密室逃脫游戲在護理教育中的應用進展

陳冬，李春紅，逄冬，隋樹杰，信博，張玉環

嚴肅游戲(Serious Game，SG)是將游戲理念引入教學，讓學生在游戲化情境中以輕松、愉快的方式獲得現實世界中的知識、能力和素養，可以達到激發學生的學習興趣，提高學生學習效率的目的[1]。常見的嚴肅游戲包含棋盤游戲、平臺游戲、益智游戲、智力競賽、虛擬仿真游戲及密室逃脫等[2]。作為嚴肅游戲的一種，密室逃脫(Escape Room，ER)游戲近年來逐漸應用于醫學教育領域，在兒科[3]、皮膚科[4]、藥學[5]及護理[6]等學科教學中均取得良好成效。本文綜述密室逃脫游戲在護理教育中的應用現狀并提出展望，以期為密室逃脫游戲在我國護理教育中更好開展提供參考。

1 密室逃脫的概念及發展

密室逃脫是一種真人游戲，通常由“鎖定”在教室中的幾個游戲組成，鼓勵參與者交流合作，解決難題，在規定時間限制內成功“解鎖”，逃離房間[7]。密室逃脫最早于2007年起源于日本，作為盈利性商品短時間內風靡全球[8]。隨著教育不斷改革，教學方法不斷革新，學生逐漸成為教學主體，密室逃脫游戲逐漸應用于教學領域。在護理教學中，密室逃脫是護生在封閉環境和規定時間內發現并解謎教師設置的多個游戲元素，最終解鎖密室的教學方法。密室逃脫游戲用于護理教學的主要理論框架包括博弈論[9]、成人學習理論[10]、自我決定理論[11]及建構主義理論[12]等。

2 設計細則

護理教學中，密室逃脫游戲普遍為教師結合教學目標設計，通常具有鮮明的主題。根據密室逃脫商業游戲的特點，教師通常用視頻形式向學生講述故事背景以增強學生緊張感和積極性。例如弗洛倫斯·南丁格爾被一份匿名文件誣陷為不是護士，請你們找到鑰匙逃離房間來銷毀文件進而澄清正名[13]。結合故事背景，密室內通常設置線索，根據難易程度，線索可以是線性連貫的、隨機開放的或者二者結合[14]。密室逃脫元素較多，包含謎語、撲克牌、數獨游戲、夜光筆、黑光燈、拼圖、刮刮卡、單詞聯想甚至抽屜、書籍等[14-16]；與之相結合的專業知識普遍圍繞密室主題設定。例如Morrell等[17]設計的心血管主題密室逃脫游戲，密室內設置了尋找心血管藥物名稱、識別不同類型心電圖、預防呼吸機相關性肺炎的護理措施等；Gómez-Urquiza等[13]以護理安全為主題，設置了包含心肺復蘇、心電圖采集、穿脫隔離衣及靜脈采血等多項護理技能操作的專項密室。密室房間多為學生教室[13]、教師辦公室[15]和改造模擬病房[9]等；護生一般2～8人為一組[15]，部分研究擴大至10人一組[18]；規定時間一般設置為30～60 min[13,19]。最終“解鎖”環節通常為打開上鎖的盒子停止倒計時[19]、打開盒子找到鑰匙[13]等，與病例有關的背景則可能為打開盒子找到注射藥物等[15]。一般設置由教師充當的游戲觀察員，觀察員可通過電子監控設備或單向不透明鏡子觀察護生表現[15]；也可在密室內進行現場觀察[13]，在必要時提供線索。

3 應用效果

3.1激發學習興趣，提高學習動機 作為一種商業游戲，密室逃脫開設理念之一就是提高“顧客忠誠度”[20]，因此，將密室逃脫游戲作為一種教學方法引入護理教育后，護生學習興趣增加、學習動機提高是必然的。已有多項研究報道，對參與密室逃脫游戲后的護生進行訪談，護生普遍表示喜愛這種學習方式或認為護理課程應多設置一些密室逃脫環節[12-13，19]。Garwood[15]對參與密室逃脫游戲后的護生進行調查，結果發現無論是否有密室逃脫的經驗，護生均對該游戲表現高度認可和滿意，說明密室逃脫游戲既適合于初學者，也適合于有過密室逃脫經驗的護生。Morrell等[19]分析，當前接受高等教育的主體被稱為千禧一代；千禧一代是伴隨著互聯網高速發展而成長，具有鮮明的性格特征和樂于嘗試新鮮事物的特點。在學習過程中，千禧一代更喜歡趣味性豐富或有娛樂元素的沉浸式學習體驗，密室逃脫游戲恰好將學習與娛樂有機融合，可實現寓教于樂，因此可以激發護生學習興趣，提高護生學習動機。

3.2鞏固基礎知識，強化技能操作 研究普遍發現，密室逃脫游戲前后，護生基礎知識得分顯著增加[15,19]。一般來說，密室主題是由教師結合教學目標設計，教師通常在前期常規授課后開展一次密室逃脫。由于護理專業具有理論與實踐相結合的特點，單純理論授課難以達到教學目標要求，學生對理論知識記憶不夠牢固、扎實；尤其與臨床結合密切的章節內容更加晦澀難懂，學生短暫記憶后容易很快忘記，難以形成深刻印象；盡管技能操作可以不斷練習，但是如果脫離臨床情景，護生將難以真切領會技能操作的核心步驟，也難以構建臨床護理思維和培養人文素養。密室逃脫是在規定時間內圍繞鮮明主題開展的解密游戲，緊張刺激的氛圍和高度模擬的臨床環境，讓護生短時間內注意力高度集中，對所掌握知識和技能操作進行快速梳理和應用，同時解密元素具有豐富的娛樂趣味，護生可以對基礎知識學習和鞏固，對技能操作熟練和強化。

3.3加強團隊溝通、協作,提高解決問題能力 密室逃脫是以小組為單位開展的游戲，增加團隊內溝通、協作和共同解決問題的能力是密室逃脫游戲最直接的應用效果。Gómez-Urquiza等[13]指出，無論是否設置臨床案例背景，密室逃脫均能增加護生在團隊內積極溝通、相互協作、共同解決問題的能力，這可能與密室逃脫游戲特點有關。首先，密室內可能設置了隨機開放的線索，不同護生在密室內追蹤不同的線索，為了獲得最終解謎答案，護生要隨時互相報告自己的進展，面臨解謎進度停滯不前時也要有隨機應變的能力和及時溝通的能力；其次，密室逃脫游戲設置了時間限制，護生必須爭分奪秒解謎各類元素，這種時間壓力迫使護生必須明確分配各項任務，團結協作；再次，密室逃脫內的游戲觀察員不僅是護生表現的觀察者，也會在必要時提供線索，護生在無法繼續進展時，可能選擇與游戲觀察員溝通進而獲得線索，這會增加護生利用資源解決問題的能力。López-Belmonte等[20]指出，開展密室逃脫游戲時場面可能會比較混亂，但是這種混亂場面是加強護生團隊內積極溝通和團結協作、提升共同解決問題能力的重要途徑。

3.4提高評判性思維能力 密室逃脫游戲對護生學習的其他應用效果包括提高評判性思維能力等。在設置臨床病例背景下，護生需要仔細評估和判斷病例當前的病情，通過回憶、思考甚至推理才能提出正確護理計劃，全面分析密室內各種因素，同時分析和反思自己和團隊其他人員的思路和看法，在不斷觀察、體驗、思考和交流過程中，經過分析、綜合和評價才能爭取做出正確決定，這是培養護生評判性思維的重要途徑[19]。有沒有設置臨床案例背景下，密室環境內物理環境復雜、元素眾多，但關鍵性解謎元素較少或藏匿于非常普通的生活用品之中(如垃圾桶)，部分密室內還設置了誘餌或迷惑元素[21]，護生同樣需要觀察、分析、整合才能尋找和確定真正的關鍵性元素。如Connelly等[14]設置的密室環境內，位于書桌上面的墨鏡不僅僅是輔助道具，而是關鍵性線索，護生只有通過墨鏡才能閱讀白紙上面的文字提示；Morrell等[12]設置的密室環境內，護生必須用手機上的黑光燈才能看清選擇題題干，獲得關鍵性線索等。

4 展望

近年來，越來越多學者將嚴肅游戲理念引入教學過程中，以探索契合新時代學生特質且有更顯著教學效果的教學新方法[22-23]，密室逃脫游戲作為教學方法已在護理教育中表現出諸多積極效果，具體包括激發學習興趣，提高學習動機；鞏固基礎知識，強化技能操作；加強團隊內溝通、協作和解決問題能力，提高評判性思維能力等，但密室逃脫游戲在具體應用過程中仍存在一些限制，建議護理教育者從以下幾個方面努力，進一步探索密室逃脫游戲在護理教育中的廣泛應用及發展。

4.1挖掘密室逃脫更多應用效果 密室逃脫是嚴肅游戲中具有代表性的一類，在護理教學中已發現多項積極效果，但是目前密室逃脫游戲應用對象多為護理本科生，是否適合更多對象或釋放更多積極效果仍需進一步探索。國外研究已經發現，密室逃脫游戲同樣適用于提升不同學科學生跨學科團隊溝通合作能力。Friedrich等[24]將臨床、護理及藥學等專業學生分為不同小組體驗一項密室逃脫游戲，密室內設置了復雜的病例，最終學生通過解鎖拼圖獲得了可以有效治療模擬患者感染的抗生素。這一過程提前模擬臨床情景，為各學科學生提供了快節奏、高壓力、復雜的環境中合作、交流和相互依賴的機會。此外，Connelly等[14]利用密室逃脫將游戲體驗與護理專科特點結合，用于招募高中生報考護理專業，進而為擴大護理專業報考人數提供機會。這啟示我們應充分發揮密室逃脫游戲在護理領域更多的效能，探索其更多的實用價值。

4.2明確密室逃脫教學定位 密室逃脫游戲雖然有諸多益處，但是實際開展仍存在一定限制。具體包括：難以在學生中大范圍開展，按照每組學生30 min時間逃脫和15 min將物品歸放原位的時間安排計算，開展大規模密室逃脫需占據大量時間；此外，密室逃脫游戲以小組為單位，因此最終評判成功解鎖房間的用時屬于小組而非個人，因此密室逃脫難以對每個護生進行評價。Kinio等[10]指出密室逃脫游戲難以徹底代替傳統授課模式和對個人知識能力的測評方式，相反，密室逃脫可以作為鞏固知識和強化技能的輔助教學方法，在重點、難點等課程章節，設置一次密室逃脫游戲鞏固學習效果。Roman等[8]將密室逃脫與客觀結構化考試(OSCE)相結合作為畢業年級護生考核的新方法，為護生提供了一個相對輕松的考試氛圍，得到護生一致認可。Adams等[21]將密室逃脫游戲應用于剛入職或處于實習期的臨床護士，對其進行繼續教育同樣取得良好成效。這啟示護理教育者要落實密室逃脫游戲的教學定位，明確在護理教育中針對哪些群體、哪些環節開設密室逃脫能實現其效能較大化。

4.3規范密室逃脫設計標準 當前密室逃脫游戲在護理教學中雖然應用廣泛，但是仍然缺乏相對規范的設計標準，如設計密室的過程、環節及細則的標準等，將會導致其他相關研究無據可依、開展受限或缺乏科學規范性等。Jenkin等[18]指出，密室逃脫游戲設計的異質性將決定其有益作用的異質性；Aubeux等[1]同樣指出，密室逃脫游戲設計難點在于如何將其與教學目標相結合。設置一個理想化的密室逃脫游戲可能需要設計者有護理學、教育學及游戲開發技術等多項專科能力，這啟示護理教育者未來不僅要制定密室逃脫游戲在護理教育中的設計規范，同時也提示設計過程要反復思考，不斷商定才能制定出實現設計目的、發揮良好效果的密室。