孟魯司特鈉聯合沙丁胺醇治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果

陳廣源

(西平縣人民醫院兒一病區，河南 西平 463900)

咳嗽變異性哮喘是指在無明顯喘息、氣促等臨床癥狀或體征情況下，持續性氣道炎癥反應與氣道高反應性所致的劇烈咳嗽，且夜間咳嗽情況會加重、反復發作，臨床認為吸入刺激性氣味、冷空氣及呼吸道感染等多種因素為該疾病的誘發因素，同時部分患兒也可在無任何誘因的情況下發病[1-2]。若不及時進行治療，患兒很可能出現氣胸、多臟器衰竭及呼吸衰竭等多種并發癥，同時由于患兒的年齡小，其免疫等多個系統尚未發育完全，抵抗能力較弱，進一步提高了感染病毒、細菌等引發咳嗽變異性哮喘的發生率，將嚴重威脅患兒的身心健康及生命安全[3-4]。臨床常采用藥物方法治療咳嗽變異性哮喘患兒，如孟魯司特鈉即為臨床代表藥物之一，可在一定程度上改善患兒的病情，但該疾病的病程遷延、反復發作，患兒需長時間用藥治療，極易產生耐藥性，從而降低治療效果，臨床治療效果欠佳[5]。基于此，本研究旨在探討孟魯司特鈉聯合沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患兒癥狀及肺功能的改善效果，以期為臨床后續治療提供相關參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年4月西平縣人民醫院收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，依據不同治療方案分為對照組43例和觀察組43例。對照組中男24例，女19例；年齡2～12歲，平均(5.77±1.22)歲；病程2～20周，平均(11.87±1.45)周；身高68～159 cm，平均(110.31±5.89)cm；體重7～42 kg，平均(26.27±2.51)kg。觀察組中男26例，女17例；年齡3～13歲，平均(5.87±1.25歲)；病程3～21周，平均(11.99±1.58)周；身高67～159 cm，平均(111.23±5.90)cm；體重7～42 kg，平均(26.31±2.53)kg。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[6]；②臨床與影像學資料均完善；③無先天性畸形。2)排除標準：①心肝腎等器官功能障礙；②血液及免疫系統疾病；③精神疾病障礙；④藥物過敏史。

1.3 治療方法

2組均按常規給予抗感染、吸氧、糾正水電解質紊亂等治療。對照組同時給予口服孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司)治療，10 mg·次-1，1 次·d-1。觀察組同時給予孟魯司特鈉+沙丁胺醇治療，孟魯司特鈉用藥方法與對照組一致，沙丁胺醇(廣東同德藥業有限公司)采用霧化吸入方式，選用0.5 mL的沙丁胺醇加入至生理鹽水中進行充分混合，稀釋至2.5 mL，安裝霧化機器，設置氧氣流量范圍為6～8 L·min-1，至藥液耗盡后停止治療，3 次·d-1。2組患兒均于治療1周后進行評估。

1.4 評價指標

1)臨床指標：觀察并詳細記錄2組咳嗽消失時間、喘息消失時間、呼吸困難消失時間及肺部哮鳴音消失時間。2)評估2組患兒治療前、治療1周后的肺功能情況，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、吸氣分數(IC/TLC)，給予比特樂科技(深圳)有限公司所提供的BTL-08 SPIRO型肺功能檢測儀進行檢測。3)觀察并詳細記錄2組治療期間的頭痛、血小板減少、惡心、頭暈等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組咳嗽消失時間、喘息消失時間、呼吸困難消失時間及肺部哮鳴音消失時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 肺功能指標

2組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC水平均較治療前顯著升高，且觀察組升高較對照組更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標比較

2.3 不良反應

2組治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義(9.30%比6.98%，P=0.693)，見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較 例

3 討論

咳嗽變異性哮喘的病情具有較高的反復性，且缺少較具有特異性的臨床表現，臨床診斷時很可能發生誤診現象，從而延誤病情，錯過病情最佳治療時間，最終可發展為典型哮喘，大幅度提高了患兒發生各種不良結局的概率[7-8]。同時由于患兒年齡較低，機體免疫力低下，患病之后極易出現二次感染現象，進一步加重疾病情況，不僅大大提升了臨床治療的難度系數，還進一步提升患兒發生不良事件的概率[9-10]。

白三烯是一種能夠促使哮喘發作的炎性介質，可對黏液分泌、氣道平滑肌收縮等起到刺激作用，并且還能提高血管的通透程度，最終造成哮喘發作[11]。藥物治療是臨床治療咳嗽變異性哮喘的首選手段，如孟魯司特鈉即為臨床代表藥物之一，該藥物是一種白三烯受體拮抗劑，屬非激素類抗炎藥，口服方式用藥，臨床主要用于預防和長期治療哮喘癥狀，其主要能夠對氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體起到特異性阻礙作用，從而使其失去活性，阻礙白三烯誘發的氣道平滑肌收縮和對氣道的炎性反應，還能夠減弱變應原的刺激性，減少氣道內炎癥介質的合成分泌[12-13]。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，其可松弛氣道平滑肌，保持肥大細胞和嗜堿性粒細胞的穩定狀態，減少炎性過敏介質的合成分泌，從而減輕這些介質所引發的支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血、水腫等現象，臨床常用于治療哮喘、慢性阻塞性肺病等多種疾病，臨床治療效果顯著[14-15]。本研究結果顯示，觀察組的咳嗽消失時間、喘息消失時間、呼吸困難消失時間及肺部哮鳴音消失時間較對照組短，治療后，2組的FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC均較治療前高，且觀察組較對照組高，2組不良反應發生率對比無差異，表明采用孟魯司特鈉聯合沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療，患兒的臨床癥狀及肺功能得到明顯改善，且不良反應現象較少，利于患兒病情恢復。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果較好，癥狀改善明顯，且肺功能也得到明顯恢復，利于疾病轉歸。