3M加壓固定膠帶聯(lián)合扁紗帶應(yīng)用于ICU留置胃管的效果

易利波，方 嵐，胡 晶

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護室，南昌 330006)

留置胃管不僅能夠為ICU危重患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，滿足機體所需熱量及營養(yǎng)供給，也可用于胃腸減壓，觀察患者胃液性質(zhì)及量，減輕患者胃內(nèi)積氣、積食，以保證營養(yǎng)得到良好吸收，有助于患者康復(fù)[1]。以往常采用膠布將導(dǎo)管固定在鼻翼兩側(cè)，但由于皮膚油脂分泌和出汗等原因，使得膠帶固定不牢靠，需經(jīng)常更換，易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，增加醫(yī)療風(fēng)險和患者痛苦，也使得護士工作量增加；且反復(fù)插管易損傷鼻腔、食道黏膜，給患者帶來生理及心理痛苦[2]，因此，固定好留置胃管對患者的治療、護理至關(guān)重要。如何有效地固定胃管，延長留置時間對患者的救治、康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，本研究旨在探討3M加壓固定膠帶聯(lián)合扁紗帶的雙重固定法在ICU留置胃管患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院部綜合ICU內(nèi)留置胃管患者150例，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均留置鼻胃管；留置時間2～7 d；患者或家屬同意參加研究且簽署同意書。排除頭面部重度水腫、受壓部位皮膚已存在破損或感染者。

觀察組，男43例，女32例；年齡43～68歲，平均(55.67±5.91)歲；胃管留置時間6～10 d，平均(8.23±1.01)d；疾病類型：腦外傷24例，腦出血21例，呼吸衰竭16例，多器官功能衰竭14例。對照組，男46例，女29例；年齡42～67歲，平均(55.53±5.84)歲；胃管留置時間6～10 d，平均(8.31±1.05)d；疾病類型：腦外傷25例，腦出血23例，呼吸衰竭18例，多器官功能衰竭9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 留置胃管方法

2組患者均常規(guī)經(jīng)鼻置胃管，采用一次性使用胃管包(規(guī)格：A型，生產(chǎn)廠家：江蘇省永寧醫(yī)療器械有限公司)進行置管，注意插管動作輕柔、緩慢，操作過程中密切監(jiān)測患者病情變化，出現(xiàn)異常立即停止操作。對照組采取3M加壓固定膠帶(型號：2733-12.5，1.25 cm×5 m，生產(chǎn)廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)固定，依照常規(guī)方法插入胃管后，采用濕巾徹底清潔患者兩側(cè)鼻翼油脂，保持皮膚清潔干燥，采用透氣性好、黏性持久溫和的(8～10)cm×2.5 cm 3 M加壓固定膠帶，取膠帶1/2處，縱向撕開呈“Y”型，整端粘貼于患者鼻梁，開叉兩條膠布依照順時針、逆時針方向螺旋繞貼于胃管上，依據(jù)規(guī)定貼好管路標(biāo)識。組織觀察組ICU護士學(xué)習(xí)3M加壓固定膠帶聯(lián)合扁紗帶雙重固定留置胃管的方法，在3M加壓固定膠帶基礎(chǔ)上加用扁紗帶行雙重固定：采用扁紗帶(規(guī)格：6 cm×600 cm；生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市醫(yī)邦衛(wèi)生材料有限公司)圍繞胃管固定處交叉打結(jié)系好，將扁紗帶交錯從兩側(cè)經(jīng)耳廓上，在耳后3 cm處打一活結(jié)進行雙固定，注意松緊度適宜，以能容納一指為宜，剪掉多余條帶，減輕患者不適。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察并記錄2組非計劃性拔管的發(fā)生情況。2)觀察并記錄2組皮膚潮紅、瘙癢、濕疹樣水泡等皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況。3)記錄并比較2組膠布更換間隔時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管

觀察組非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組非計劃性拔管發(fā)生情況比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

2.3 膠布更換間隔時間

觀察組膠布更換間隔時間為(6.17±1.24)d，長于對照組的(4.36±1.23)d，2組膠布更換間隔時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.975，P=0.000)。

3 討論

ICU危重癥患者常采用留置胃管以提供營養(yǎng)、熱量及藥物，保證患者營養(yǎng)攝入充足。臨床常使用膠帶固定胃管，但因面部位置特殊，固定胃管常存在一定難度，鼻部易分泌油脂，使膠布失去粘貼作用，需反復(fù)更換膠帶；且夜間熟睡患者會下意識觸碰鼻部，易增加胃管滑脫風(fēng)險，若選取膠布材料不當(dāng)，還會導(dǎo)致患者皮膚與膠布接觸部位出現(xiàn)潮紅、瘙癢等不良反應(yīng)，增加患者痛苦[3]。因此，選擇合理固定材料并采用科學(xué)有效的固定方式，對于ICU留置胃管患者的康復(fù)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組非計劃性拔管發(fā)生率和皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明3M加壓固定膠帶聯(lián)合扁紗帶的雙重固定法能夠減少ICU內(nèi)留置胃管患者非計劃性拔管發(fā)生，降低患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率和膠布更換間隔頻率。分析原因在于3M加壓固定膠帶固定留置胃管順應(yīng)胃管置入方向，呈自然狀態(tài)，能夠降低留置胃管所致的不適程度，不易被患者自行拔除，同時3M膠帶材質(zhì)透氣性好、粘黏性強，不易引起過敏、脫落，從而降低膠布更換間隔頻率[4]。扁紗帶固定法留置胃管具有取材方便、操作便捷等優(yōu)點，選擇材質(zhì)柔軟、受力面積較大的扁紗帶進行固定，不會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，固定較為牢靠，但扁紗帶固定打結(jié)過緊可壓傷患者面頰部位，加系扁紗帶會影響患者面部美觀等，增加患者局部皮膚壓力風(fēng)險及心理負擔(dān)[5]。因此，護理人員還需加強對受壓部位的觀察和保護，經(jīng)常調(diào)整扁紗帶位置，在扁紗帶下放增加海綿、柔軟襯墊等，以避免壓力傷的發(fā)生[6]。本研究采用3M加壓固定膠帶聯(lián)合扁紗帶的雙重固定法，兩種方法優(yōu)勢互補，從而降低留置胃管非計劃性拔管率的發(fā)生。

綜上所述，3M加壓固定膠帶聯(lián)合扁紗帶的雙重固定法能降低留置胃管的非計劃性拔管的發(fā)生率，減少皮膚不良反應(yīng)發(fā)生，降低膠布更換間隔頻率。