PICC 維護(hù)門診管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用研究

林春娣

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

PICC置管指的是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，具有操作方便、留置時(shí)間長等優(yōu)勢。但是在日常生活中常受到維護(hù)不足、專業(yè)知識等限制，導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、感染等[1]。在門診導(dǎo)管維護(hù)中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以顯著提高療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年1月我院收治的PICC維護(hù)患者940例，隨機(jī)分為兩組，各470例。研究組男238例，女232例，年齡24～76歲，平均（50.3±2.4）年。對照組男241例，女229例，年齡25～75歲，平均（50.4±2.3）年。患者同意本次研究，兩組一般資料無差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，查看患者情況，并詢問其感受，及時(shí)解決突發(fā)情況。

研究組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）基本準(zhǔn)則：改進(jìn)相關(guān)環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量管理；對患者及就診環(huán)境積極預(yù)防。（2）組織技術(shù)：建立靜脈治療小組，將導(dǎo)管滑脫及并發(fā)癥的發(fā)生詳細(xì)分析制定維護(hù)計(jì)劃，比如PICC導(dǎo)管維護(hù)等。（3）總結(jié)分析：通過定期發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，評估近期護(hù)理滿意度，同時(shí)由PICC維護(hù)門診護(hù)士進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括患者對PICC維護(hù)期間注意事項(xiàng)的知曉率、穿刺處是否存在分泌物及上肢是否腫脹等。通過上述方式收集信息，然后分析并總結(jié)出PICC維護(hù)中存在的問題，并及時(shí)整改。（4）制定目標(biāo)。加強(qiáng)培訓(xùn)，完善相關(guān)流程，讓護(hù)理人員掌握PICC維護(hù)的健康教育內(nèi)容，由被動變?yōu)橹鲃樱岣呋颊邼M意度。（5）實(shí)施階段：向患者講解PICC維護(hù)知識，并制定健康宣教計(jì)劃，發(fā)放PICC宣教手冊，定期開展門診講座，同時(shí)開通全天的值班電話，解答患者的疑問；向患者解釋發(fā)生過敏原因，對紅腫患者采用地塞米松軟膏涂抹，待干時(shí)應(yīng)用紗布敷料，每2 d更換一次；告知患者若出現(xiàn)敷料有污染、腫疼等情況需立即來院處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理結(jié)果，包括PICC知識掌握度、導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理滿意度，其中PICC知識掌握度與護(hù)理滿意度采用我院自制量表，百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

對比兩組并發(fā)癥，記錄導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞及外周靜脈炎的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算出相關(guān)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

研究組并發(fā)癥低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理結(jié)果對比（分， ±s）

表1 護(hù)理結(jié)果對比（分， ±s）

組別 例數(shù) PICC知識掌握度（分）導(dǎo)管留置時(shí)間（d）護(hù)理滿意度（分）對照組 470 79.3±9.9 123.9±35.682.4±12.1研究組 470 86.9±8.8 158.7±30.492.7±10.1 t/ 11.243 20.327 12.191 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

PICC置管主要是使用導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入，并逐漸其心臟周圍的大靜脈，主要是由于患者的大靜脈血流速度較快，有利于對藥物進(jìn)行快速稀釋，減少藥物對其血管產(chǎn)生的刺激，有利于促進(jìn)其康復(fù)[2]。PICC護(hù)理門診可以為患者提供專業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)，為了保證其護(hù)理質(zhì)量，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對其進(jìn)行維護(hù)，且效果顯著。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以質(zhì)量管理作為基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)及過程的質(zhì)量監(jiān)控存在一定地反饋性和動態(tài)性[3]。將持續(xù)質(zhì)量改善應(yīng)用在PICC維護(hù)門診管理中，可以獲得良好的效果。通過在門診管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不僅可以增強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動性，還提高了責(zé)任心。患者在接受P1CC維護(hù)的健康教育時(shí)也能夠感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，改善護(hù)患緊張關(guān)系，提升其滿意度。本研究組護(hù)理結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅可以提升患者對PICC維護(hù)的相關(guān)知識，還可以提升其滿意度。護(hù)理人員通過定期培訓(xùn)，掌握PICC維護(hù)的相關(guān)知識，加強(qiáng)了靜脈輸液理論知識，提高了無菌操作觀念，減少并發(fā)癥發(fā)生 。本研究顯示，研究組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC維護(hù)門診管理中采用持續(xù)質(zhì)量改善效果顯著，可以延長置管時(shí)間，減少并發(fā)癥，顯著提升患者滿意度，值得大力應(yīng)用。