加味補陽還五湯治療腦血栓臨床觀察

郭倫聰 吳秋英 莊增輝 莊清芬

腦血栓是指患者腦部在腦動脈粥硬化及斑塊的病癥基礎上，其血液的有形成分附著于動脈的內膜處，進而導致患者腦部血栓的形成，此病癥多發于中老年群體，證見肝腎不足，氣滯血瘀。且男性的患病比例高于女性[1]。常見的腦血栓臨床癥狀有頭暈嘔吐、頭痛、肢體麻木、神志模糊等，嚴重者常易出現偏癱癥狀，這對患者的正常生活造成較大的影響，因此在常規西醫治療方式中再加用加味補陽還五湯，通過活血化瘀、補氣通絡、調補肝腎的治療方式，幫助患者緩解腦部的血栓癥狀，使患者能更有效地進行康復訓練[2]。在此次實驗中，對觀察組和對照組200例腦血栓患者的臨床療效展開觀察和討論，旨在探討加味補陽還五湯在腦血栓治療中的應用及效果，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年12月收治的200例腦血栓患者作為研究對象，并按其入院日的奇偶數，分為觀察組(100例，在常規西醫治療上加用加味補陽還五湯)和對照組(100例，常規西醫治療)。觀察組患者中女性38例，男性62例；年齡范圍42～78歲，平均年齡為(60.85±4.40)歲；病程最短6天，最長1年，平均病程為(0.59±0.12)年。對照組患者中女性41例，男性59例；年齡范圍43～77歲，平均(60.68±4.95)歲；病程最短9天，最長1年，平均病程為(0.67±0.22)年。研究選擇的所有腦血栓患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。對2組病史、病況等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微(P>0.05)，可進行對比和討論。

1.2 診斷標準①患者年齡為42～78歲；②患者有高血壓或動脈硬化病癥；③患者病情逐漸加重；④患者常在靜養時發病，在睡醒后出現較為明顯的癥狀。

1.3 納入標準①患者確診為腦血栓；②患者神志清醒；③患者在發病前有短暫腦缺血癥狀；④患者在早期時經MRI或CT檢查均為正常狀態，1～2 d后出現低密度病灶；⑤氣滯血瘀型。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：對照組的腦血栓患者均接受常規西醫的治療方式，其治療方法具體如下。西藥選用：NS 250 ml+奧扎格雷鈉80 mg(全威制藥股份有限公司，國藥準字H20053163)，靜滴一日2次，連用2周，2周后改用低分子右旋糖酐(麗珠利民制藥廠，國藥準字H44025314)，靜脈滴注，每日1次，一次500 ml，再用2周。NS 500 ml+胞二磷膽堿0.75 g(雙鶴制藥有限公司，國藥準字H14021994)，靜滴，一日1次，連用4周。再配合對癥治療。由于患者腦部有血栓，因此需用低分子右旋糖酐(麗珠利民制藥廠，國藥準字H44025314)，靜脈滴注，每日1次，一次500 ml。及胞磷膽堿鈉(華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字H20080745)，口服，每日3次，一次2片。再配合維生素C、B6等對患者進行藥物方面的治療，以促進患者腦部血流速度，改善患者腦部循環狀態，幫助患者恢復腦部正常功能狀態。觀察組：觀察組的腦血栓患者均接受在常規西醫治療基礎上加用加味補陽還五湯，其中加味補陽還五湯需根據患者具體病情適當調整用藥。而加味補陽還五湯的主要藥方為：黃芪60 g，赤芍、紅花、地龍各9 g，川芎、桃仁、當歸尾各10 g，杜仲、菟絲子、山萸肉、熟地黃各15 g，用水煎服，每日1劑，需分早晚服用，以14 d為一個療程，需經2個療程的治療。

1.4.2 觀察指標①統計分析2組患者治療后的血液流變學指標，其中包括纖維蛋白原水平、紅細胞壓積及全血黏度，以判斷患者血栓的恢復狀況。②對2組患者生活能力進行調查分析，通過日常生活能力量表(ADL)，對患者的進餐、洗漱、穿衣、大小便等方面進行評分，總分共計100分，若患者得分為60分及以上，則患者生活基本自理；若患者得分為40～59分，則患者為生活需要幫助；若患者得分為39分及以下，則患者為生活不能自理。

1.4.3 療效判斷標準此次試驗中的療效主要分為：痊愈，即患者的頭暈嘔吐、頭痛、神志模糊等臨床癥狀基本消失，參照患者臨床神經功能缺損評分標準，患者的功能缺損評分減少91%～100%，且能有完全的生活自理狀態；顯效，即患者的頭暈嘔吐、頭痛、神志模糊等臨床癥狀有較大的改善，患者的功能缺損評分減少46%～90%，且能有基本的生活自理狀態；有效，即患者的嘔吐、頭痛、神志模糊等臨床癥狀有所改善，患者的功能缺損評分減少18%～45%，且能有部分方面的生活自理狀態；無效，即患者的頭暈嘔吐、頭痛、神志模糊等臨床癥狀無明顯變化，患者的功能缺損評分減少小于18%，且處于完全不能生活自理的狀態?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療后血液流變學指標對比與對照組相比，觀察組治療后纖維蛋白原、紅細胞壓積、全血黏度值更低，觀察組的血液流變學指標更優，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者血液流變學指標對比 (例，

2.2 2組患者治療后生活能力評分的對比與對照組相比，觀察組的生活能力更好，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者生活能力評分對比 (例，%)

2.3 2組患者治療效果的對比與對照組相比，觀察組的治療效果更好，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患者治療效果對比 (例，%)

3 討論

腦血栓是指患者腦部由于局部血管病變而引發的血栓癥狀，這會導致患者腦部血管壁開始增厚，管腔也變得狹窄或閉塞，所以若未對腦血栓患者進行及時救治，患者易因腦局部血流減少或供血中斷等狀況，引發腦組織缺血、缺氧而導致的局灶性神經功能缺損病癥[3]，對患者的腦組織造成不可逆的損傷。一般情況下，腦血栓多是由血管壁病變、血液成分改變、血流動力學改變等因素所導致的腦部血管病癥，且由于是腦部的血管問題，所以易對患者腦部的神經系統造成損傷，使患者的生活不能自理，出現肢體活動不靈活、反應遲鈍、大小便失禁等狀況[4,5]。因此需對腦血栓病癥的患者實施及時的救治，避免患者腦組織受到較大損傷。利用常規西醫治療方式，幫助患者降低顱內外出血風險，有效抑制血栓的形成，再在西醫治療中聯合補陽還五湯對患者進行治療，幫助患者緩解消除腦部的血栓問題[6-8]。

腦血栓患者接受在常規西醫治療基礎上加用補陽還五湯治療，西醫主要采用藥物治療方式，通過藥物口服、靜脈滴注等，讓患者攝入抗凝類藥物，如低分子右旋糖酐，通過抑制紅細胞凝聚，降低血液黏稠度，來幫助患者改善血栓狀況。再讓患者接受降纖類藥物，如胞磷膽堿鈉，來促進患者腦物質的代謝循環，使藥物中的膽堿能成為患者體內的甲基化供體，使患者的神經功能有所改善，降低血栓復發的機率。同時通過維生素的補充來增強患者的身體素質，使患者有更好的恢復能力和抵抗力[9]。

本病屬中醫學“中風”范疇，我院老院長蔡友敬認為，多因患者年老體虛，肝腎不足，氣滯血瘀而發，因此，臨床未及其重視溫補命門，常在益氣活血的基礎上補益肝腎，以增強祛風活絡的效果，這也是“氣為血帥”“腎為一身之本”原理的具體應用。以黃芪為主補氣，氣行則血行，因為氣虛則有氣血運行緩慢的現象，進而會導致氣滯血瘀之證。川芎、當歸等藥物活血化瘀，以增加腦部的血流量，擴張其血管，抑制血小板的積聚，防止血栓的形成，幫助患者補氣通絡，進而達到幫患者將腦部血栓化去，但又不會對患者的身體造成其他影響的目的[10]。方中杜仲、菟絲子等藥物能溫補肝腎，進而達到促進患者肢體旺盛、血行通暢的作用。同時在服用加味補陽還五湯時，醫師可根據患者具體的病情合理調整藥物的用量和療程，根據患者具體的病癥，如半身不遂、口眼斜等癥狀，適當添加輔助藥物，如有半身不遂癥狀者可適當添加桃仁劑量，有口眼斜者可適當添加白附子和僵蠶等，通過有針對性的治療幫助患者改善此類病癥，使患者能恢復正常的生活狀態。

且研究結果表示，常規西醫治療加用加味補陽還五湯治療在此次試驗中比常規西醫治療的效果更佳，對于改善患者血液流變學指標，增強患者生活能力，提升患者治療效果等方面有更好的效果，值得將其推廣普及于臨床治療工作中。