針刺治療急癥高血壓臨床觀察

方志堅 周上策 陳志高

急癥高血壓是指既往存在高血壓病史的患者在部分誘因作用下，導致短時間內血壓突然升高(收縮期SBP≥180 mmHg，舒張期DBP≤120 mmHg)[1]，同時可加快損害靶器官功能，嚴重者會對生命造成威脅。該病植物神經功能失調表現為心悸多汗、面色蒼白、心率加快、手足麻木等，靶器官急性損害包括視力模糊、心力衰竭、腎功能不全及腦血管意外等。區分高血壓急癥與高血壓亞急癥的診斷，不是從血壓升高的程度區分，而是從有無新近發生的急性進行性的靶器官損害程度進行區分。大多數高血壓患者會選擇藥物治療，但服藥依從性較差，治療效果不佳，從而引發急癥高血壓出現。急癥高血壓患者搶救時，血壓需要保證在重要臟器灌注基礎上迅速降低，過快降壓會導致其組織灌注壓降低，而藥物治療不能保證該問題發生。患者發病后需即刻治療，避免腦出血、主動脈夾層及急性心肌梗死等嚴重并發癥的發生。經調查顯示[2,3]，我國高血壓患者2006年已達到2億，其中約5%的患者可發生急癥高血壓，其常導致患者高致殘率及高死亡率。高血壓急癥發病較急，預后較差，臨床表現為多種類型，但均缺乏統一的高血壓急癥分級與綜合處理的標準。因此，我國醫學領域也逐漸對急癥高血壓治療進一步研究，發現針刺治療可降低靶器官受損率，同時還能快速將患者血壓趨于平穩。本次研究旨在探討針刺治療急癥高血壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2016年3月—2017年9月收治的88例急癥高血壓患者作為觀察對象。治療前后患者男均為43例，女均為45例；年齡35～71歲，平均年齡(44.21±2.18)歲。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者均經測量血壓等確診為急癥高血壓，診斷依據符合臨床相關診斷標準。②患者臨床資料均完善。③均伴有不同程度的頭痛。④知情研究，簽署同意書。⑤近期內未使用本次研究針刺治療。⑥我院倫理委員會認可。排除標準：①合并精神障礙者。②凝血功能異常者。③合并艾滋病等傳染性疾病者。④依從性較差者。⑤同期參與我院其他研究者。

1.3 治療方法患者采用針刺治療，醫護人員指導患者采取坐位，充分暴露針刺部位，并給患者說明針刺情況，囑咐患者若有不適即刻告知醫護人員，并及時處理，讓患者放松身體；醫護人員應持續監測患者血壓及生命體征，糾正引起高血壓的誘因，酌情使用有效鎮靜劑消除患者恐懼心理。醫護人員首先準備不銹鋼針，并消毒處理，建議選取型號0.3 mm×40 mm的毫針；在患者的手指或腳趾，找到指尖的十宣穴及腳趾尖端的氣端穴，醫護找到穴位后用醫用酒精或碘伏對其部位消毒，消毒完成后晾干皮膚，選擇醫用12號注射針頭刺破皮膚，若沒有血流出，可通過擠壓的方式使血液擠出。若針刺上述兩個部位，患者癥狀減輕，則停止，若癥狀無消失，還可選擇耳尖及耳垂，進行快速刺血。該方法適應于患者頭暈、手麻、高血壓引起的肢體運動障礙及言語不利等。以上部位針刺在危急時刻越早進行效果越佳。醫護人員在搶救后的基礎上選取患者尺前穴，還可根據患者個人情況選取其他穴位進行輔助治療，給患者尺前穴用專用酒精棉球進行局部皮膚消毒，用右手持針，左手手指按壓穴位，緊靠左手手指部快速將針刺進皮膚，深度可循序漸進，可以用右手捻轉的方式輔助治療，若針刺局部感到酸、脹及麻等，則證明針刺有效。患者治療4 d，治療過程中注意服用西藥卡托普利片，生產企業：廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020747，性狀為除去糖衣后顯白色，規格25 mg×100片/盒，用法用量：口服本品，每日2～3次，每次12.5 mg，根據個人情況可適當調劑，調劑需在醫護人員指導下進行。飲食及運動，飲食禁忌辛辣刺激、高熱量等食物，宜低膽固醇、低鹽及低糖，多補充維生素，遠離咸菜、油膩食物，減少酒水及濃茶的攝入；治療的過程中要適當做有氧運動，避免其他疾病的發生，可以根據個人情況選擇合適的鍛煉方式，如散步、騎自行車、打太極等，避免過于勞累。同時注意定期檢測血壓、確保對自己身體了如指掌。醫護人員囑咐患者臥床休息，若發現缺氧的患者，醫護人員需即可采取措施使患者吸氧，同時維持患者水、電解質及酸堿平衡。

1.4 觀察指標①根據ASIA神經功能評分表4，醫護人員對患者全身28個關鍵點進行針刺，分值0～50分，評估2組患者神經功能缺損程度的情況，正常：40分及以上；缺損：25～39分；障礙：25分以下，缺損為障礙+缺損。②觀察2組患者治療前后癥狀的評分變化：護理人員根據患者治療前后的觀察情況進行評分，分值0～50分，分值與癥狀成正比，癥狀包括肢體麻木、頭暈、惡心。③觀察2組患者治療前后血壓變化：護理人員定時給患者測量血壓，做好記錄，并統計制表。

2 結果

2.1 88例患者治療前后神經功能缺損情況治療前后，患者的神經功能缺損率分別為31.82%、12.50%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 88例患者神經功能缺損情況比較 (例，%)

2.2 88例患者治療前后癥狀評分情況治療前，患者的肢體麻木、頭暈、惡心評分未見顯著差異，P>0.05；治療后，患者的肢體麻木、頭暈及惡心評分明顯減低，P<0.05。見表2。

表2 88例患者治療前后癥狀評分比較 (例，

2.3 88例患者治療前后血壓變化治療后，患者的的血壓明顯低于治療前，P<0.05。見表3。

表3 88例患者治療前后血壓變化比較 (例，

3 討論

根據是否伴隨急性靶器官功能損害可分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，據調查發現，現代社會中高血壓急癥發病率明顯高于高血壓亞急癥[5,6]。急癥高血壓的發病機制包括多種，其中較為重要的是神經-體液的因素：因身體內小動脈痙攣致循環血容量明顯減少，甚至引起壓力性多尿，反射性激活血管內的活性物質，進一步產生炎癥因子(IL-6等)，隨之形成病理性惡性循環；血壓升高后致內皮嚴重受損，小動脈致纖維素樣壞死，引起缺血或促進血管內活性物質的釋放，隨之形成惡性循環，增加損傷的程度[7,8]。診斷該病時需要快且準，注意區分急癥高血壓及亞急癥高血壓的區別，注意耐心詢問患者及家屬患者的病情，明確患者的病史及藥物使用情況，通過患者的情況進行評估，并盡早確定措施并實施，預防靶器官進一步損壞，該病的臨床病理生理學很復雜，治療時主要保證個體化原則。

據研究[9,10]表明，已經發現多種治療急癥高血壓的藥物，如西藥治療，藥效快且方便攜帶，通過患者某癥狀進行針對治療，但是都有其不良作用，部分疾病治療后會出現復發，且西藥成本較高，該病療程較長，若不能盡快治療根本，會給患者造成壓力，同時會對患者家庭造成嚴重的經濟負擔，影響患者及家人的生活質量。高血壓急癥是急診科醫生常見的急癥，因此如何面對這類疾病，且能夠快速識別并有效救治，成為急診科醫生的重點解決問題。該疾病需要即刻評估和管理以預防終末期器官損害，大多數醫學教授研究后均強調采取個體化治療措施。而針灸學是中醫藥中的璀璨明珠，世界上認同中醫是從認同針灸開始，目前為止，世界上已有多個國家及地區使用針灸治療疾病。經大量醫學實驗研究[10,11]發現，針刺對人體神經保護和腦內可塑性等有明顯特色，可有效調節神經膠質細胞和神經元中的信息傳遞，從而發揮神經元的保護作用，針刺不能逆轉大腦的結構，但可重建功能，強化剩余腦神經，讓其剩余腦神經支援壞死部分。針刺治療范圍相對較廣，可以通過患者的個人情況及癥狀進行全面協同治療，且針刺屬于環保的方式，安全性高，最重要的是治療費用能夠使廣泛患者接受，同時減少了住院時間及費用，減輕了患者及家屬的經濟負擔，能夠讓患者積極面對治療，且對于化學藥物來說對人體幾乎沒有不良反應[12,13]。針刺通過對人體穴位的刺激，疏通全身經絡，促進血液流通，調節人體機能，對治療疾病有較好的作用。針刺禁忌過度緊張者、孕婦、皮膚有疤痕及潰爛者等，醫生進針手法需要熟練，患者的體位要恰當，并囑咐患者針刺時不得肆意亂動，遇到滯針及彎針現象時，需要及時處理。

本研究結果顯示：治療前后，患者的神經功能缺損率分別為31.82%、12.50%，治療前后對比差異顯著，P<0.05；治療后，患者的肢體麻木、頭暈及惡心評分明顯減低，P<0.05；治療后，患者的的血壓明顯低于治療前，P<0.05。針刺治療，可保證患者的神經功能不受損，癥狀可迅速緩解，血壓也快速降低到一定水平。筆者認為，隨著社會的發展，高血壓急癥發病率逐漸增高，急診科醫護人員需要加強對針刺的培訓，針刺醫師努力提高業務水平，掌握易出問題的部位。另外，由于基層醫療設施較薄弱，急救措施并未得到完善，當針刺過程發生意外時，需將患者交給上級醫院處理，醫療領域要進一步對該病癥的治療方式進行深入探討并研究，確保對全部患者有顯著治療效果，同時能減少治療中靶器官的損害，進一步提高我國人民的身體素質。

綜上所述，針刺治療急癥高血壓患者有顯著效果，能夠減低患者神經功能缺損率，緩解發病癥狀，快速降低患者血壓，值得臨床推廣。