加味逍遙湯輔助治療月經不調對血清激素水平的影響

羅琳萍

月經不調是一種臨床常見的婦科疾病，其多發于育齡期女性[1]。臨床主要表現為月經周期及經期異常、經色偏暗、經量減少、經質極稀或含瘀血塊[2]。現代臨床治療月經不調常采用激素替代療法，但其不良反應較多、長期療效不佳、患者不耐受[3]。故尋找療效顯著、安全性高的治療方法對臨床治療月經不調尤為重要。中醫理論指出，月經不調屬于“月經愆期”“經亂”，與 “寒”“虛”“瘀”相關，多為肝郁血虛、氣滯血瘀，中醫治療常從補肝益氣、清熱滋陰、活血通經入手[4，5]。加味逍遙湯含當歸、柴胡、白術、茯苓、甘草、薄荷、白芍，有益氣健脾、疏肝解郁、斂陰養血之功效。因此，本研究探究加味逍遙湯輔助治療月經不調對血清激素水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年2月—2019年4月60例確診為月經不調的患者，隨機分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組：年齡22～40歲，平均(28.45±3.12)歲；病程最短4個月，最長4年，平均(1.76±0.41)年；類型：月經過多6例，月經過少10例，月經先期10例，月經后期4例。觀察組：年齡20～42歲，平均(28.71±3.34)歲；病程最短5個月，最長3年，平均(1.83±0.46)年；類型：月經過多8例，月經過少9例，月經先期9例，月經后期4例。2組年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《婦產科學》中月經不調的診斷標準[6]；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中陰虛血熱型月經不調的診斷標準[7]：月經質稠、色深紅、咽燥口干、尿短赤、便結、五心煩熱。舌脈癥為舌質紅、少苔或無苔、 脈細數；具備溝通、交流能力；經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：近2個月使用激素治療者；合并子宮出血者、子宮腺肌病者；肝、心、腎等多功能障礙者；合并認知、精神功能障礙者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法對照組使用戊酸雌二醇、黃體酮序貫治療：口服戊酸雌二醇片(生產廠家：法國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038)，從月經周期第6天開始1 mg/次，1次/d，連續治療20 d，后10 d加用黃體酮針(生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020828)，肌肉注射，10 mg/次，1次/d，或后10d加用黃體酮軟膠囊(生產廠家：浙江愛生藥業有限公司，國藥準字H20031099)，口服，100 mg/次，2次/d。觀察組給予加味逍遙湯治療，基礎方：甘草、薄荷各6 g，梔子、牡丹皮各10 g，柴胡、當歸、茯苓、白術、白芍、香附各15 g，益母草20 g，生姜3片。隨證加量治療：面部有斑且腎虛者，加女貞子；頭暈且經多者，加太子參、黃芪；經少且淋漓者，加阿膠珠、烏賊骨。增加劑量根據患者實際情況進行，l劑/d，水煎2次，早晚各服l次，連續服用4周。

1.4 觀察指標①療效標準[8]：顯效：月經經期、周期、經量、經質、經色均恢復正常；有效：月經經期、周期、經量、經質、經色均有所改善；無效：月經經期、周期、經量、經質、經色均未發生改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②評分標準：從患者月經周期、經期、經色、經量、經質等5個項目進行評估，按無、輕、中、重四個程度各計0、1、2、3分，總分15分，得分越高，癥狀越嚴重。記錄2組患者治療前、治療后的癥狀評分，并進行比較。③血清激素水平：在治療前、治療后，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4 ℃、轉速為3500 r/min條件下，離心10 min，取上清液，使用全自動生化分析儀(廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號：DT480)，利用放射免疫法檢測患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。

1.5 統計學方法用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，臨床療效、不良反應發生率的比較運用χ2檢驗，癥狀積分、血清激素水平的比較通過t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率93.33%高于對照組73.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫癥狀積分比較2組治療前月經經期、周期、經量、經質、經色等癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后上述指標較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者E2、FSH、LH水平比較2組治療前E2、FSH、LH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后E2水平較治療前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后FSH、LH水平較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后E2、FSH、LH水平比較 (例，

3 討論

古代醫書認為臟腑、經絡、氣血的協調作用產生了月經，月經不調則是外感寒熱、內受七情導致肝氣郁結、脾胃虧虛，加之正氣不足、氣血失調，最終出現“月經愆期”“經亂”[9]。

現階段西醫治療月經不調一般使用雌激素替代療法，但長期使用雌激素治療可能誘發卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌。中醫治療月經不調一般需要疏肝解郁、清熱養血、健脾益氣。本研究中的加味逍遙湯由當歸、柴胡、茯苓、白術、白芍、香附、甘草、薄荷、益母草、生姜組成，當歸和血養血，柴胡解郁疏肝，茯苓益氣健脾，白術祛濕益氣，白芍滋補血氣，香附調經止痛，甘草補氣，薄荷解熱去燥，益母草解毒調經，生姜回陽通脈，諸藥配伍，有通經活血、解郁疏肝、清熱養血、益氣健脾之功效。近年來藥理研究發現，加味逍遙湯可以幫助調節患者內分泌代謝，對免疫、神經系統也有一定作用[10]。

本研究中觀察組臨床治療有效率高于對照組，原因在于月經不調主要是氣血失調、肝氣郁結、血瘀氣滯所引發，加味逍遙湯中柴胡、白芍、當歸同用可補肝體，使得肝柔血充、血和肝和，同時益母草、白術、茯苓共同作用有益氣健脾的功效。觀察組治療后月經經期、周期、經量、經質、經色等癥狀評分均低于對照組，說明加味逍遙湯通過藥物配伍使用，可以減輕患者肝郁化火所致的臟躁及血瘀氣滯，降低患者不適感，顯著改善患者月經不調癥狀。本研究對比分析了2組患者治療前后血清激素水平變化情況，觀察組治療后E2水平高于對照組，FSH、LH水平低于對照組，觀察組血清激素改善效果優于對照組，提示加味逍遙湯可以顯著調節月經不調患者激素水平。這主要是月經不調患者雌激素水平因卵巢功能障礙而下降，茯苓、白芍等藥物與雌激素作用相似，可以結合靶細胞雌激素受體，進而發揮雌激素作用，改善患者卵巢功能，提升雌性激素水平。

綜上所述，在月經不調的治療中，加味逍遙湯可以顯著改善患者臨床不適癥狀，降低患者癥狀積分，提升血清E2水平，降低FSH、LH水平，療效顯著，臨床價值高。