女性更年期綜合征治療的研究進展

女性更年期［1］，指女性的卵巢功能從旺盛的狀態衰退到完全消失的狀態的一個過渡時期，通常指絕經期和絕經前后的一段時間，以卵巢功能的逐漸衰退至完全的消失為劃分標志，將女性更年期分為三個階段，即絕經前期、絕經期(月經停止)和絕經后期(月經停止1年后的時期)。女性更年期綜合征［2］是指女性在絕經前后，由于性激素含量的減少導致的一系列精神及軀體表現，如植物神經功能紊亂、生殖系統萎縮等，還可能出現一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等。女性更年期綜合征多見于46～50歲的女性，近年來有發病年齡提早、發病率上升的趨勢。

隨著生活水平和健康意識的提高，女性更年期綜合征的治療越來越受到社會重視。目前，關于更年期綜合征的治療在中西醫治療等方面都取得一定的研究成果。現就近年來女性更年期綜合征治療的研究進展做一總結。

西醫治療方法

西醫學認為［3］，女性更年期綜合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此補充激素可以緩減由于雌激素含量的低下所帶來的各種代謝紊亂，改善絕經期女性的癥狀。更年期女性常常表現輕度的抑郁、焦慮或認知障礙甚至有雌激素缺乏征象者，如果沒有其它的禁忌證，可采用激素替代療法(HRT)來治療女性更年期綜合征。

楊欣等［4］研究發現，苯甲酸雌二醇凝膠聯合口服安宮黃體酮治療和17-β雌二醇凝膠，均能有效的緩解更年期癥狀，而且治療組的療效更顯著。馬建東等［5］用米氮平治療21例和氯丙咪嗪治療20例的更年期情緒障礙患者，統計結果表明兩組的療效相近，但是米氮平不但起效快、用藥簡單，而且不良反應輕微。林炫等［6］用米非司酮對45例更年期功能失調性子宮出血的患者進行治療，統計結果表明米非司酮的療效好，而且副反應極其小。潘敏等［7］用尼爾雌醇(維尼安)對22例女性更年期患者進行治療，統計結果發現尼爾雌醇療效顯著，可以明顯改善患者的潮熱、失眠、陰道干痛等癥狀。林守清等［8］研究發現，性激素治療(HT)可改善女性更年期患者主訴癥狀，如疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁、泌尿生殖道萎縮及相關的陰道干燥、性生活痛、尿頻、尿急等，因此認為性激素治療(HT)方法是治療絕經癥狀最有效的方法。

目前，激素替代療法(HRT)，通常包括單用雌激素療法和雌激素、孕激素聯合療法，雖然二者的療效肯定，但是由于存在適應癥和禁忌癥，甚至有誘發子宮內膜癌與乳腺癌的潛在危險，影響了其廣泛應用。MorrisonMF等［9］通過隨機對照試驗研究發現，雌激素療法不是治療女性更年期輕中度抑郁的有效方法，孕酮對患者的抑郁癥狀沒有顯著的改善，甚至與雌激素聯合時較單用時的正性作用有輕度減弱。

中醫治療方法

中醫認為［10］，女性更年期綜合征多以腎陰虛立論，認為本病的主要發病機制有以下幾種。第一，女性年屆“七七”，腎氣漸衰，天癸枯竭，沖、任二脈虛衰，精血不足，結果導致陰陽失衡；第二，乙癸同源，腎精不足可引起肝失所養，疏泄失常，肝郁氣滯；第三，腎陰虧損，陽不潛藏，經脈失于濡養，臟腑氣血不相協調，因此常常出現憂慮、悶悶不樂、欲哭寡言，記憶力減退，注意力不集中，夜間多夢，或者極易煩躁，或者易多疑多慮，甚至喜怒無常等癥狀。其中，多數中醫認為“肝腎陰虛、肝郁氣滯”是女性更年期綜合征的主要致病機制。

楊小清［11］認為，女性更年期綜合征以“陰陽虛損、氣血不足”為本，“肝郁或氣滯或火旺”為標志，臨床表現則以“偏腎陰虛”為多見，治療應該以“滋補肝腎、調理陰陽氣血”為主，依據不同患者的不同癥狀適當加減，因此自擬“百地益腎湯”，內服治療總有效率為9375%。百地益腎湯配方：百合、煅牡蠣(先煎)、太子參分別30g，熟地黃、生黃芪、麥冬分別20g，白芍、山茱萸分別15g，烏梅、郁金分別10g。黃英［12］認為，圍絕經期婦女多以“肝氣郁結、肝腎兩虛”為主，以“腎虛”為本，治療應該“抑肝補腎”，因此以“丹梔逍遙散和六味地黃湯”加減治療48例患者，效果滿意。丹梔逍遙散和六味地黃湯的配方：熟地黃、銀柴胡、山茱萸分別10g，白芍、枳殼、茯苓、當歸、淫羊藿分別15g，牡丹皮、白術、五味子分別12g，甘草6g。王靜［13］，將99例患者隨機分為治療組和對照組，對照組51例用谷維素、更年康、多慮平、雌二醇治療，治療組48例除此外加“疏肝解郁湯”治療，治療組總有效率為8452%，明顯高于對照組，表明該方對更年期抑郁癥有顯著效果。疏肝解郁湯的配方：黃芪、柴胡分別20g，枳殼、遠志、木香、白術、當歸、拂手、川芎分別12g，香附、酸棗仁分別10g，熟地、山藥分別18g，丹參、茯苓分別15g，炙甘草3g。章玲［14］，用血府逐瘀口服液治療60例患者，總有效率為9167%。

研究發現，女性更年期綜合征患者的外周血β-內啡呔的含量顯著低于正常育齡女性的外周血β-內啡呔的含量，中醫認為針刺可作用于女性更年期綜合征患者神經內分泌-免疫的網絡內環境，提高患者外周血的β-內啡呔的含量，改善患者癥狀，結果發現針刺對改善女性更年期抑郁癥狀有較好的療效效［1］，但是和抗抑郁藥比較，針刺見效比較慢。

物理治療方法

物理治療常有針灸、按摩和體育鍛煉等。

詹光宗［15］采用體針灸辨證取穴治療83例女性更年期患者，治愈69例，有效14例，總有效率100%。張永剛等［16］采用針刺療法對65例“肝腎陰虛型”圍絕經期綜合征患者進行治療，取穴包括三陰交、肝俞、關元、神門、腎俞、血海、太沖、四神聰，結果36例痊愈，10例好轉，4例無效，總有效率為922%。張淼等［17］通過大鼠去卵巢模型，測定電針背俞穴對大鼠模型的血清促黃體酮生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質激素(ACrⅢ)含量的影響，結果發現“電針背俞穴療法”對圍絕經期大鼠模型的血清性激素的含量具有調整作用。因此，針灸對更年期患者的治療具有一定的療效，對改善患者的激素含量有一定的效果，能改善患者的精神狀態及軀體變化。

肖菊層［18］對38例患者進行按摩治療，運用推、揉、撥、壓、擦等按摩手法，結果總有效率達974%，因此認為按摩療法能達到平衡陰陽、健脾和胃、滋陰補腎、調理氣血等功效，是目前圍絕經期綜合征有效防治的一條新途徑。

另外有研究發現，體育鍛煉可以提高更年期患者的睡眠質量，對控制更年期情緒障礙如焦慮抑郁和改善軀體癥狀均有效，是非藥物治療女性更年期綜合征領域的一條新途徑［19］。

心理干預方法

除上述方法外，對更年期女性進行心理干預，幫助其有意識地控制自我情緒，同時加強社會的支持，創造良好的生活環境，減輕對更年期女性的不良刺激，將有效減少更年期綜合征的發生。

賀采芳［20］對40例更年期綜合征患者進行心理干預治療，療效顯著，總有效率為875%。邱迎春等［21］用醋酸甲羥孕酮復合膠囊聯合心理治療39例更年期女性患者，同時對照組僅用醋酸甲羥孕酮復合膠囊治療39例更年期女性患者，結果聯合治療組總有效率為923%，表明聯合治療的效果明顯高于對照組，說明心理干預治療有效。

討論

隨著生活節奏的加快，社會壓力不斷增大，以及社會人口老齡化的發展，女性更年期患者發病年齡越來越早，發病率越來越多，而且癥狀越來越明顯，西醫多采用激素替代療法治療，但應用雌激素具有局限性，長期應用有潛在的致癌危險。隨著現代醫學的發展，逐漸認識到心理健康和身體健康是相互作用、相互影響的，因此治療的模式逐漸發生轉變。過去對女性更年期綜合征的治療主要重視藥物治療，目前治療逐漸發展到各種聯合治療方法，包括中西醫結果，中西醫分別聯合針灸、推拿按摩等，以及聯合心理干預、社會支持等，女性更年期綜合征的防治取得滿意的效果。因此，針對不同患者制定個體化的治療方案將是更年期綜合征治療的新方向。

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