個體化延續護理在顱內動脈瘤介入術后患者中的應用

馮玉華

（湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441000）

血管介入術創傷小、療效佳，是治療顱內動脈瘤的有效方法[1]。術后恢復所需時間較長，出院后缺乏有效護理干預，病情往往控制不佳。我院制定個體化延續護理計劃，現將干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例顱內動脈瘤患者，均行介入術治療，以所用護理方法分組：對照組男25例，女16例，年齡41～73歲，平均（56.5±12.4）歲；實驗組男24例，女17例，年齡42～75歲，平均（57.8±13.2）歲。兩組基線資料無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①臨床癥狀符合《神經外科疾病診療指南》[2]中顱內動脈瘤診斷標準；②經MRI、CTA、DSA等影像學技術檢查確診；③患者或家屬對研究內容知情同意。

排除標準：①合并骨外科疾病；②合并帕金森、阿茲海默病等疾病；③合并嚴重器質性疾病；④臨床依從性差，未能嚴格遵醫；⑤術后失聯。

1.2 方法

對照組：在圍手術期按照常規流程行基礎護理，包括術前指導、對癥處理，術后穿刺護理、并發癥護理、康復指導等，出院后未予以任何護理干預。

實驗組：出院后予以個體化延續護理：（1）成立延續護理小組：小組成員包括副主任以上職稱護師1例，擔任組長，負責制定護理方案；主治醫師1例，負責病情監測及術后治療方法調整；主管護師2例，負責監督護理工作及小組管理工作；神經外科護士6例，負責隨訪及延續護理措施的落實。患者出院后，小組成員每月家庭隨訪1次，每周電話隨訪1次，并創建延續護理微信群、QQ群，供病友交流及提問，隨訪6～12個月。（2）創建健康檔案：檔案內容包括患者姓名、性別、年齡、合并癥、診治情況、出院時間、聯系電話及隨訪地址。出院前，小組成員根據患者恢復情況，制定出個體化延續護理方案。專科護士向患者介紹延續護理內容、實施目的，使其做好心理準備。（3）實施護理方案：①生活指導：囑咐保持情緒穩定。合理搭配飲食，保證營養豐富，應控制糖分、膽固醇攝入量，多吃新鮮果蔬，飯后適當散步，保持大便通暢。勸導患者戒煙酒。②用藥指導：根據疾病恢復情況，制定用藥方案，告知患者每種藥物用法、作用、不良反應等，提醒家屬監督患者用藥，避免疾病復發。囑咐患者用藥期間若出現不良反應，應及時通過電話、群聊等方式反饋給醫護人員，醫師根據實際情況對用藥方案進行調整。③心理指導：患者休養期間可能出現焦慮、煩躁不安等情緒，叮囑家屬多安慰患者，指導患者通過心理暗示法、情緒轉移法等調節情緒，或通過參加文娛活動如繪畫、下棋、唱歌等，陶冶情操，平和心態。④功能訓練：伴有偏癱，指導患者進行關節活動訓練、肌力訓練、平衡訓練、步行訓練等；伴有語言障礙，指導其進行發聲訓練、讀字訓練、短語訓練、閱讀訓練等；伴有認知障礙，指導其進行記憶訓練、思維訓練等。⑤定期復查：指導患者掌握血壓自測方法，提醒患者定期復查，若出現頭暈、頭痛等不適癥狀，應立刻入院檢查。

1.3 觀察指標

采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）對兩組生活質量進行評估，該量表評價內容包括行動能力（M）、日常活動能力（U）、自理能力（S）、焦慮/抑郁（A/D）、疼痛/不舒服（P/D），總評分100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0分析，正態計量資料以x±s表示，行t值檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結 果

干預前，兩組生活質量評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組EQ-5D評分均上升，對照組上升程度明顯較實驗組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后EQ-5D評分對比[ ±s，分]

表1 兩組干預前后EQ-5D評分對比[ ±s，分]

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 41 65.63±8.9282.19±6.74 9.484 ＜0.05實驗組 41 65.71±8.9794.24±4.71 18.031 ＜0.05 t - 0.040 9.384 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

顱內動脈瘤病情隱匿，一般驟然發作，病情危重，易發生殘疾或死亡[3]。介入術操作簡單，治療周期短，且安全性高，故受到醫師及患者青睞。患者出院后以家庭康復為主，不能再享受醫院治療及護理，患者對康復知識知之甚少，易引起病情復發。延續護理是通過設計一系列行動保證患者從醫院到家庭能享受到連續性照護的護理模式[4]。我院將該護理模式應用于顱內動脈瘤介入術患者中，實施了個體化生活指導、用藥護理、心理護理、功能訓練、復查等護理措施，實驗組干預后EQ-5D評分明顯較對照組高，證實其有改善預后的作用。

個體化延續護理有利于提高顱內動脈瘤介入術患者生活質量水平，值得借鑒。