中醫(yī)外治法在小兒汗證中的臨床應(yīng)用概況

鈕勤勤，阮為勇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

0 引言

小兒汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，局部或全身出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。為小兒常見病證之一，多發(fā)于5 歲以下小兒，尤以1-3 歲小兒多見[1]。現(xiàn)代研究表明，汗證是由于汗腺分泌過多所導(dǎo)致的。汗腺是調(diào)節(jié)體溫的重要結(jié)構(gòu)之一，可不同程度的影響體內(nèi)電解質(zhì)的代謝。出汗可調(diào)節(jié)體溫，同時丟失一定量的鈉、鉀、氯等電解質(zhì)及人體必需的一些微量元素[2]。長期汗出過多容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，反復(fù)上呼吸道感染又會降低小兒抵抗力，容易出現(xiàn)出汗過多，如此惡性循環(huán)，小兒的抵抗力日漸降低，不利于其成長發(fā)育。現(xiàn)如今，越來越多的小兒出現(xiàn)汗出過多的問題，同時也得到了家長們的重視。然而，西醫(yī)在治療小兒汗證方面沒有特殊的方法，一般以補(bǔ)充鈣鋅等微量元素及維生素D 來改善植物神經(jīng)功能，配合以運(yùn)動、規(guī)律作息等提高免疫力的方法為主，效果不甚理想。中醫(yī)則通過辨證來治療小兒汗證，效果良好，但中藥湯劑及顆粒劑口味欠佳、服用周期較長，小兒容易產(chǎn)生抵觸情緒，服藥配合度較低，導(dǎo)致入口的中藥劑量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)劑量，從而降低療效。因此，近年來，越來越多的兒科醫(yī)生及家長選擇中醫(yī)外治法，包括臍部敷貼療法、藥浴療法、推拿療法、藥線灸療法、中藥外撲療法、穴位注射療法等，不僅操作簡單便捷，而且小兒接受度較高，療效滿意。

1 臍部貼敷療法

臍部敷貼療法不需要經(jīng)胃腸，從肝、腎兩臟代謝，而是通過皮膚直接吸收，具有安全有效、副作用小、易于接受、局部起效快、不傷五臟氣血等優(yōu)點(diǎn)。臍部中央是神闕穴，利用其敏感度高，滲透力強(qiáng)，滲透性快，藥物易于穿透、彌散而被吸收的特點(diǎn)，以及神闕穴總理人體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑的生理特性，以調(diào)節(jié)人體之氣血陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治愈的目的[3]。臍部敷貼因其操作簡便，一般睡前敷次日晨取，無痛苦，無操作難點(diǎn)，且療效顯著，得到了家長們的青睞。

吳彩文等[4]自制止汗散臍部貼敷治療小兒汗證180 例，3-5 天為1 療程，連續(xù)治療3 療程。結(jié)果治愈率78.33%，有效率12.78%，總有效率達(dá)91.11%。結(jié)論止汗散臍部貼敷治療小兒汗證效果明顯，治療方法操作簡單、易行，患兒及家長都能接受，臨床療效肯定，無副作用，尤其適合小兒汗癥治療。

王君梅[5]自制斂汗散敷臍治療小兒汗證78 例，10 天為1療程。結(jié)果總有效率達(dá)96.2%。結(jié)論采用斂汗散敷臍治療小兒汗癥，可收到顯著的效果，該方法操作起來較為簡單，在治療的過程中患兒無不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可廣泛推廣。

侯聰慧等[6]自制止汗散穴位貼敷治療128 例汗證患兒，持續(xù)用藥10 天。結(jié)果口服虛汗停顆粒聯(lián)合止汗散穴位貼敷組(治療組)的總有效率為92.19%，顯著高于口服虛汗停顆粒組(對照組)的73.44%，且治療組的臨床癥候總積分低于對照組。結(jié)論止汗散穴位貼敷治療小兒汗證效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

何薇等[7]自制止汗散敷臍聯(lián)合中頻離子導(dǎo)入治療80 例汗證患兒，7 天為1 療程，連續(xù)治療2 療程。結(jié)果止汗散敷臍聯(lián)合中頻離子導(dǎo)入組(研究組)患兒出汗癥狀積分低于止汗散敷臍組(對照組)，研究組患兒總有效率達(dá)97.5%，高于對照組80.0%。結(jié)論止汗散聯(lián)合中頻離子導(dǎo)入治療小兒汗證，能提高臍部給藥濃度，具有操作簡便、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

2 藥浴療法

藥浴療法，無論是具有解除身體的疲勞感，使人神清氣爽，精神抖擻的作用，還是通過皮膚直接吸收，不經(jīng)腸胃代謝的特點(diǎn)，都使得通過藥浴治療的人感覺舒適、容易接受[8]。根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治之理”的理論，藥浴除直接作用于肌膚腠理外，還通過人體的經(jīng)脈、呼吸等，使藥效進(jìn)入人體達(dá)到內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，通里達(dá)表，運(yùn)行氣血而發(fā)揮效用，從而達(dá)到防病治病的作用[9]。現(xiàn)代藥理也證實(shí)，藥浴后能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，增強(qiáng)肌膚的彈性和活力。常見的藥浴療法有中藥泡浴療法、中藥擦浴療法等。

2.1 中藥泡浴療法

朱麗霞[10]選取玉屏風(fēng)散加減藥浴治療小兒汗證150 例，7天為1 療程。結(jié)果治愈57 例，有效82 例，總有效率達(dá)92.67%。結(jié)論玉屏風(fēng)散加減藥浴療法治療小兒汗證臨床療效顯著，患兒接受度高，對機(jī)體傷害少，且方法簡便，作為一種給藥途徑獨(dú)特的療法，值得臨床兒科廣泛應(yīng)用。

四川省名中醫(yī)刁本恕常采用玉屏風(fēng)散加減方外洗結(jié)合推拿治療小兒汗證，療效明顯[11]。

2.2 中藥擦浴療法

蟻淳等[12]采用浮小麥水煎液擦浴治療80 例汗證患兒，7 天為1 療程。結(jié)果常規(guī)中藥口服組有效率為42.10%，常規(guī)中藥口服聯(lián)合浮小麥水煎液擦浴組有效率為67.57%。結(jié)論浮小麥水煎液擦浴治療汗證患兒安全有效，方便，價(jià)格便宜，可行性高。

韋杏[13]選取壯方麥曲散洗浴治療小兒汗證73 例，3 天為1 療程，連續(xù)治療1-2 療程。結(jié)果壯方麥曲散洗浴組總有效率為97.26%，中藥組(五倍子、煅龍骨、煅牡蠣粉)總有效率為78.08%。結(jié)論壯方麥曲散洗浴治療小兒汗證通過藥物作用，水的溫?zé)嵝?yīng)以及磁療效應(yīng)，以酒曲之行導(dǎo)，推動浮小麥等之藥力滲透皮膚表皮角質(zhì)層，達(dá)小兒體內(nèi)，從而達(dá)到調(diào)整陰陽、激活衛(wèi)陽作用，使腠理固密而汗止。

3 推拿療法

小兒推拿的歷史可追溯到《五十二病方》：“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”。小兒推拿在古代被稱為小兒按摩，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用不同手法作用于小兒身體的特定部位，用以預(yù)防及治療小兒疾病的一種方法，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法的組成部分之一。在小兒推拿手法中，基本要求是持久、均勻、柔和、平穩(wěn)，從而達(dá)到深透的目的；推拿掐揉，性與藥同，寒熱溫涼，取效指掌；因操作方向、力度、頻率及時間長短的不同，形成了不同的補(bǔ)瀉手法[14]。如今，推拿在兒科疾病中的應(yīng)用也越來越多，如腹瀉、汗證、厭食癥、發(fā)熱等，都可以通過推拿取得較好的療效。小兒推拿不僅具有治療病種多、無痛苦、無副作用、療效顯著的特點(diǎn)，還可與按摩、捏脊、艾灸等多種方法相結(jié)合，以提高療效。但是，目前小兒推拿流派眾多，各有千秋，均沒有統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。未來小兒推拿流派發(fā)展必將走標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化道路。只有制定各種標(biāo)準(zhǔn)，才能規(guī)范化培養(yǎng)和評價(jià)人才，更好的引領(lǐng)小兒推拿走出國門，走向全國，從而促進(jìn)小兒推拿事業(yè)的發(fā)展[15]。

3.1 推拿艾灸療法

劉瓊等[16]采用推拿配合艾灸治療肺衛(wèi)不固型小兒汗證28例，每隔1 天推拿1 次，每隔3 天艾灸1 次，持續(xù)4 周。結(jié)果總有效率達(dá)92.85%。結(jié)論推拿艾灸療法治療小兒汗證療效確切，值得臨床應(yīng)用。

3.2 推拿捏脊療法

胡代平等[17]自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊治療小兒汗證160例，連續(xù)治療10 天。結(jié)果玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合鈣劑組的總有效率達(dá)78.3%，自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊組的總有效率達(dá)94.0%。結(jié)論自擬止汗粉聯(lián)合推拿捏脊療法治療小兒汗證的臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 推拿按摩療法

宋媛媛[18]通過跟蹤研究臨床病例，發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)食療藥膳和小兒推拿相結(jié)合的方式調(diào)理兒童偏陰虛質(zhì)，配合盜汗患兒的藥物治療有臨床實(shí)用價(jià)值。

陳穎等[19]運(yùn)用小兒推拿治療反復(fù)上呼吸道感染汗證45例，7 天為1 療程，連續(xù)治療1-2 療程。結(jié)果總有效率100%。結(jié)論小兒推拿方法治療反復(fù)上呼吸道感染汗證療效顯著，簡單方便，值得推崇和應(yīng)用。

聶勇[20]通過推拿按摩治療小兒汗證55 例，1 周為1 療程，連續(xù)治療2 療程。結(jié)果總有效率達(dá)98.18%。結(jié)論小兒推拿按摩法無痛苦，小兒易接受，方法簡單，易學(xué)，家長學(xué)1-2 遍即可學(xué)會，易于推廣。

4 藥線灸療法

藥線灸是以特制藥線進(jìn)行點(diǎn)灸的一種灸法。現(xiàn)代的藥線灸法分為二類，一類是以棉線等粘裹藥末制成藥線施灸，一類是將線浸泡于藥液制成藥線點(diǎn)灸。藥線灸具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)及血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)免疫及內(nèi)分泌、神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)的作用，但仍存在一些問題，如臨床研究中沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范、手法輕重、每次每穴的灸量、選穴依據(jù)等；相對于大量的臨床報(bào)道，基礎(chǔ)研究仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要在今后的研究中不斷完善[21]。

王小平等[22]應(yīng)用藥線點(diǎn)灸治療小兒汗證49 例，7 天為1 療程。結(jié)果藥線組總有效率達(dá)98.0%；中藥組總有效率達(dá)95.6%；西藥組總有效率達(dá)55.3%。結(jié)論藥線點(diǎn)灸對小兒汗證的治療效果確切，并有操作簡單，使用方便，費(fèi)用低廉，安全可靠，無副作用等特點(diǎn)，用此法還可解決小兒服藥難的問題。

5 中藥外撲療法

中藥撲粉是將中藥研成細(xì)末后撲在身上，使用時容易造成飛粉。小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒時期咳嗽反射及氣管黏膜纖毛運(yùn)動能力差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒[23]。中藥撲粉法容易使小兒因吸入飛粉而刺激鼻腔、氣管等造成不良反應(yīng)，所以臨床不常用。

嚴(yán)芳[24]采用中藥外撲治療小兒汗證350 例，4 天為1 療程，連續(xù)治療2 療程。結(jié)果總有效率為94.6%。結(jié)論龍骨、牡蠣均有平肝潛陽，收斂固澀之功。煅用則加強(qiáng)其固澀之力和收斂作用，從而達(dá)到止汗效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

6 穴位注射療法

穴位注射是有創(chuàng)操作，易引起小兒的哭鬧，進(jìn)而影響操作及療效。

于樂等[25]觀察足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證107 例。結(jié)果足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒組總有效率為87.9%，口服龍牡壯骨顆粒組為67.3%。結(jié)論足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證療效確切，優(yōu)于單純口服龍牡壯骨顆粒。

7 小結(jié)

近年來，小兒汗出過多問題日漸常發(fā)，且病程遷延不愈，西醫(yī)治療效果不佳，中醫(yī)治療則發(fā)揮了巨大作用。而中醫(yī)外治法，相比于口服中藥湯劑，具有安全有效、副作用小、無痛苦、簡單方便、小兒配合度高、不經(jīng)肝腎代謝等優(yōu)點(diǎn)。但是，中藥外治法目前仍缺乏統(tǒng)一的療效評判、作用機(jī)制等客觀標(biāo)準(zhǔn)，需要更多地探究不同的中醫(yī)外治方法之間的優(yōu)缺點(diǎn)，因此亟需更多的臨床對照實(shí)驗(yàn)。只有大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)才能更好地服務(wù)臨床。