感及不被周圍人所理解，常產(chǎn)生低落情緒和無價值感，病人悲觀厭世，嚴(yán)重時可有自殺念頭[10]。老年抑郁是老年人自殺的高風(fēng)險因素，下定決心后，病人常信念堅(jiān)定，理智選擇自殺時間及地點(diǎn)，自殺計(jì)劃性強(qiáng)成功率高。另有部分老年期抑郁癥患者癥狀呈季節(jié)性，表現(xiàn)為冬季癥狀加重，而春季或夏季緩解。此外，越來越多的研究表明，老年抑郁對老年人存在嚴(yán)重的認(rèn)知損害[13-14，38-39]，江開達(dá)[15]等通過對22例老年抑郁癥患者和26例對照組所作的精神心理學(xué)量表分析得出結(jié)論，即老年抑郁癥患者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，且損害程度隨抑郁嚴(yán)重程度不斷加深。左麗娜[16]等研究顯示出高年齡組的認(rèn)知損害更為嚴(yán)重。

3 老年期抑郁的影響因素

3.1 個人因素

3.1.1 性別

多項(xiàng)研究已證明，老年期抑郁癥的患病率與性別因素有關(guān)，老年女性較男性更易發(fā)生抑郁癥。楊家甜[17]等對云南省寧洱縣農(nóng)村老年人的抑郁狀況采取多階段分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示老年女性抑郁率顯著高于男性，這與陳麗[18]等對江西省農(nóng)村老年人的研究結(jié)果一致。這一結(jié)果目前還沒有明確的理論解釋，可能與老年女性的經(jīng)濟(jì)狀況、受教育水平以及社會支持系統(tǒng)較男性差，社會活動少，應(yīng)對生活中突發(fā)負(fù)性事件的承受能力低下等因素有關(guān)。

3.1.2 身體狀況

身體健康狀況能夠在很大程度上決定老人的生活主觀幸福感。研究表明，身體健康狀況良好，生活完全自理的老人擁有更高的生活幸福感，而患有軀體疾病尤其是慢性疾病的老年患者則是老年期抑郁癥的好發(fā)人群[19-22]。徐琳潔[23]等通過對于廣安門醫(yī)院就診的96例抑郁障礙的患者研究調(diào)查顯示，包括內(nèi)分泌、消化、泌尿、心血管在內(nèi)的各系統(tǒng)軀體疾病均為引起老年期抑郁癥的常見誘因。

3.1.3 受教育程度

受教育水平的高低很大程度上決定了老年人對疾病認(rèn)知的深淺。林茵[2]選用抑郁自評量表及自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對上海市133名社區(qū)老人進(jìn)行調(diào)查，并選出其中84名從未接受過抑郁癥知識教育的老人進(jìn)行健康宣教以提高老人對抑郁癥的疾病認(rèn)識，研究顯示老年人文化程度與抑郁發(fā)生有關(guān)。老年抑郁癥的檢出診斷情況與老年人對于疾病的認(rèn)知程度關(guān)系密切，受教育程度低、對疾病認(rèn)識淺的老年人往往無法將自身軀體及心理的異常狀況重視起來，導(dǎo)致病情延誤。

3.2 家庭因素

3.2.1 擔(dān)心兒女

馬穎[34]等在安徽省的調(diào)查顯示，不論是在城市社區(qū)還是農(nóng)村社區(qū)，擔(dān)心子女的老人患抑郁癥的概率高出不擔(dān)心子女的老人患病概率的數(shù)倍。許多老年人受到中國傳統(tǒng)家庭價值觀的熏陶，即使步入老年仍對子女的生活產(chǎn)生過度的擔(dān)心和憂慮。外加如今生活和娛樂方式的改變，新一代年輕人的許多觀念往往不能被老人所理解，這種憂慮如不能及時排解即可導(dǎo)致焦慮抑郁，嚴(yán)重者發(fā)展成為抑郁癥。

3.2.2 居住情況

社會現(xiàn)代化進(jìn)程加快，子女忙于為生活奔波，生活習(xí)慣的差異導(dǎo)致獨(dú)居老人的數(shù)量逐漸增多。研究顯示，獨(dú)居老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)94.40%[25]，提示獨(dú)自生活而缺乏與親人朋友溝通交流的老人患抑郁風(fēng)險更高。獨(dú)居老人因無法時常與家人或朋友溝通，常常情緒低落、生活積極性下降、思維減少，繼而產(chǎn)生抑郁癥狀。

3.2.3 婚姻狀況

喪偶對于老年人來說無疑是一個巨大的打擊，面對陪伴了自己幾十年的另一半的突然離去，多數(shù)老人無法坦然接受。沒有了情感寄托，老人極易產(chǎn)生抑郁情緒，如果此時沒有得到良好的關(guān)心和照護(hù)，抑郁的發(fā)生率將顯著提高。陳向一[25]等研究表明，77.80%的喪偶老年人產(chǎn)生了抑郁癥狀，明顯高于未喪偶老年人。

3.2.4 經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)水平低可能意味著物質(zhì)資源的相對匱乏以及生活和精神上的需求得不到完全滿足。簡陋的居住環(huán)境，貧乏的生活資源，難以保證的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施等，無一不是對老年人身體健康狀況和心理承受能力的嚴(yán)峻考驗(yàn)，抑郁發(fā)生率與經(jīng)濟(jì)狀況之間存在必然聯(lián)系，杜本峰[29]等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2.5 家庭支持情況

陳向一[25]等采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)對300例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，按得分高低將其分為高功能家庭、低功能家庭和無效家庭，并采用老年抑郁量表(GDS)判斷300例老年人的抑郁患病情況[22]。結(jié)果表明，家庭支持情況與老年抑郁患病率存在顯著相關(guān)性，具體表現(xiàn)為無效家庭中老年人抑郁患病率明顯高于高功能家庭。家庭作為老年人主要活動地點(diǎn)及心理重心，是老年人最重要的感情寄托地。高功能家庭能夠更好地為老人提供心理上的感情依靠，減少老人的孤獨(dú)感，從而減少老年抑郁癥的發(fā)生。

3.3 社會因素

3.3.1 生活負(fù)性事件

生活負(fù)性事件的發(fā)生率增加可顯著提高老年人的抑郁傾向。大腦功能的衰退降低了老年人的情緒調(diào)節(jié)能力，使其更易受到低落情緒的影響，增加抑郁的發(fā)生率。生活負(fù)性事件作為老年抑郁的高危因素，已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[30-32]。此外更有研究指出，連續(xù)多次的負(fù)性生活事件給老人情緒上帶來的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一事件帶來影響的簡單相加[29]。原因可能是單一事件帶來的負(fù)性情緒會隨著時間推移和心理調(diào)適逐漸趨于平緩，給老人帶來的影響相對短暫，而連續(xù)發(fā)生的負(fù)性事件使老人情緒長時間處于低落、悲痛、焦慮和抑郁狀態(tài)，如果不能及時緩解疏散，極易造成抑郁癥的發(fā)生。

3.3.2 其它人際關(guān)系

除家庭外，老人與其他朋友及鄰里的人際交往也至關(guān)重要。相關(guān)研究指出，城市社區(qū)中與朋友交流每月一次的老人抑郁患病率是每天一次的10.9倍，在農(nóng)村社區(qū)也得到了相似的結(jié)論[24]。與朋友鄰里的溝通交流能夠有效減少老人的生活孤獨(dú)感和消極情緒的產(chǎn)生[33]，增加鄰里親密度，降低抑郁癥的發(fā)生。

3.3.3 娛樂與活動與宗教信仰

豐富的娛樂活動有助于提高老人的社會參與感，減少老人獨(dú)處的時間，同時能夠轉(zhuǎn)移老人對于生活不良事件的注意力，改善低落情緒。截止目前，宗教信仰對老人心里情緒的影響并不確定，不同的研究甚至得出了相反的結(jié)論[34]。有文獻(xiàn)報道[35]指出，宗教信仰問題紛繁復(fù)雜，不同的宗教對于心理健康的影響差異較大。總體而言，基督教和伊斯蘭教能夠提升信教者的生活幸福感，對心理健康有著正面影響，而佛教則會放大社會壓力，不利于抑郁情緒的釋放，但具體影響仍有待進(jìn)一步研究.

4 老年期抑郁的治療現(xiàn)狀

4.1 藥物治療

最常見的抗抑郁藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，以舍曲林為代表，作為一種新型抗抑郁藥療效良好且耐受性高。此外，段天云[36]等研究表明，舍曲林相較于帕羅西汀用藥安全性更高，對生活質(zhì)量的改善效果更明顯。服藥初期可見輕微頭暈頭痛、食欲不振、失眠惡心等副作用，但繼續(xù)服藥癥狀可消失，故對治療無影響。

4.2 心理治療

我國心理治療起步時間相對較晚，但越來越多的研究表明，有效的心理治療能夠顯著改善患者的抑郁狀態(tài)[11]。心理治療的方式并不單一，包括認(rèn)知行為療法(CBT)[26]、問題解決療法(PST)[27]、支持性心理治療、懷舊治療[28]等多種方法，其中應(yīng)用較為廣泛的是CBT和PST。認(rèn)知行為療法通過積極引導(dǎo)糾正患者對自己、他人或社會的不良認(rèn)知，消除患者抑郁等不良情緒。問題解決療法則更加注重提高患者在某些特殊情境下解決問題的能力，它強(qiáng)調(diào)解決問題作為一種重要的應(yīng)對技巧，能夠改變患者的抑郁現(xiàn)狀。宮本宏[37]等為探索老年抑郁的整合心理治療模式，采取自愿入組的方式將120例老年期抑郁癥患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，其中實(shí)驗(yàn)組開展整合心理治療加藥物治療12周，對照組在此期間單純使用抗抑郁藥物治療。實(shí)驗(yàn)中整合心理治療包括支持性心理治療技術(shù)、家庭治療技術(shù)、個體治療技術(shù)及團(tuán)體心理治療技術(shù)。研究結(jié)果表明，藥物治療聯(lián)合整合心理治療能夠顯著提高患者生活幸福感，降低患者低落情緒的產(chǎn)生。

4.3 物理治療

此外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及電休克治療作為物理治療方法同樣被研究證實(shí)有效。朱煉[8]、寧遠(yuǎn)征[9]等研究均指出，重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合阿戈美拉汀對于治療老年期抑郁癥療效顯著。重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激作為一種新型的神經(jīng)電技術(shù)，可以對大腦皮質(zhì)功能起到興奮或抑制作用，朱煉等設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)觀察重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合阿戈美拉汀在老年期抑郁癥中的治療效果，結(jié)果顯示該種治療方案可顯著改善患者抑郁水平，提高患者生活質(zhì)量。

5 總結(jié)與展望

隨著老齡化進(jìn)程的深入，世界范圍內(nèi)老年群體的隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，抑郁癥作為老人最常見的精神疾病，理應(yīng)受到全社會的重點(diǎn)關(guān)注。目前來看，老年期抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且受多種因素共同影響，現(xiàn)已有藥物治療、心理治療及物理治療等多種治療方式，但仍需進(jìn)一步發(fā)展完善。本文綜述發(fā)現(xiàn)老年期抑郁的發(fā)生率受多種因素影響，但不同研究結(jié)論并不完全一致。有關(guān)老年期抑郁癥的影響因素(如宗教信仰)還有待作進(jìn)一步研究，以期提高我國醫(yī)務(wù)工作者對此種疾病的認(rèn)識，更有效地篩選出老年期抑郁的高危人群，采取措施及早干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。此外，也提示家庭兒女不要疏于對老人的關(guān)懷照護(hù)，做到多陪伴、多傾聽、多交流，以降低老年期抑郁的發(fā)生率，提高老人的生活質(zhì)量。