塵肺合并呼吸衰竭觀察與護(hù)理方法

楊艷琴

（廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512028）

塵肺的由來是由于患者長(zhǎng)期在生產(chǎn)性粉塵的環(huán)境下從事各類職業(yè)勞動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)性粉塵，且粉塵持續(xù)停留在肺部由此而導(dǎo)致的以肺部器官組織慢性纖維化所引發(fā)的疾病。而呼吸衰竭是指因多種因素而導(dǎo)致的肺部換氣及通氣功能受到嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)缺氧或二氧化碳停留，由此而引發(fā)的生理功能上的紊亂和代謝紊亂等一系列臨床綜合征[1]。患晚期塵肺病的病人，特別是同時(shí)并發(fā)肺氣腫、支氣管病變、以及肺部感染時(shí)，病人的呼吸功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，此時(shí)會(huì)非常容易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。若出現(xiàn)該類情況時(shí)沒有及時(shí)得到護(hù)理和診治，容易出現(xiàn)多器官衰竭的癥狀，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。現(xiàn)選擇2019年2月～12月間我院收治的塵肺合并呼吸衰竭患者80例為本次研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理，取得的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～12月間我院收治的塵肺合并呼吸衰竭患者80例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者中男性23例，女性17例，年齡40～90歲，平均年齡52.69±5.69歲；對(duì)照組患者中男性20例，女性20例，年齡40～90歲，平均年齡60.25±4.22歲。在肺功能常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均患有不同程度的阻塞性通氣功能障礙，臨床癥狀診斷為塵肺病COPD急性發(fā)作期，為呼吸衰竭II型。在所有研究的病例中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出患者的性別、年齡、病史并無(wú)顯著的差異性。且研究對(duì)象在意識(shí)的情況下，積極配合治療。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用綜合性護(hù)理模式，具體操作如下：

1.2.1 心理健康護(hù)理

由于塵肺病的治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且病情容易反復(fù)，易導(dǎo)致患該病的病人出現(xiàn)悲觀消極厭世的心理，對(duì)自身治療康復(fù)缺少信心。因而，在治療過程過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與病人溝通，舒緩病人的情緒，給病人提供必要的支持。減緩病人的心理壓力，提升病人對(duì)治療的積極性，激發(fā)病人對(duì)生活的追求、對(duì)未來的渴望。

1.2.2 病情觀察

定時(shí)檢查病人的生命體征，對(duì)病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸做好記錄。針對(duì)已經(jīng)昏迷的病人，要觀察其是否還有意識(shí)，檢查其肌張力、瞳孔和腿反射等情況。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

飲食方面：II型呼吸衰竭，特別是人工通氣的患者，體力、能量耗費(fèi)大，身體處于應(yīng)激反應(yīng)，新陳代謝加快，應(yīng)加大蛋白質(zhì)的供給量。此類患者每日飲食蛋白質(zhì)增加2000～5000，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃高脂肪、高蛋白、低碳水化合物的食品。身體護(hù)理：患呼吸衰竭的病人往往伴隨身體水腫、淤血等情況，應(yīng)多留意皮表體溫、顏色、濕度，適時(shí)護(hù)理、翻身，以減少得褥瘡的幾率。病房日常開窗，保持空氣流通。注意口腔衛(wèi)生，做好日常清潔護(hù)理。

1.2.4 確保呼吸道通暢

有效的改善通氣、有效供氧以及緩解二氧化碳儲(chǔ)留的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)就是確保呼吸道通暢，要經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行拍背和翻身，大概保持每2-3h一次，針對(duì)一些比較喜歡睡覺患者和精神狀況不好的患者需要主動(dòng)的叫醒患者提醒其做一些相關(guān)的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，例如咳嗽運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)如何有效咳嗽和排痰，可采用霧化處理對(duì)一些痰液相對(duì)比較粘稠且不容易排出的患者。對(duì)一些較為嚴(yán)重的患者可以采用纖維支氣管鏡或者鼻導(dǎo)管對(duì)分泌物進(jìn)行吸出，及時(shí)的切開氣管利于排痰。同時(shí)針對(duì)意識(shí)薄弱，昏迷的患者主動(dòng)幫助對(duì)其口腔、咽喉的分泌物進(jìn)行清理。每次吸引后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行更換和消毒，保證患者的安全和健康[2]。

1.2.5 合理化的氧療

一般地，塵肺呼吸衰竭常常采用是氧療治療方案，該治療方案在糾正缺氧以及對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救起到很重要的幫助。在進(jìn)行氧療過程中對(duì)患者和家屬講明低流量持續(xù)吸氧的重要性，使其積極配合治療，采用持續(xù)的低流量低濃度的給氧療法，控制25%-30%用氧濃度，治療過程告知患者和家屬對(duì)流量不要隨意調(diào)節(jié)，更不可自行停止吸氧。對(duì)濕化瓶加強(qiáng)濕化 (蒸餾水每天更換一次)，鼻導(dǎo)管每天及時(shí)更換，鼻孔插入時(shí)記得交替插入。對(duì)患者的缺氧癥狀及時(shí)觀察做好相關(guān)登記，分析其改善狀況，特別是針對(duì)血?dú)獾姆治觯?dāng)PaCO2＞50 mmHg，PaO2高于60 mmHg以上時(shí)，對(duì)氧療方案及時(shí)調(diào)整，采用間歇吸氧替代持續(xù)吸氧，治療一段時(shí)間后，測(cè)量PaCO2和PaO2保持平穩(wěn)，便可停止氧療。

1.2.6 用藥護(hù)理

嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐和用藥要求進(jìn)行呼吸興奮劑和抗生素的使用，禁止抗生素的濫用和過量使用。為了確保治療效果，可采用靜脈滴注的方法在要求時(shí)間內(nèi)滴注治療，及時(shí)跟蹤用藥后的效果和不良反應(yīng)。在使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)確保其呼吸道通暢，在進(jìn)行靜脈滴注時(shí)應(yīng)保持適宜的滴注速度，切記不可過快，用藥后隨時(shí)跟蹤患者的呼吸幅度、呼吸頻率及患者的意識(shí)狀況情況，如果出現(xiàn)惡心、煩躁、嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員對(duì)其處理。在對(duì)患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)該觀察患者的水腫情況和呼吸狀況，對(duì)患者尿量中的低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)進(jìn)行記錄和分析，并觀察其他身體相關(guān)狀況。

1.2.7 機(jī)械輔助呼吸的護(hù)理

無(wú)創(chuàng)人工呼吸機(jī)在本院得到推廣應(yīng)用，針對(duì)呼吸衰竭病患的治療共計(jì)25人，操作人員應(yīng)該提前熟悉呼吸機(jī)的參數(shù)和使用方法，注意觀察患者使用后的效果，同時(shí)隨時(shí)檢測(cè)呼吸機(jī)各部件之間的氣密性，針對(duì)不同病患適配不同型號(hào)、規(guī)格的面罩和鼻罩，調(diào)節(jié)好設(shè)備的參數(shù)，確保呼吸通暢，隨時(shí)檢測(cè)患者的情況，分析并檢查抽取動(dòng)脈血液的血?dú)馇闆r，觀察工作中的呼吸機(jī)使用情況，對(duì)報(bào)警進(jìn)行及時(shí)處理。每天更換且消毒呼吸機(jī)管道或者使用一次性管道，每次使用后應(yīng)該及時(shí)消毒，防止造成感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后24,72h動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆剩℉R）、呼吸頻率（R）的變化及最后轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前P H 值，心率等各項(xiàng)指標(biāo)相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），通過不同方式護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（ ±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（ ±s）

組別 時(shí)間 PH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) RR(次/min) HR(次/min)觀察組治療前 7.39±0.05 76.45±5.54 54.87±4.46 27±4 117±13治療后24 h 7.46±0.06 63.14±7.49 75.51±9.63 22±5 96±16治療后72 h 7.51±0.05 52.24±7.65 81.16±8.54 19±4 86±14對(duì)照組治療前 7.31±0.07 75.48±5.72 54.89±4.45 26±6 116±14治療后24 h 7.41±0.27 74.12±7.34 56.35±7.16 25±6 113±15治療后72 h 7.43±0.53 68.96±8.89 6.12±8.18 24±3 108±13

3 討 論

3.1 塵肺病病癥

由于患者患有塵肺病所以其肺組織彌漫性纖維化，有效呼吸面積嚴(yán)重小于正常人，通氣/血流比明顯失調(diào)。一般塵肺病患者的年齡都較長(zhǎng)，且經(jīng)常伴有慢性阻塞性肺通氣功能障礙，塵肺病患者死亡的最常見的原因是晚期合并呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)雙水平氣道為正壓通氣，應(yīng)該輸入較高的吸氣壓在患者剛剛開始吸氣的時(shí)候，有利于患者對(duì)氣道阻力的克服，使得血氧飽和度的肺泡通氣量增加[4]。保持一定的正壓在呼氣結(jié)束時(shí)，以防萬(wàn)一造成小氣道的閉塞，妨礙呼氣，有利于緩解呼吸肌做功，降低呼吸肌疲勞和氣管插管率，使患者早日出院。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

通過對(duì)照組和觀察組對(duì)比，對(duì)患者進(jìn)行24,72h治療后，觀察PaO2、pH值、心率等身體指標(biāo)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)差異較大，且改善顯著。對(duì)于患者初次使用戴面罩治療時(shí)，常覺得窒息憋氣不適應(yīng)等情況，帶有抵抗心里，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)悉心指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行30-60min的密切觀察，對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)、是否存在漏氣等問題，并及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸保持平靜。調(diào)整初始吸氣壓保持在6～8cmH2O范圍，等患者慢慢適應(yīng)接受這種治療狀態(tài)時(shí)將氣壓保持在10～20cm H2O范圍，一般情況下均小于25cmH2O，觀察并記錄監(jiān)測(cè)參數(shù)，調(diào)整呼出潮氣量達(dá)到6～10 m1/kg范圍，也就是患者的預(yù)設(shè)潮氣量，此時(shí)的壓力水平最為合適，起始的呼氣壓力保持在2～4 cm H2O，一般情況下低于7 cmH2O，如果壓力太大患者會(huì)感到不適應(yīng)[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者溝通，并對(duì)其普及有關(guān)病情的一些知識(shí)，有效的利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可以明顯得降低治療感染率和治療費(fèi)用，提高患者的治療及護(hù)理依從性。

3.3 結(jié)論

臨床治療中，急慢性呼吸衰竭治療過程中呼吸機(jī)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。在呼吸衰竭早期治療過程中可以采用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣。在進(jìn)行談話溝通或者進(jìn)食水時(shí)候患者可以采用可間斷使用得鼻導(dǎo)管吸氧，其具有較好的適應(yīng)性，患者佩戴時(shí)也較為舒適且更容易被其接受[6]。呼吸機(jī)在糾正二氧化碳儲(chǔ)留作用及低氧血癥效果顯著，讓一些病患在治療過程中免于氣管插管，改善患者的呼吸狀況和病情。在使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其護(hù)理的方法及其它的適應(yīng)性和禁忌性。呼吸機(jī)對(duì)早期呼吸衰竭治療和塵肺合并的治療效果顯著，使用方便、簡(jiǎn)潔。