PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

葛耐耐

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目前檢查消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)技術(shù)是消化內(nèi)鏡，對(duì)診治疾病有重要作用，但內(nèi)鏡檢查仍具侵入性，檢查時(shí)給患者帶來(lái)多種潛在風(fēng)險(xiǎn)，影響檢查治療的準(zhǔn)確性、及時(shí)性及安全性，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的管理辦法受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。經(jīng)調(diào)查研究顯示，常規(guī)管理的重點(diǎn)在體征監(jiān)測(cè)、構(gòu)建靜脈通道等方面，忽視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、心理因素等因素對(duì)管理效果產(chǎn)生的不利影響，未得到患者的認(rèn)可、滿(mǎn)意，基于此，本研究分析消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

研究時(shí)段是2017.6～2019.5，研究對(duì)象是我院接收的100例消化內(nèi)鏡檢查患者，隨機(jī)分兩組各50例，觀察組：男女比例是28：22，年齡18～64歲，均值是（39.17±4.83）歲；對(duì)照組:男女比例是29：21，年齡19-65歲，均值是（39.47±4.62）歲。兩組比較(P＞0.05)。①納入：均行消化內(nèi)鏡檢查；生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰；年齡≥18歲；簽署“知情同意書(shū)”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。②排除：臟器功能障礙者；凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重腫瘤疾病者；住院時(shí)間≤3 d；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理，定期對(duì)護(hù)士行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)、考核等，予以患者疾病宣講、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+PDCA循環(huán)模式，①計(jì)劃：成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站后，結(jié)合消化內(nèi)鏡室人員的實(shí)際情況，合理制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確各自崗位職責(zé)、護(hù)理操作規(guī)程，涉及急救藥品管理、安全監(jiān)督、崗位管理調(diào)整等，且收集并記錄護(hù)理時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，如：檢查前是否全面準(zhǔn)備、是否規(guī)范管理預(yù)約區(qū)環(huán)境等，每月召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，針對(duì)上述問(wèn)題提出改進(jìn)方法，如優(yōu)化環(huán)境管理、強(qiáng)化護(hù)理技能等。②執(zhí)行：a環(huán)境：參照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，分流管理各類(lèi)人員、物品，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范且安全擺放物品，檢查床雙側(cè)使用護(hù)欄，獨(dú)立且合作預(yù)約、分診，提高內(nèi)鏡檢查舒適，且做好患者隱私保護(hù)。b.人員：定期對(duì)護(hù)士行理論、操作技能培訓(xùn)，行發(fā)放手冊(cè)、專(zhuān)題講座等形式培訓(xùn)，分析以往護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題案例，增加責(zé)任感、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；c.機(jī)制：建立內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，要求護(hù)士熟練掌管理需求，規(guī)范性自身護(hù)理操作，設(shè)定突發(fā)問(wèn)題處理機(jī)制，明確崗位職責(zé)；4.物品 專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理物品，嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，按照規(guī)章制度處理一次性耗材管理。③檢查：構(gòu)建合理的護(hù)理評(píng)價(jià)體系，每周檢查并評(píng)價(jià)消化內(nèi)鏡的護(hù)理環(huán)節(jié)、工作檢查，不定期行專(zhuān)項(xiàng)考核，明確管理措施的落實(shí)情況，且定期綜合測(cè)評(píng)護(hù)士的崗位職責(zé)，做好考評(píng)記錄。d處理：每周記錄消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果，每月召開(kāi)會(huì)議討論目前護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制措施、實(shí)施效果，借助個(gè)人討論、分析事例等方式，制定整改措施并提出修改補(bǔ)充計(jì)劃，推動(dòng)下期循環(huán)順利開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

管理質(zhì)量：參照《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》，設(shè)計(jì)管理考核試卷，涉及消毒隔離、器械管理、護(hù)理安全及實(shí)際操作等，各維度得分范圍是0-100分，得分越高則護(hù)理效果更顯著。

滿(mǎn)意度：查閱文獻(xiàn)，制定“滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，Cronbachα信度系數(shù)0.85，百分制表示，滿(mǎn)意≥85分，積極配合檢查，未有抵觸情緒；一般61-84分，基本配合檢查，偶有抵觸情緒；不滿(mǎn)意≤60分，完全不配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（管理質(zhì)量）（±s）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（滿(mǎn)意度）[n（%）]，x2檢驗(yàn)。P＜0.05(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié) 果

2.1 管理質(zhì)量

觀察組消毒隔離、器械管理、護(hù)理安全及實(shí)際操作評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見(jiàn)表1。

表1 比較管理質(zhì)量（ ±s,分）

表1 比較管理質(zhì)量（ ±s,分）

組別 消毒隔離 器械管理 護(hù)理安全 實(shí)際操作觀察組（n=50） 97.48±8.63 95.53±8.42 96.47±8.35 94.69±8.54對(duì)照組（n=50） 92.35±7.42 90.69±7.35 90.26±7.18 91.35±7.02 t 3.1872 3.0620 3.9874 2.1363 P 0.0019 0.0028 0.0001 0.0351

2.2 滿(mǎn)意度

100例患者管理后，觀察組滿(mǎn)意28例，一般20例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意率96.00%；對(duì)照組滿(mǎn)意23例，一般19例，不滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意率84.00%；x2=4.0000，P=0.0455，觀察組滿(mǎn)意率較對(duì)照組高，P＜0.05。

3 討 論

消化內(nèi)鏡技術(shù)是檢查消化道系統(tǒng)疾病的常用技術(shù)，對(duì)準(zhǔn)確判斷患者疾病有積極重要的作用，但該技術(shù)對(duì)患者準(zhǔn)備要求較高，給自身帶來(lái)不適感，患者因不適易有焦慮、緊張及恐懼等情緒，形成護(hù)患糾紛，增加護(hù)理不良事件發(fā)生率，影響預(yù)后效果，因此早期行對(duì)癥的管理措施很重要。

本研究觀察組管理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高；護(hù)理滿(mǎn)意率較對(duì)照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本研究與廖仙紅等[1]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)PDCA循環(huán)模式能提高內(nèi)鏡檢查患者的管理效果，分析如下：①其屬于新型的管理模式，涉及計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理四階段，總結(jié)內(nèi)鏡護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定對(duì)癥解決辦法，推動(dòng)管理流程能順利進(jìn)行，規(guī)范化工作行為、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②通過(guò)對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，彌補(bǔ)理論知識(shí)、技能操作上的不足，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)理念及安全意識(shí)，有效提高工作質(zhì)量，且通過(guò)識(shí)別、處理、評(píng)價(jià)及調(diào)整等流程，確保護(hù)理流程能專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范化，降低消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

綜上所述：消化內(nèi)鏡檢查患者行PDCA循環(huán)模式能提高管理質(zhì)量、滿(mǎn)意度，嚴(yán)格控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具臨床可推廣性。