獨活寄生湯加減聯合微創手術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

曾歡高 高敘軍 畢殿海

腰椎間盤突出癥是因椎間盤纖維環破裂，髓核組織突出壓迫神經根、血管或脊髓所引發的綜合征，下肢麻木、腰部疼痛等是其主要臨床表現[1]。經皮椎間孔鏡髓核摘除術在椎間孔鏡直視下將突出的髓核摘除，達到徹底解除神經根壓迫、緩解疼痛的目的，但術中對神經根易造成牽拉性損傷，術后神經根受到切口內局部滲血形成的血腫壓迫，出現術后腰腿痛等癥狀[2]。中醫在腰椎間盤突出癥治療中運用傳統中醫理論，將疾病辨病與辨證相結合，認為腰椎間盤突出癥病理基礎在于肝腎虧虛，并受到風寒濕邪侵襲，加之術后氣虛血虛兼血瘀病理表現，故中醫治療以補益肝腎、祛風除濕、補氣活血、舒經通絡為基本治法，利于促進預后恢復[3]。獨活寄生湯始載于《備急千金要方》，全方具有止痹痛、補氣血、祛風濕、益肝腎等效果[4]。基于此，本研究采用獨活寄生湯加減聯合微創手術治療腰椎間盤突出癥，旨在探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2019年11月收治的腰椎間盤突出癥患者86例。采用隨機數字表法分為2組，各43例。觀察組中女19例，男24例；年齡31～69歲，平均年齡(50.03±3.17)歲；病程1～10年，平均病程(5.60±0.88)年；病變部位：L3-43例，L4-522例，L5～S118例。對照組中女20例，男23例；年齡32～70歲，平均年齡(49.93±3.72)歲；病程1～10年，平均病程(5.72±0.86)年；病變部位：L3-45例，L4-521例，L5～S117例。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：直腿抬高試驗、神經根張力試驗均呈陽性；查體可見腰肌僵硬、腰部明顯疼痛；經MRI及CT檢查可見椎間盤變窄，邊緣出現骨贅，腰椎生理弧度改變，脊柱側彎明顯[5]。中醫診斷標準：符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[6]中肝腎虧虛證辨證標準，表現為腰膝酸軟，腰部隱痛。偏陽虛者面色泛白、少氣懶言、腰腿發涼，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者面色潮紅、咽干口渴、倦怠乏力、失眠多夢，舌質紅，少苔，脈弦細。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；均接受經皮椎間孔鏡髓核摘除術；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：存在內分泌系統嚴重疾病；既往存在腰部外傷史；伴有肝、腎功能異常；依從性差，無法完成本研究者。

1.4 治療方法對照組行經皮椎間孔鏡髓核摘除術，患者保持俯臥位，將墊枕置于腹部，使其保持懸空狀態，采用利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后于C型臂X線機輔助下對患者實施穿刺，穿刺針穿刺至腰椎間盤位置對患者實施造影檢查，隨后將導絲經穿刺針導入，待完全導入后將穿刺針拔出，并沿著導絲方向做長度約0.8 cm手術切口，置入擴張管及工作套管，連接椎間孔鏡，持續沖洗手術區域，觀察椎間盤結構及病變情況，于椎間孔鏡指導下將病變髓核取出。同時行神經根減壓術，松解神經根，并封閉纖維環，沖洗放置引流管，間斷縫合手術切口。術后給予抗感染及營養神經根治療。觀察組手術方法與對照組一致，于術后第1天口服獨活寄生湯，組方如下：細辛3 g，川芎9 g，秦艽10 g，人參、桑寄生、杜仲、懷牛膝、熟地黃、當歸、肉桂、白芍各12 g，獨活、防風、茯苓各15 g，甘草6 g。腰膝酸軟者，加黃芪、狗脊、淫羊藿各15 g，去細辛、秦艽、茯苓、防風；氣滯血瘀者，加紅花、三七、香附、桃仁各10 g，地龍12 g，去秦艽、當歸、防風、白芍、肉桂、熟地黃。將組方中藥物煎煮后取汁300 ml，于早、中、晚服用，1劑/d，連續服用1個月。

1.5 觀察指標①總有效率：各癥狀及體征全部消失，X線檢查椎間隙正常，腰部可自由活動為顯效；各癥狀及體征好轉，X線檢查椎間隙改善，腰椎功能部分恢復為有效；各癥狀及體征無好轉為無效。②中醫證候積分：分別于治療前及治療1個月后對各中醫癥狀進行評估，采用2、4、6分評分法，總評分越高，癥狀越嚴重。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前及治療1個月后腰部疼痛情況，滿分10分，總評分越高，疼痛感越強。④腰椎功能：采用日本骨科協會(JOA)制定的下腰痛評分系統，滿分29分，腰椎功能障礙越明顯，總評分越低。

2 結果

2.1 總有效率相比于對照組，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組治療后中醫證候積分低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 疼痛及腰椎功能評分治療前，2組VAS及JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組治療后VAS評分低，JOA評分高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS及JOA評分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥歸結為“痹證”“腰痛”等范疇，《素問》中記載：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，認為腎精不足、腎氣虛弱無法充養筋骨，或瘀血阻絡、寒濕侵犯等導致筋脈不和、氣血運行受阻。《素問·六節藏象論》中記載：“腎者，其充在骨；肝者，其充在筋”。因腰為腎之府，若腎虛時，腰痛明顯，肝腎虧虛為腰痛發病基礎，在中醫治療中以補肝腎為固本，活血化瘀、理氣止痛、溫陽散寒、利水消腫為治標[7,8]。

獨活寄生湯具有強肝腎、除痹痛、充氣血之效，組方中獨活君藥，可通痹止痛。細辛、秦艽、防風、肉桂為臣藥，細辛祛風散寒、行水開竅；秦艽祛風濕、舒筋止痛；肉桂鎮靜鎮痛、補火助陽、散寒止痛、活血通經；防風清熱解表、祛風除濕。川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；人參復脈固脫、補脾益肺、大補元氣；桑寄生、懷牛膝補益肝腎、強筋勁骨；當歸補血活血；白芍緩中止痛、柔血養肝、斂陰收汗；杜仲補精益氣、補益肝腎；熟地黃養陰生津、清熱涼血；獨活祛風除濕、通痹止痛；茯苓養心安神、健脾養胃，均為佐藥。甘草為使藥，可調和諸藥[9,10]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組總有效率及JOA評分高，中醫證候積分及VAS評分低，表明與單純經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療相比，聯合獨活寄生湯加減治療可獲得更好的臨床效果，改善中醫證候，且術后腰痛得以緩解，有助于腰椎功能恢復。現代藥理學研究表明[11,12]，獨活寄生湯具有較好的抗炎、鎮痛效果，組方中各藥物成分可促進局部血液循環及新陳代謝，利于消除炎性物質，充分改善及消除微創術后神經根充血、水腫及粘連情況，緩解術后腰痛，從而促進腰椎間盤突出癥癥狀改善。

綜上所述，獨活寄生湯加減聯合經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者療效可靠，可有效改善中醫證候，減輕術后腰腿疼痛，提高腰椎功能，利于促進預后恢復，值得推廣應用。