種植牙患者牙科焦慮癥調查分析

杜 燚，葉 平，林 艷，荊少紅，趙 超

(1.江門市中心醫院口腔科，廣東 江門 529030； 2.江西省泰康拜博口腔醫院種植科，南昌 330038)

牙科焦慮癥(DA)又稱牙科畏懼癥(DF)，是指患者在牙科診治中懷有不同程度的憂慮、緊張和恐懼心理，表現為敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治療的現象[1]。DA是臨床口腔比較常見的現象，尤以種植牙患者為甚[2]。患者的焦慮癥狀會影響患者對牙醫和牙科治療的認識，并產生情緒反應，進而影響依從性；另外，焦慮癥患者在手術過程中合作性較差，對手術治療的滿意度也較低[3]。本研究通過調查種植牙患者焦慮狀況，并分析導致患者焦慮的相關因素，以便臨床醫生針對性的幫助患者克服DA，從而更好地為患者服務。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2019年3月至2020年2月在江門市中心醫院口腔科行種植牙修復的患者77例為調查對象，男36例，女41例；年齡22～68歲，平均(43±13)歲。納入標準：1)符合種植牙修復適應證，知情同意參與本研究；2)無認知障礙及視力疾患，可自行完成量表的填寫；3)無嚴重的系統性疾病及精神疾病。所有患者種植手術均由同一名醫生完成，種植體選用意大利B&B種植系統，采用鹽酸甲哌卡因局部麻醉(腎上腺素1：100 000)。

1.2 調查方法

采用牙科焦慮量表(DAS)[4]評估患者的牙科焦慮水平，共4個問題，每個問題有5個選項，分值分別為1～5分，DAS評分范圍為4～20分，得分>13分即診斷為DA。

根據預調查中患者擔心或引起不適的因素設計焦慮因素問卷調查表，共10個焦慮因素，分別為候診區候診、主治醫師問診、躺在牙椅上、麻醉藥注射、蒙眼、器械操作、口腔積水、口腔血腥味、張口受累、疼痛。于術前術后采用問卷調查表調查患者術前及術中導致焦慮的主要因素。

2 結果

77例患者，有牙科焦慮癥50例(64.9%)，其中女性32例(78.0%，32/41)，男性18例(50.0%，18/36)，經統計學卡方檢驗，女性牙科焦慮癥顯著高于男性(P<0.05)。

77例患者術前焦慮的主要因素是疼痛(84.4%)；術中焦慮的主要因素是口腔血腥味(75.3%)，蒙眼(66.2%)，器械操作(63.6%)，麻醉藥注射(62.3%)等。77例患者術前術中焦慮主要因素分布情況見表1。

表1 77例患者術前術中焦慮主要因素分布情況

表1(續)

3 討論

牙科焦慮癥是口腔治療中的一種普遍現象，流行病學調查[5-6]結果顯示，20%～80%的口腔治療患者有牙科焦慮癥。

選擇不同的樣本范圍、樣本范圍的大小以及采用不同的評定量表和評定標準，都會導致DA患病率存在一定的偏差。CANDIDO等[7]一項研究結果發現接受種植牙手術的患者中有70%以上表現出中度至高度的焦慮；ZHANG等[8]采用改良的牙科焦慮量表(MDAS)評估患者的DA水平，有78.5%的患者在術前感到焦慮；陳青婭等[9]研究發現60.3%的口腔種植患者具有中度及以上的牙科焦慮。本調查結果顯示，種植牙修復患者牙科焦慮癥占64.9%，進一步表明接受種植牙手術的患者DA患病率較高。本研究調查結果還顯示，女性DA顯著高于男性(P<0.05)，這可能是因為女性比男性更容易自由表達自己的情感和想法[10]。

牙科焦慮普遍存在于口腔治療的各個環節。UDOYE等[11]發現根管治療最讓人焦慮，其次是拔牙；BERGGREN等[12]研究發現33%的患者害怕高速牙鉆，也有比較多患者害怕牙科手術發出的聲音[13]。大多數研究結果發現，導致患者產生牙科焦慮的主要原因是疼痛，而這也是許多焦慮因素的根源[14]。本調查結果顯示，術前造成患者焦慮最主要的因素是疼痛，說明種植牙手術與高預期的疼痛相關，這也是焦慮的最主要原因。但術后焦慮因素調查結果顯示，疼痛并不是最主要的焦慮因素，所有調查病例中，術中只有6例患者表示有疼痛，其中4例表示可以忍受，2例需要加注麻醉藥，術中疼痛的比例比較低，這和目前種植手術采用的局部麻醉技術、麻醉藥物的效果良好有關。術中造成患者焦慮的主要因素主要是口腔血腥味、口腔積水以及蒙眼等。這個結果提示臨床工作中，術中應做好止血工作，及時吸除嘴里的血和水。同時，種植牙手術作為一種侵入性操作且患者視覺受阻，應當重視緩解患者的焦慮情緒，提升患者的手術體驗。對于口腔種植醫生而言，應當了解影響患者痛苦和焦慮的因素，將患者的情緒控制作為治療成功的要求之一。