“冰肌散”療法對閉合性髕骨骨折術(shù)前患膝腫脹的改善

黃麗君，熊潤萍，鄧文靜，楊 靜，王璐瑤

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌 330006)

髕骨系人體中最大的籽骨，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌力量的作用[1]，直接暴力與間接暴力均可導(dǎo)致髕骨骨折，臨床以后者多見。膝關(guān)節(jié)在半屈曲位跌倒時，為防止倒地股四頭肌強(qiáng)力收縮，髕骨與股骨滑車頂點(diǎn)接觸成為支點(diǎn)，從而受到肌肉猛烈牽拉導(dǎo)致骨折[2]，若未有效治療，后期易發(fā)展為膝骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床為保證手術(shù)的安全性和手術(shù)的順利進(jìn)行，多在患者腫脹程度消退患處皮膚出現(xiàn)皮紋后安排手術(shù)，然而嚴(yán)重的軟組織腫脹是骨科手術(shù)的禁忌證[3]。冰敷法是臨床常用的消腫手段，但其低溫條件影響了治療的依從性。祖國醫(yī)學(xué)中的外敷法以其療效獨(dú)特、療法多樣、價格低廉的優(yōu)勢運(yùn)用于臨床，“冰肌散”藥方以四黃水秘方為底方，加入冰片、木香等藥物改良所成，具有活血通瘀、涼血解毒的功效。本研究旨在通過觀察“冰肌散”涂藥法的臨床療效，探索改善髕骨骨折患膝腫脹的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年2月至2020年1月，選取因髕骨骨折就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的患者100例，均為閉合性骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，每組各50例。治療組，男29例，女21例；年齡(48.86±10.62)歲；病程(17.39±3.17)h；平地摔傷27例，高空墜傷13例，交通事故10例；單純性骨折42例，粉碎性骨折8例。對照組，男28例，女22例；年齡(47.92±10.87)歲；病程(17.73±3.01)h；平地摔傷26例，15例為高空墜傷，交通事故9例；單純性骨折41例，粉碎性骨折9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～60歲，性別不限；病程(即從受傷到接受治療的時間)在24 h以內(nèi)；為閉合性損傷，局部皮膚軟組織完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕、產(chǎn)婦或有凝血功能障礙；存在開放性損傷；患處皮膚破損或?qū)Α氨∩ⅰ眱?nèi)藥物過敏；存在大面積的張力性水皰已破潰；病程超過24 h；患有嚴(yán)重精神障礙或其他原因無法配合治療。

1.3 治療方法

2組患者入院后囑其臥床休息并抬高患肢，給予心理疏導(dǎo),鼓勵患者進(jìn)行正確的運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)股四頭肌靜力舒縮、踝泵訓(xùn)練、指間關(guān)節(jié)主動屈伸等肢體功能鍛煉，提供安靜適宜的休養(yǎng)環(huán)境。

對照組患處采用冰敷療法,3 次·d-1，20～30 min·次-1，治療時長3 d。治療組患處使用“冰肌散”涂藥外敷，“冰肌散”配方：大黃25 g、黃連25 g、黃柏25 g、黃芪25 g、冰片10 g、木香25 g；研磨后加入黃酒調(diào)成糊狀，平鋪于直徑約10 cm的無菌敷料上，厚約0.5 cm，敷于消毒后的患處，6 h后取下，2 h后再敷，每24 h換1貼，治療時長3 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于患者入院時與治療3 d后進(jìn)行疼痛評分、患膝腫脹評分，并比較2組臨床療效及毒副反應(yīng)。

1)疼痛評分。無疼痛記0分；可忍受的疼痛，不需要服用止痛藥，睡眠不受干擾記2分；疼痛明顯，動則加重不能忍受，需服用少量止痛藥，睡眠受干擾記4分；疼痛劇烈，難以忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受嚴(yán)重干擾記6分。

2)腫脹評分。骨折處無腫脹記0分；組織略腫脹皮膚紋理略淺2分；腫脹明顯皮膚紋理明顯變淺4分；嚴(yán)重腫脹皮膚發(fā)亮紋理消失記6分。

3)療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家藥監(jiān)局《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床治愈：患者反映骨折處疼痛感消失，且無腫脹。顯效：疼痛評分、腫脹評分降低>60%。有效：60%≥疼痛評分、腫脹評分降低>30%。無效：疼痛評分、腫脹評分降低≤30%?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4)毒副反應(yīng)。觀察并記錄用藥過程中有無皮膚瘙癢等毒副反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)；計量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時間組內(nèi)指標(biāo)變化采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

2組患者入院時疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3 d后,治療組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組入院時與治療3 d后疼痛評分比較 分

2.2 患膝腫脹評分

治療前,2組患膝腫脹評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3 d，治療組腫脹評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組入院時與治療3 d后患膝腫脹評分 分

2.3 臨床療效

治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

2.4 毒副反應(yīng)

2組均未見皮膚瘙癢、紅腫、潰爛等毒副反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)論

髕骨骨折多發(fā)于成年與老年人，若治療不及時可影響伸膝功能[5]。患者在骨折早期會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，其原因多為局部軟組織挫傷，微循環(huán)障礙形成血腫或創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量炎性滲出物[6]。髕骨骨折早期常伴隨膝關(guān)節(jié)處不同程度的脹痛，通常在其受損后24～72 h達(dá)到頂峰[7]，患膝局部軟組織挫傷出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹、瘀血從而壓迫周圍神經(jīng)末梢，給患者帶來身體與心理上的不良影響。若腫脹明顯，患膝周圍皮膚皮紋消失或因下肢循環(huán)不暢導(dǎo)致嚴(yán)重腳腫，均會延遲手術(shù)時機(jī)甚至錯過最佳治療時間。冰敷法是通過降低周圍軟組織溫度從而刺激表皮末梢神經(jīng)感受器，使毛細(xì)血管通透性下降，減少組織液滲出、緩解局部組織腫脹程度[8]，但低溫條件易使患者產(chǎn)生不適感。

“冰肌散”藥方以四黃水蜜方為底方，在大黃、黃連、黃芩、黃柏的基礎(chǔ)上加入冰片、木香等藥物改良所成。冰片味辛、苦，而氣微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，《新修本卓》中有冰片主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚，耳聾，明目，去目赤膚翳的描述。《醫(yī)林纂要》認(rèn)為冰片主散郁火，能透骨熱，性走而不守，亦能生化止痛。創(chuàng)傷后患者局部氣血凝滯，淤而發(fā)熱，故可見患者局部皮膚紅熱腫脹，而冰片不僅可以止痛消腫，又可以清熱解毒，故把其合入本方中，可加強(qiáng)止痛消腫的作用。葉惠嫻等[9]研究發(fā)現(xiàn)，冰片有利于大黃素的透皮吸收率，可提高“冰肌散”外敷療效。而木香其性偏于溫通，止痛行氣效果強(qiáng)，兩者相輔相成，配合大黃、黃連、黃柏、黃芪，諸藥共奏涼血通絡(luò)、清熱解毒、行氣止痛、抗菌消炎之功。本研究顯示，2組患者入院時疼痛、患膝腫脹評分相當(dāng)(P>0.05)，但治療 3 d 后，治療組疼痛、患膝腫脹評分低于對照組(P<0.05)，總有效率為96.00%高于對照組的78.00%(P<0.05)，未見皮膚瘙癢、紅腫、潰爛等毒副反應(yīng)發(fā)生。提示“冰肌散”涂藥療法相比于傳統(tǒng)冰敷法有顯著優(yōu)勢。

總之，“冰肌散”涂藥法能有效消除髕骨骨折患者的患膝腫脹，可減少術(shù)前早期并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者痛疼，且操作簡單易行，安全性高。