養心定悸膠囊對心律失常患者血液流變學及ET-1、hs-CRP的影響

王慧杰

心律失常是一類常見的心血管疾病，臨床常見心悸、頭暈、出汗、乏力、憋氣等癥狀，嚴重者出現暈厥，威脅生命。有相關指南提出，β受體阻斷劑是抗心律失常藥的安全有效的藥物[1]。美托洛爾是β受體阻滯劑，但長期服用患者會出現心動過緩、低血壓、頭暈、胃腸不適等不良反應，嚴重者出現室性心律失常或心臟傳導阻滯危及生命[2]。西藥的毒副作用將人們的目光轉向中醫藥對心律失常的治療[3]，中醫學認為心律失常屬于“心悸”的范疇，多由氣虛血瘀、心陽不足所致[4]，中藥復方養心定悸膠囊傳承古方炙甘草湯，具有養血益氣、復脈定悸的功效，在治療各種原因引起的心律失常方面療效顯著且不良作用小[5]。本研究對心律失常患者分別進行美托洛爾治療以及美托洛爾聯合養心定悸膠囊治療，觀察養心定悸膠囊對心律失常患者血液流變學及ET-1、hs-CRP的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年8月在鄭州公交醫院就診的98例心律失常患者，按隨機數字表法分為觀察組(49例)和對照組(49例)。 觀察組，年齡22～61歲，平均(33.43±6.39)歲；病程3～11年，平均(4.75±1.76)年；合并癥：高血壓心臟病18例，冠心病20例，心肌病9例。對照組年齡25～60歲，平均(33.27±6.12)歲；病程2～13年，平均(4.02±1.89)年；合并癥：高血壓心臟病17例，冠心病19例，心肌病8例。2組患者年齡、病程、合并癥等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫符合《實用臨床心律失常診斷和治療指南》[6]中心律失常的診斷標準，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中心悸、胸痹的診斷標準；②所有患者經檢查明確診斷為心律失常，臨床癥見胸悶、乏力等；③入選前1個月未接受其他治療；④患者及家屬同意并簽訂同意書。排除標準：①肺、肝、腎等疾病患者；②外傷感染、風濕等疾病患者；③既往有手術史患者；④口服影響神經功能藥物患者等。

1.3 治療方法所有患者接受降脂、控制血壓等相關治療，接受飲食指導。對照組接受常規抗心律失常藥治療，口服美托洛爾(安徽萬森制藥有限公司，國藥準字H20066315，規格：0.1 g×7片×2板/盒)100 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎上口服養心定悸膠囊(石藥集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字Z19991082，規格：25 mg×20片/盒)治療，3 g/次，2次/d。2組患者療程均為2個月。

1.4 觀察指標①對比2組治療前后血液流變學指標，應用重慶南方數控設備有限公司生產的South990BT全自動血液黏度動態分析儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度；采用江蘇鴻恩醫療器械有限公司生產的H1202六通道全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原。②對比2組治療前后血清內皮素-1(ET-1)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。ET-1采用酶聯免疫法(ELISA)檢測，試劑盒由上海滬震實業有限公司提供，hs-CRP采用免疫熒光定量檢測，儀器為韓國Boditech?Med?inc公司生產的i-CHROMA?Reader免疫熒光分析儀。③對比2組不良反應發生率，主要包括心動過緩、低血壓、頭暈、胃腸不適等癥狀。

1.5 療效判定標準依據患者心律失常轉復情況及胸悶、乏力、心悸、頭暈等癥臨床狀消失程度，對患者進行效果評定。根據《中醫病證診斷療效標準》[7]對比2組療效。治愈：心律失常及胸悶、乏力等臨床癥狀完全消失；好轉：心律失常發作間歇時間延長或臨床癥狀明顯減輕或；未愈：心律失常無明顯變化或臨床癥狀無減輕。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者血液流變學指標對比2組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原指標均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者血清ET-1、hs-CRP指標對比2組治療后血清ET-1、hs-CR低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后血液流變學指標對比 (例，

表3 2組患者治療前后血清ET-1、hs-CRP指標對比 (例，

2.4 2組患者不良反應發生率對比觀察組不良反應發生率為10.2%，明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生率對比 (例，%)

3 討論

心律失常作為威脅人類身體健康的常見心血管疾病之一，發生機制主要是心肌興奮沖動的形成異常和傳導異常。美托洛爾是臨床治療心律失常的常用藥物，屬于β受體阻滯劑，其作用機制是降低交感神經效應,減輕由β受體介導的心律失常。但長期服用美托洛爾，毒副作用較大，影響患者預后。

中醫將心律失常歸屬“心悸”“胸痹”范疇。中醫學早在《黃帝內經》中有記載，如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。漢代張仲景在《金匱要略》中曰“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸”，是心悸脈象的描述，脈弱則為悸當為因虛而悸，心悸病機之本為氣血陰陽虧虛[8]。《傷寒雜病論》載：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”以炙甘草湯為底方的養心定悸膠囊為氣血雙補之劑，具有養血滋陰、復脈回陽的作用，其藥物組成為炙甘草、干地黃、桂枝、生姜、阿膠、紅參、大棗、麥冬、黃酒。君藥炙甘草具有益氣通陽、復脈定悸的功效；干地黃、阿膠、紅參、大棗、麥冬合為臣藥，具有滋陰養血、益氣補脾、安神潤燥之功效；佐藥桂枝、生姜溫心陽、通血脈；使藥黃酒溫通血脈，行藥力。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，皆得其平[9]。《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，是以血脈不通所致，故改善心律失常宜從血脈入手。本研究中養心定悸膠囊滋陰養血，益氣通陽效果顯著，其中炙甘草滋陰養血、益氣通陽的作用突出，且炙甘草湯可調節血脂，性味溫和[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。說明養心定悸膠囊與美托洛爾聯合應用治療心律失常，能明顯改善患者臨床癥狀，減少不良反應的發生，且毒副作用小，提高患者生存質量。

血液流變學異常可直接導致血液循環障礙及微循環障礙，使組織供血不足，缺氧缺血、代謝紊亂，促發心律失常。血管內皮功能障礙是血管病變的主要因素，會導致機體凝血功能異常，引發炎癥。血清ET-1、hs-CRP檢測作為炎癥指標，有利于觀察患者治療后的反應，判斷預后。養心定悸膠囊中甘草、生地黃、麥冬、紅參具有明顯的抗缺氧、缺血的功效，也可改善血液流動循環，改善微循環，提高心肌耐缺氧能力，抗凝效果明顯，抑制血栓形成[11]。現代藥理學研究表明，炙甘草可明顯改善動作電位異常所致的心律失常；麥冬、紅參能使心功能趨向正常；桂枝、麥冬能抑制血小板凝聚，達到抗凝的效果[12]。本研究中治療后觀察組血液流變學指標顯著低于對照組，血清ET-1、hs-CRP檢測結果明顯低于對照組。

綜上所述，養心定悸膠囊聯合美托洛爾可改善心律失常患者臨床癥狀，減少發作次數，緩解心肌缺血、恢復心功能，毒副作用小，極大地改善患者預后，臨床療效顯著提高，值得臨床推廣。