PDCA管理模式在心血管內(nèi)科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用

肖文娟，李 杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

護理臨床實習(xí)是護理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，是從護生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，科學(xué)化的臨床實習(xí)管理體系的構(gòu)建，可以讓護理實習(xí)生在臨床實習(xí)中，注重理論知識與患者實際情況的結(jié)合。護生教育是整個護理隊伍素質(zhì)的基石，臨床實習(xí)是學(xué)生業(yè)務(wù)知識向能力轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)要求按照計劃（Plan）、執(zhí)行或?qū)嵤―o）、檢查（Check）、處理（Action）的順利進行管理，是一種科學(xué)的管理方法[1]。我科從2018年開始對護理實習(xí)生實施PDCA循環(huán)管理模式帶教方法以來，大大提高了護理教學(xué)質(zhì)量，提高護理教學(xué)工作的科學(xué)化、人性化、合理化，改善帶教中存在的問題。本研究的主要內(nèi)容是研究PDCA模式在心血管內(nèi)科護理臨床帶教中的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年12月～2019年12月在我科室實習(xí)的40名護理實習(xí)生為研究對象，以隨機數(shù)字表法將實習(xí)生納入觀察組與對照組，各20人。對照組，男生2人，女生18人，年齡最大23歲，最小19歲，平均年齡為（22.5±1.10）歲。觀察組男生2人，女生18人，年齡最大24歲，最小19歲，平均年齡為（21.85±1.30）歲，兩組人員在年齡上不存在統(tǒng)計學(xué)方面的差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組主要使用的是傳統(tǒng)帶教方式，學(xué)生在帶教組長的帶領(lǐng)下熟悉醫(yī)院與我科的環(huán)境，以實習(xí)大綱為基點進行常規(guī)帶教，詳細講解操作與理論知識，常規(guī)完成實習(xí)要求，如基礎(chǔ)護理、臨床實踐課程培訓(xùn)、操作考核、理論考核等。

觀察組采用PDCA管理模式進行帶教：（1）P即計劃：科室護長總負責，成立帶教小組，選擇高年資護師職稱以上的人員，均取得院內(nèi)帶教資格證，都經(jīng)過一定的帶教培訓(xùn)，有著豐富的心血管知識、中醫(yī)基礎(chǔ)知識和熟練的各項中西醫(yī)操作技能，方可以進行帶教。科室制定不同層次的帶教手冊，包括帶教計劃、內(nèi)容、制度和考核標準，了解實習(xí)生的個人情況，選擇適合的帶教老師，安排每位護理實習(xí)生均有固定的2個帶教老師（主副帶教老師）。（2）D即實施：帶教老師做到與實習(xí)生相互理解、尊重。確定每周的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的和預(yù)期的教學(xué)效果。（3）C即檢查：帶教組長每周一次進行質(zhì)量監(jiān)控與檢查，及時對現(xiàn)存或潛在安全隱患，做好管理措施，同時與各科室有效溝通，聽取意見，并對已經(jīng)發(fā)生的問題，組織科室?guī)Ы绦〗M共同分析探討。（4）A即處理：總結(jié)帶教經(jīng)驗,組織帶教老師定期參加院內(nèi)的教學(xué)培訓(xùn),提高科室的教學(xué)水平。每月一次與實習(xí)生進行交流,鼓勵實習(xí)生暢所欲言,帶教老師與實習(xí)生交流生活、學(xué)習(xí),拉近實習(xí)生與老師的距離,對于存在負面情緒的實習(xí)生,采取一對一的交流方式,了解實習(xí)生產(chǎn)生情緒的原因,針對性的緩解實習(xí)生情緒,促進教學(xué)工作的順利進行。實習(xí)結(jié)束后帶教小組舉行總結(jié)會議,總結(jié)本次帶教工作中發(fā)現(xiàn)的問題,老師本身存在的不足，吸取教訓(xùn)，累計經(jīng)驗，提升工作效率[2]。

1.3 觀察指標

（1）對帶教的滿意率：選自科室自制的帶教滿意度表，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/實習(xí)生×100%。

（2）考核評分內(nèi)容有綜合成績、操作技術(shù)考核、理論和護理個案書寫，每項總分為100分，比較兩組實習(xí)生的各項平均分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過頻數(shù)進行分布特征描述，率的組間對比使用 R×C 的卡方分析，當最小理論頻數(shù)T＜1，或檢驗所得P值接近于檢驗水準α，采用Fisher確切概率法檢驗；計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）描述集中與離散趨勢，若各組方差不齊則使Tamhane 檢驗，方差齊時選用 LSD-T 檢驗。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組臨床護理實習(xí)生滿意度比較，對照組護理實習(xí)生對帶教的滿意度明顯低于觀察組， 結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護理實習(xí)生滿意率[n（%）]

考核成績：

實習(xí)生考核成績包含綜合成績、操作技術(shù)考核、理論和護理個案書寫。觀察組實習(xí)生考核成績高于對照組。差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

臨床護理實習(xí)生帶教是指將理論與實踐問題相結(jié)合，進一步增強實習(xí)生思維能力的教育模式。而如何引導(dǎo)實習(xí)生更好地掌握臨床護理知識，一直是教學(xué)問題的重點難點，在以往傳統(tǒng)的帶教方式里，主要是以老師為中心，講解臨床知識和案例，方式較單一，內(nèi)容相對枯燥，部分實習(xí)生難以理解，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識合理地結(jié)合臨床操作，造成臨床護理實習(xí)生在病歷分析、理論知識及操作能力都存在缺陷[3]。研究通過使用PDCA循環(huán)管理帶教，與傳統(tǒng)帶教模式比較，滿意度達到100%，能使實習(xí)生更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使實習(xí)生在綜合能力、操作技能、理論、護理個案書寫等方面均有明顯提升。

表2 兩組臨床護理實習(xí)生綜合成績、操作技術(shù)考核、理論以及護理個案書寫結(jié)果（ ±s）

表2 兩組臨床護理實習(xí)生綜合成績、操作技術(shù)考核、理論以及護理個案書寫結(jié)果（ ±s）

注：*表示P＜0.05

組別 考核成績綜合成績 操作技能 理論 護理個案書寫觀察組（n＝20） 92.67±1.18 93.35±1.79 91.15±1.98 93.45±1.67對照組（n＝20） 88.73±2.22 89.05±3.97 87.8±4.88 89.25±2.51 t 68.007 43.479 27.621 60.920 P 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*

通過PDCA循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強了學(xué)生自信心，提高他們的工作熱情，充分發(fā)揮護理實習(xí)生的主觀能動性，更好地將理論與實踐相結(jié)合，有利于教學(xué)目標的實現(xiàn)。

綜上所述，PDCA循環(huán)在心血管內(nèi)科護理帶教中應(yīng)用，可提高護理實習(xí)生的專業(yè)理論知識 、護理操作技能，使個人臨床護理綜合能力得到提高，提升教學(xué)質(zhì)量，促進教學(xué)相長，具有較高臨床參考價值。