通督調神推拿手法干預神經根型頸椎病合并焦慮狀態的臨床研究*

張幻真 陳樂春 陳進城 江 煜 林志剛 陳水金△

神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指頸椎間盤、椎間關節、韌帶等組織的退行性改變導致神經根受到壓迫、牽拉或炎性刺激，從而引起的相應神經分布區域出現疼痛、麻木并伴隨功能障礙的一類頸椎病[1]。隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增加，CSR呈現高發、年輕化且病情遷延反復的趨勢，多數患者在忍受軀體癥狀帶來的長期困擾的同時，產生日常生活、工作能力下降等社會心理因素的影響，相應的情緒障礙隨之出現。

因此，在CSR患者中，焦慮和抑郁的發生率一直保持著較高的水平。最近一項臨床調查的數據顯示,情緒障礙是與CSR相關的第2種最常見的疾患[2]。Blozik等[3]針對448例因頸痛就診的患者研究發現，其中28%處于焦慮狀態且焦慮指數與癥狀嚴重程度呈正相關。故緩解CSR患者日漸凸顯的負面情緒迫在眉睫。

針對CSR患者的焦慮狀態，現代醫學主要以常規神經根型頸椎病治療為基礎，通過使用抗焦慮藥物和實施心理療法進行干預，因不良作用和價格不菲等原因，臨床應用局限。推拿在治療脊柱病和調暢情志方面療效確切[4]，本研究在“通督強脊三步五法”[5]和“調神理論”[6]的共同指導下，結合本病的特點及本科室長期經驗積累，提出“通督調神推拿手法”。筆者2019年8月—2020年2月對60例患者在頸部牽引和心理干預基礎上應用通督調神推拿治療，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料招募2019年8月—2020年2月在福建中醫藥大學推拿一科住院部就診的CSR患者。經漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測試，得分符合≥7分且≤20分者納入，共60例。隨機分為治療組、對照組各30例，其中治療組(男13例，女17例)平均年齡(55.07±5.45)歲；平均病程(2.58±1.91)年。對照組(男12例，女18例)平均年齡(54.43±6.97)歲；平均病程(2.70±1.76)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準神經根型頸椎病診斷標準：依照國家中醫藥管理局頒布的標準制定[7]。焦慮狀態診斷標準[8]：HAMA得分<6分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，21～28分為重度焦慮，>28分為特重焦慮。

1.3 納入標準①年齡在40～65歲，男女不限；②符合CSR診斷標準，且病程6個月以上；③符合焦慮癥輕中度診斷，1個月內未接受西藥抗焦慮治療；④能正常理解與溝通；⑤知情同意并自愿加入。

1.4 排除標準①重度焦慮癥、抑郁癥及其他嚴重精神疾病或藥物依賴患者；②本身潛在焦慮或其他疾病誘發焦慮者；③近期經歷重大事件影響情緒者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并心血管等其他嚴重內科疾病患者；⑥具有引起典型頸肩痛及上肢疼痛的其他疾病，有頸椎手術史者。

1.5 方法

1.5.1 隨機方法將患者按就診順序編號,采用SPSS 20.0產生隨機數字與其相對應,將隨機數字除以2取余,按余數選擇療法排列組合組(如0為治療組，1為對照組)。由負責人按信封法編制隨機分配卡。方案設計人員不參與臨床治療及結果評定；課題負責人不參加臨床觀察；治療人員不參與病例分配與結果測量。結果測量人員不參與臨床治療。

1.5.2 治療方法治療組:①頸椎牽引治療：囑患者坐于牽引器前，戴好領枕帶維持牽引，根據攝片結果及臨床表現選擇牽引的角度及重量，角度以頸前屈5°～15°為宜，牽引力量逐漸由5 kg增加至10～15 kg，患者此時有較強著力感，無感覺特殊不適，持續時間約20 min。②通督調神推拿手法治療：依次在頭、背部施以手法，具體操作如下：頭部推拿：囑患者取仰臥位，醫者站立于頭端依次點按百會、啞門、大椎、至陽、命門、腰陽關，各0.5～1 min。其次按揉印堂、神庭和兩穴間連線1 min；印堂分抹至太陽1 min；然后拿揉、掃散頭部兩側；以輕手法按揉百會、四神聰，每穴30 s結束。背部推拿：囑患者取俯臥位，①按揉背部：醫者以掌揉法作用于患者背部，操作0.5 min；②循經推按：醫者以大拇指循經推按患者百會至至陽之間的督脈及督脈兩側的膀胱經，反復共30次；③重點對五臟俞和華佗夾脊穴施以法；④提捏督脈：醫者用雙手拇指與食指對稱性用力，將長強至大椎之間的脊柱皮膚輕輕用力捏住，操作3遍；⑤點穴：用肘尖對背俞穴和阿是穴進行點按，施以一定的力量的同時持續數秒鐘；⑥啄法：醫者五指相對，從上至下，反復叩擊3遍；⑦拍法：醫者用虛掌沿背部拍擊，操作1 min。對照組:①頸椎牽引治療：具體操作同治療組；②抗焦慮藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字H20171104)口服，每日早晨1片。2組均每天治療1次，2周為一個療程，治療2個療程。

1.5.3 觀察指標①焦慮狀態評分：治療前后依據HAMA進行評分，包括：情緒、認知，感覺、心血管、呼吸、消化道、生殖、泌尿、植物神經系統的癥狀以及交流行為表現14個方面評分項目。②頸椎癥狀評分：依據日本田中靖久的癥狀量化表20分法評估，包括癥狀、體征、功能和日常生活能力等評分項目，對比治療前后積分的改善程度。③疼痛強度評分：視覺模擬分數(VAS)用1條長10 cm的直線，從左到右0～10點表示無痛到劇痛。患者根據自身的疼痛程度在0～10這11個數字中挑選一個最符合的數字代表當下疼痛程度。治療前后評定。

1.5.4 療效評定標準采用尼莫地平評分法計算公式制定，評定對患者焦慮狀態改善程度。治愈：癥狀消失，情緒正常，HAMA評分減少≥80%；顯效：癥狀稍減輕，HAMA評分減少≥65%且<80%；有效：癥狀減輕，情緒基本穩定，HAMA評分減少≥50%且<65%；無效：癥狀、情緒均無改善，HAMA評分減少<50%。

1.5.5 統計學方法使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，所有假設檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05被認為所檢驗的差別有統計學意義，P≤0.01表示差異有顯著統計學意義，P>0.05表示差異無統計學意義。計數資料組間比較采用卡方檢驗。計量資料采用均數±標準差進行統計描述，行t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后HAMA量表評分比較2組治療前后HAMA量表評分經配對t檢驗，P均<0.05，有顯著差異；治療后2組間HAMA量表評分比較，P<0.05，說明治療組在減輕焦慮方面優于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMA量表評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療前后VAS評分經配對t檢驗，P均<0.05，有顯著差異；治療后2組間VAS評分比較P<0.05，說明治療組在改善疼痛方面優于對照組。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后田中靖久量化評分比較2組治療后日常生活能力均改善(P<0.05)；治療組提高日常生活能力方面優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后田中靖久量化評分比較 (例，

3 討論

所謂“久病必傷神”，CSR病程遷延，人體長時間處于正邪相爭狀態，督脈氣衰、臟腑氣血陰陽功能不足，則情志不暢，易發為焦慮狀態。正因本病的上述特點，使推拿治療在本病中發揮如下獨特的優勢：首先，推拿手法在標治療皮肉筋骨疾患，在本調節臟腑氣血；其次，在作用上不僅能局部鎮痛消炎，也能通過中樞調控緩解壓力、緩解焦慮情緒；再者，相比針灸、藥物而言，屬于無創、無不良作用的綠色療法，患者接受度高。基于這樣的認識，我們通過以通督調神、調理臟腑為治療原則，標本兼顧，從而改善臨床癥狀。

通督調神推拿手法通過：①督脈施術：激發督脈陽氣，一方面調動人體經脈氣血運行，使得外在生命活動恢復正常秩序；另一方面調整臟腑陰陽，調節元神和心神，使得內在精神飽滿愉悅。②膀胱經和背俞穴施術：激發五臟精氣，使心神得充，則情志自愈。③頭部施術：選擇鎮靜安神類頭部腧穴，綜合使用各類傳統推拿手法，如按、揉、推等進行刺激，通過激發經絡潛能，調暢情志。

本研究結果顯示，2種方法干預神經根型頸椎病合并焦慮狀態均有效，其中治療組的治愈率(33.33%)和顯效率(56.67%)明顯高于對照組，具體表現在HAMA、VAS評分下降和田中靖久癥狀量化評分提高。并且，圖表數據顯示上述3個方面的改善呈現相互協同一致的變化趨勢。由此可見，通督調神推拿手法相較于口服西藥在治療本病中表現優異，充分發揮調暢情緒，減輕根性癥狀所致疼痛，提升日常生活能力的綜合作用。為推拿有效治療神經根型頸椎病合并焦慮狀態提供臨床依據，進一步為伴有精神癥狀的慢性疾病的臨床治療提供相關參考。

神經根型頸椎病合并焦慮狀態屬神經病理性疼痛相關情緒障礙，長期反復發作的神經病理性疼痛和焦慮情緒的共存，在臨床上往往相互影響，導致疾病遷延難愈。疼痛由傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對刺激的痛反應兩方面組成。脊髓作為初級中樞，是疼痛的主要調制區域，接受和傳遞傷害性傳入信息，并且對其進行加工處理，是疼痛機制研究的關鍵。目前現代研究主要圍繞鎮痛化學物質及外周血清、背根神經節、脊髓背角水平對痛感覺進行研究，取得一定的進展，相較之下對痛反應研究較為薄弱。基于此，我們大膽猜測推拿手法干預神經病理痛誘發的情緒障礙可能與高級中樞系統的調控息息相關，以期本研究為我們未來深入臨床和動物研究奠定的理論基礎。