中藥熏洗聯(lián)合針灸對(duì)痔瘡患者肛門(mén)疼痛及TNF-α、CRP水平的影響

張 平

痔瘡是由人體直腸末端黏膜與肛管皮膚靜脈擴(kuò)張引起的，以肛門(mén)處出現(xiàn)水腫、疼痛以及瘙癢甚至脫肛為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)肛腸科疾病[1]。西醫(yī)治療痔瘡多以手術(shù)為主，但患者術(shù)后疼痛明顯，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡屬濕熱留滯，氣血瘀滯，不通則痛，治當(dāng)“郁者解之，瘀者行之，濕阻者化之”，中藥熏洗是將中藥煎湯后，以其熱氣熏蒸患部，以達(dá)到疏通腠理、燥濕解毒、消腫止痛的作用，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。配合針灸辨證施治，可根據(jù)不同患者的痔瘡類(lèi)型進(jìn)行取穴，有較好的遠(yuǎn)期療效；由于兩者單獨(dú)使用治療周期較長(zhǎng)，不利于臨床推廣。故本研究就中藥熏洗聯(lián)合針灸對(duì)痔瘡患者肛門(mén)疼痛及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月—2019年6月我院收治的120例痔瘡患者臨床資料，據(jù)治療方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡25～75歲，平均(34.47±6.42)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.39±0.95)年；痔瘡類(lèi)型：內(nèi)痔21例，外痔23例，混合痔16例。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡23～78歲，平均(32.75±5.92)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.57±0.77)年；痔瘡類(lèi)型：內(nèi)痔29例，外痔25例，混合痔6例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和2012年《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[4]中醫(yī)痔病(濕熱下注)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及藥物無(wú)過(guò)敏史；無(wú)暈針史；神志清晰，可自主交流者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；肝腎功能障礙者；出血性疾病患者；嚴(yán)重皮膚病患者等。

1.3 治療方法對(duì)照組給予針灸治療，穴取雙側(cè)次髎、承山、束骨、長(zhǎng)強(qiáng)、二白。針刺方法：適當(dāng)體位，常規(guī)皮膚消毒，以毫針(0.35 mm× 40 mm)針刺，針刺深度為20～30 mm，得氣后留針30 min，并于針柄上插2～3 cm長(zhǎng)的艾炷行溫針灸法。1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥熏洗，熏洗方如下：黃連、黃柏、白頭翁、黃芪各30 g，蒲公英、紫花地丁各20 g，乳香、延胡索、當(dāng)歸、桃仁、紅花各20 g。上藥加水4 000 ml， 水煎至1 000 ml，倒入盆中，囑患者坐在盆上熏蒸，待藥液溫度降低至常溫后，進(jìn)行坐浴，持續(xù)30 min，1劑/d，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者治療14 d后臨床療效參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]中痔瘡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛消失，便血停止；顯效：疼痛明顯減輕，便血明顯減少，偶有染紙；有效：疼痛有所緩解，便血減少，時(shí)有大便帶血或染紙；無(wú)效：疼痛無(wú)改善，便血未減少。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)[6]判定2組疼痛程度：分別對(duì)2組患者治療前及治療2、7、14 d后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分無(wú)痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度，得分越高，疼痛程度越大。③取2組患者治療前和治療14 d后晨起空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心30 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法測(cè)量血清TNF-α水平，采用免疫比濁法測(cè)量血清CRP水平，試劑盒均來(lái)自法國(guó)迪龍公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。④治療結(jié)束后1～6個(gè)月對(duì)2組痊愈、顯效、有效患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，記錄2組患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療14 d后，觀察組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者NRS疼痛評(píng)分比較與治療前相比，治療2、7、14 d后2組NRS疼痛評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者治療2、7、14 d后NRS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者NRS疼痛評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者血清TNF-α、CRP水平比較與治療前比，治療14 d后2組患者血清TNF-α、CRP水平均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清TNF-α、CRP水平比較 (例，

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較治療后1、3、6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率分別為0、1.69%、5.08%，均低于對(duì)照組2.33%、9.30%、23.26%，治療后1、3個(gè)月2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

痔瘡是肛腸外科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，臨床多采用外科手術(shù)治療，但因肛腸位置結(jié)構(gòu)較特殊，肛周血管神經(jīng)豐富，部分患者術(shù)后愈合慢、疼痛明顯，且術(shù)后易反復(fù)[7]。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡多由于便秘、久坐久立或嗜食辛辣刺激等原因致使中氣下陷、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)生而誘發(fā)，屬本虛標(biāo)實(shí)，治療當(dāng)以清熱利濕，活血止痛，補(bǔ)中益氣為主[8]。針灸是中醫(yī)特色治療方法，臨床針灸次髎、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位治療痔瘡，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其治療周期較長(zhǎng)，不利于臨床推廣。

本研究熏洗方中黃連、黃柏可清熱燥濕；蒲公英、紫花地丁、白頭翁瀉火解毒；乳香、延胡索則活血散瘀、理氣止痛；當(dāng)歸、紅花活血止痛；黃芪補(bǔ)中益氣；桃仁可和緩藥性，諸藥合用有清熱利濕，通絡(luò)止痛，補(bǔ)中益氣之功[9]。同時(shí)針灸次髎、承山有健脾除濕、理氣消痔之功；針灸束骨、長(zhǎng)強(qiáng)有解痙止痛、除濕消痔之功；針灸二白有調(diào)和氣血、提肛消痔之功，針灸以上穴位可促進(jìn)痔瘡患者身體各部位的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，提高療效[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的71.67%，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合針灸療效確切。同時(shí)中藥熏洗可使藥物直接作用于創(chuàng)面，促進(jìn)藥物滲透于組織血管之中，加速肛門(mén)部位對(duì)藥物有效成分的吸收。本研究中治療2、7、14 d后觀察組患者NRS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，表明中藥熏洗聯(lián)合針灸可快速緩解痔瘡患者肛門(mén)疼痛。有研究表明，紅花具有較好的抗衰老、抗氧化及抗凝效果，通過(guò)中藥熏洗溫?zé)岬拇碳ぃ纱龠M(jìn)血液循環(huán)，化瘀消腫、清熱解毒[10]。同時(shí)中藥熏洗治療直接與機(jī)體炎性部位接觸，可降低患者血清TNF-α、CRP水平，減輕患者炎性癥狀，從而控制肛門(mén)部位細(xì)菌繁殖；同時(shí)，中藥熏洗可隔離內(nèi)外環(huán)境，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，從而減輕肛門(mén)部位炎癥反應(yīng)[11]。本研究中，治療14 d后觀察組患者血清TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，提示中藥熏洗聯(lián)合針灸可有效降低痔瘡患者炎癥反應(yīng)，減少細(xì)菌繁殖，提高臨床療效。另通過(guò)中藥熏洗與針灸治療可調(diào)節(jié)痔瘡患者整體氣血運(yùn)行情況，遏制疾病發(fā)生、發(fā)展的趨勢(shì)，減少痔瘡復(fù)發(fā)。故本研究中治療后1、3、6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。

綜上，中藥熏洗聯(lián)合針灸治療痔瘡患者療效顯著，可快速減輕患者肛門(mén)疼痛，降低其血清TNF-α、CRP水平，減少炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，此種療法優(yōu)于單純針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。