止嗽散加減治療支氣管哮喘臨床觀察

梅文星 梅偉英 陸煒青

支氣管哮喘是一種由多種因素共同參與的慢性氣道炎癥，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。該病容易反復(fù)發(fā)作，若不能及時有效地治療，將對患者的肺功能造成一定的不良影響，且病情會在短時間內(nèi)發(fā)展十分迅速，威脅患者的生命安全[2]。對于支氣管哮喘，西醫(yī)常采用抗炎、抗過敏、解痙、平喘、化痰等對癥治療，常見的方法有布地奈德、沙丁胺醇等霧化治療[3]、茶堿緩釋片口服、舒喘靈口服治療等[4,5]。雖然西醫(yī)治療具有一定的療效，但西醫(yī)治療不良反應(yīng)較多，病情難控制、易復(fù)發(fā)[6]。因此，還需找尋一種有效的治療方式，以改善患者臨床癥狀。止嗽散來源于《醫(yī)學(xué)心悟》，具有辛溫解表、宣肺疏風(fēng)、止咳化痰的功效，該方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧[7]。我們在臨床上利用止嗽散加減治療支氣管哮喘，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年3月在我院呼吸科就診的支氣管哮喘患者128例，隨即分為對照組(64例)和觀察組(64例)。2組患者中，對照組男性34例，女性30例；年齡29～77歲，平均年齡(42.18±6.24)歲；病程0.5～5年，平均(2.4±0.93)年。觀察組男性35例，女性29例；年齡28～76歲，平均年齡(41.81±6.12)歲；病程0.3～5年，平均(2.1±0.71)年。2組患者在年齡、性別、病程等方面相比沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[8]。主要有： (1) 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(2) 雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。(3) 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4) 排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5) 臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，可根據(jù)條件做以下檢查，如任一結(jié)果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。①簡易峰流速儀測定最大呼氣流量(日內(nèi)變異率≥20%)；②支氣管舒張試驗陽性[一秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml]。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于哮喘發(fā)作期；(2)患者依從性較好；(3)患者知情同意參與本研究；(4)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有其他疾病造成呼吸困難、喘息者；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)患者在服用其他可能影響本研究結(jié)果藥物或者接受其他可能影響本研究結(jié)果的治療；(4)中途退出者；(5)其他不符合本研究條件者。

1.5 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。具體如下：予以患者平喘止咳藥物對癥治療，并給予舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)每次1吸，每日2次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上(舒利迭吸入治療)給予中醫(yī)止嗽散加減治療。止嗽散處方為：桔梗、荊芥、蜜紫菀、蜜百部、炙白前各9 g，甘草3 g，陳皮6 g。頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風(fēng)、紫蘇、生姜各9 g；燥氣焚金，咳而無痰者，加瓜蔞、貝母各9 g，知母6 g；氣虛者加太子參9 g；濕聚生痰，痰涎稠黏者，加姜半夏、茯苓、桑白皮各9 g；失眠者加遠志6 g，首烏藤9 g。將上述中藥用水煎服，每日1 劑。2組患者均以15 d 為一個療程，1個療程后比較2組患者的臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者的臨床療效、臨床癥狀(咳嗽、胸悶、喘息、哮鳴音)消失時間以及聲音嘶啞、口咽部念珠菌病(鵝口瘡)、頭暈頭痛等不良反應(yīng)情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善，哮喘偶爾發(fā)作；有效：臨床癥狀有一定改善，哮喘發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù)與同期比下降了1/3及以上；無效：臨床癥狀沒有改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率96.88%，顯著高于對照組的89.06%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀消失時間比較觀察組患者臨床癥狀(咳嗽、胸悶、喘息、哮鳴音)消失時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組64 例患者，聲音嘶啞、口咽部念珠菌病(鵝口瘡)、頭暈頭痛人數(shù)均為0 例，總發(fā)生率為0。而對照組聲音嘶啞、口咽部念珠菌病(鵝口瘡)、頭暈頭痛人數(shù)分別為2、1、1例，總發(fā)生率為6.25%(4/64)。觀察組不良反應(yīng)情況優(yōu)于對照組。

3 討論

支氣管哮喘是一種類型較為特殊的疾病，該病的發(fā)生與基因遺傳以及上呼吸道反復(fù)感染或者過敏等因素有關(guān)[9]。西醫(yī)在臨床治療中，以激素類藥物控制為主，雖有一定的治療效果，但容易反復(fù)，并且治療后不良反應(yīng)較重。中醫(yī)藥防治支氣管哮喘優(yōu)勢明顯，很多中藥方劑對支氣管哮喘安全有效，如射干麻黃湯、小柴胡湯、麻黃湯、止嗽散等[10-12]。中醫(yī)認為，支氣管哮喘屬于“咳嗽”“喘息”的范疇，宿痰內(nèi)伏于肺，由于復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，誘動內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道。對于支氣管哮喘的治療，當(dāng)“用辛泄之”，祛邪而安正，起到助肺生肺的目的。止嗽散是一個中醫(yī)經(jīng)典方劑，由紫菀、百部等中藥組成，具有止咳祛痰、扶正生肺、宣肺解表等功效，對支氣管哮喘具有良好的療效。本研究結(jié)果表明，止嗽散對支氣管哮喘患者的總有效率高達96.88%，顯著高于西醫(yī)常規(guī)治療組的89.06%，患者經(jīng)治療后咳嗽、胸悶、喘息和哮鳴音等臨床癥狀得到了顯著改善，且治療過程中沒有嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，這與文獻報道的結(jié)果[13]是一致的。綜上所述，止嗽散加減治療支氣管哮喘安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。