實脾飲治療肝硬化腹水臨床觀察*

李 青 林偉國

肝硬化腹水是臨床上常見的疾病，屬中醫學中“臌脹”等病的范疇，由于病變日久，正氣不足，邪實內滯，往往寒熱錯雜，虛實兼具，病情復雜，治療上相當棘手，被稱為中醫四大“絕癥”之一。中藥在“臌脹”治療中有著悠久歷史，很多方藥至今仍用于臨床，收到較好療效。肝硬化患者的臨床常見并發癥便為腹水，臨床指出，肝硬化腹水患者發病后，通常會出現腹痛、心律失常及皮膚暗淡等現象[1]。有報道稱，腹水的發病機制較為復雜，且病發率高、難治愈，不但影響患者身心健康，還會降低患者生活質量。以往，針對肝硬化腹水患者，臨床常采用常規西醫治療，但是治療效果普通。近幾年，隨著醫療技術的不斷進步及發展，臨床提出了實脾飲加減治療，為了進一步明確該藥物對肝硬化腹水患者的確切療效，本研究將2018年1月—2020年1月來我院的60例肝硬化腹水患者作為研究對象，分別給予患者常規西醫治療及實脾飲加減治療后，分析臨床治療效果、不良反應發生率、肝功能指標情況、患者生活質量及其心理狀態，討論過程見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將來我院的60例肝硬化腹水患者作為研究對象，研究開始時間為2018年1月，研究截止時間為2020年1月，按照入院先后順序將60例肝硬化腹水患者分為2組，即治療組(30例)與對照組(30例)。其中對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡分布：27～70歲，平均(48.50±21.78)歲。治療組中男性患者17例，女性患者13例；年齡分布：28～71歲，平均(49.50±21.86)歲。本次研究獲得倫理委員會審批，且患者及家屬均知情。將上述資料對比后，P>0.05，不存在統計學差異。

1.2 診斷標準參選患者均符合肝硬化腹水的臨床診斷標準[2]：①CT顯示患者存在大量腹水；②患者腹水持續超過3個月，且量多、增長迅速；③患者無自發性利尿反應，使用利尿劑仍無利尿效應。中醫辨證標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會制訂的《肝硬化腹水中醫診療專家共識意見》(2017，北京)中臌脹脾虛水停證。主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，舌苔白膩。次癥：面色萎黃，困倦懶動，顏面、下肢浮腫，尿少，脈緩。

1.3 納入與排除標準納入標準：①參選患者一般資料完整；②患者及家屬依從性良好；③患者心肝等重要器官未存在功能性病變；④患者精神狀況良好；⑤患者認知功能及語言功能均正常；⑥患者既往未出現血液疾病及惡性腫瘤；⑦患者及家屬積極配合研究。排除標準：①合并肝癌或者伴有嚴重感染者；②有上消化道出血活動期、肝性腦病急性期、肝腎綜合征等嚴重并發癥者；③有嚴重心、腦、腎、肝功能損害或有精神類疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予常規西醫治療，其中包括利尿治療、護肝治療、退黃治療，治療過程中，嚴密監測患者生命體征。治療組患者給予實脾飲加減治療，藥方組成包括：大腹皮6 g，茯苓6 g，白術6 g，豬苓6 g，草果仁6 g，附子6 g，澤瀉6 g，砂仁6 g，青皮6 g，厚樸6 g，郁金6 g，生姜6 g，干姜6 g，甘草3 g，大棗1顆。將上述藥方加水煎煮，取汁服用，2次/d[3]。2組患者均治療4周。

1.4.2 觀察指標觀察對比2組臨床治療效果、不良反應發生率、肝功能指標情況、患者生活質量及其心理狀態。

1.4.3 療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治療效果評價標準：顯效：治療后，患者中醫證候相關癥狀與體征消失，肝功能恢復正常；有效：治療后，患者中醫證候相關癥狀與體征明顯改善，肝功能基本恢復正常；無效：未達到上述指標。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%，治療總有效率分值越大，表明臨床治療效果越好。不良反應發生率評價：常見不良反應包括食欲不振、頭暈、惡心，得出分值與不良反應呈負相關。肝功能指標情況評估：評價指標包括：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBIL)[4]。生活質量評估：采用SF-36生活質量量表評價患者生活質量，評價指標有心理功能、物質功能、日常生活功能、社會功能，其中每項總分為100分，評分越高，表明生活質量越好。心理狀態評估：患者治療前后的心理狀態采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)評估，評分越低，表明心理狀態越好。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比治療組治療總有效率相較對照組明顯偏高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應發生率對比對照組不良反應發生率相較治療組明顯偏高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率對比 (例，%)

2.3 2組患者肝功能指標情況對比治療組肝功能指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肝功能指標情況對比 (例，

2.4 2組患者生活質量對比治療組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量評分對比 (例，

2.5 2組患者心理狀態對比治療組心理狀態評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者心理狀態評分對比 (例，

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見的疾病，屬中醫學中“臌脹”“腫脹”等病的范疇，由于病變日久，正氣不足，邪實內滯，往往寒熱錯雜，虛實兼具，病情復雜，治療上相當棘手，被稱為中醫四大“絕癥”之一。實脾飲是治療脾陽不振、寒濕內盛型臌脹[5]。因此，臨床治療應以祛濕消腫、扶正化瘀、健脾補陽等為主。

本研究結果表明，治療組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組73.33%，存在統計學意義；治療組不良反應發生率為3.33%，明顯低于對照組20.00%，存在統計學意義；治療組肝功能指標評分為(40.03±7.97)分，(34.73±4.31)分，(34.14±6.68)分，(28.13±17.37)分，明顯優于對照組(44.16±6.12)分，(28.45±3.74)分，(36.44±7.07)分，(38.46±16.89)分，存在統計學意義；治療組生活質量評分為(68.32±9.21)分，(69.73±8.92)分，(63.25±8.11)分，(67.87±8.39)分，均高于對照組(57.45±7.32)分，(56.63±8.97)分，(52.78±4.56)分，(56.24±5.71)分，存在統計學意義；治療組心理狀態評分為：(32.18±2.36)分，(31.78±2.59)分，均低于對照組(36.07±4.16)分，(35.24±5.67)分，差異存在統計學意義。該研究與徐敬江等[6]的研究結果基本相同。實脾飲藥方組成主要包括：大腹皮、茯苓、白術、豬苓、草果仁、附子、澤瀉、砂仁、青皮、厚樸、郁金、生姜、干姜、甘草、大棗。其中大腹皮及草果仁具有行氣導滯、化濕行水之功效，茯苓及白術具有淡滲利水、健脾燥濕之功效，附子及干姜具有行水散寒、溫養脾腎之功效，甘草及生姜具有調和上述諸藥之功效[7,8]。實脾飲藥方可以健脾燥濕、利水、消腫祛瘀、補氣益氣等。

綜上所述，實脾飲加減治療肝硬化腹水患者具有顯著的臨床效果，既能改善患者肝功能指標，確保治療安全性，又能提高其生活質量，降低心理焦慮及抑郁，應被臨床大力推廣及應用。