中醫(yī)藥防治斷指再植術(shù)后血管危象的應(yīng)用進(jìn)展

張來(lái)福，盧承印，王朋濤，王孝輝

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽(yáng) 471002)

0 引言

手指離斷在臨床中常見(jiàn)，其致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。斷指再植術(shù)成為治療斷指的主要手段，能有效恢復(fù)患指外形及部分功能、感覺(jué)，提高生活質(zhì)量，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，斷指再植術(shù)的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，增加了患者術(shù)后恢復(fù)的希望[1,2]。但血管危象仍是術(shù)后影響手術(shù)成功率的主要因素，通常血管危象帶來(lái)的后果常常是不可逆的，處理不當(dāng)會(huì)直接導(dǎo)致再植手指壞死，則手術(shù)失敗。研究表明，斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生率高達(dá)30%[3]，因此，血管危象的防治成為斷指再植術(shù)后治療的關(guān)鍵。目前，西醫(yī)主要從抗凝、抗痙攣、鎮(zhèn)痛等方面，取得了一定的效果，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療存在副作用大、并發(fā)癥多、治療效果有限等問(wèn)題。中醫(yī)對(duì)斷指術(shù)后血管危象發(fā)生的病因病機(jī)有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥防治血管危象具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)不斷有報(bào)道證實(shí)中醫(yī)藥能有效防治斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生[4,5]。因此本文通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象的中醫(yī)防治方法進(jìn)行綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)血管危象的認(rèn)識(shí)

手指離斷主要是由暴力因素所致，需要手術(shù)回植恢復(fù)外形及功能。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨傷科疾病多以暴力導(dǎo)致骨斷筋傷、脈絡(luò)受損、血溢余外，成為淤血。《素問(wèn)》一書(shū)亦有記載：“氣傷痛、形傷腫”，傷科多以氣血俱傷，臨床表現(xiàn)為腫痛并現(xiàn)，因此治療中當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為主。郭氏平樂(lè)正骨認(rèn)為，創(chuàng)傷初期先傷血再傷氣，多以實(shí)證為主，血能載氣，氣能行血，氣血損傷則氣血運(yùn)行不暢，辯證為氣滯血瘀證，斷指再植術(shù)后腫脹、疼痛、血管危象等與此一致，在治療初期當(dāng)以破瘀活血，行氣止痛為主。《薛氏醫(yī)案·正體類(lèi)要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”，隨著疾病的發(fā)展，創(chuàng)傷首先損傷氣血陰陽(yáng)，隨后累計(jì)臟腑。脾胃主肌肉四肢，脾為氣血生化之源，但再植術(shù)后食欲減退、正氣虧虛，氣血生化無(wú)源。總之，斷指再植術(shù)后的血管危象的中醫(yī)病機(jī)是既有創(chuàng)傷等外因，又有情志等內(nèi)因所致引起氣血損傷，運(yùn)行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀。因此，在防治血管危象中，應(yīng)從行氣活血、鎮(zhèn)靜安神、緩解疼痛方面出發(fā)。

目前，被報(bào)道最多的造成血管危象發(fā)生的外部因素主要有疼痛、寒冷、吸煙、情緒、便秘等。因此在臨床治療中也應(yīng)該針對(duì)性的制定治療方案來(lái)預(yù)防術(shù)后血管危象的發(fā)生。

2 中醫(yī)藥防治血管危象的方法

2.1 中醫(yī)藥防治瘀血形成

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液流變學(xué)是包括血液流動(dòng)性、粘稠性、凝固性在內(nèi)的學(xué)科。在斷指處血管內(nèi)膜受損，激活凝血因子，促進(jìn)機(jī)體凝血系統(tǒng)發(fā)揮作用，使血小板聚集在受損內(nèi)膜表面，從而引起局部血栓形成，誘導(dǎo)血管危象發(fā)生[6]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，血流變緩、血栓形成屬于血瘀證的范疇，在治療中應(yīng)以活血化瘀為主。石寧寧等[7]利用紅花注射液防治皮瓣術(shù)后血管危象的發(fā)生，在血液流變學(xué)的指標(biāo)中，與注射低分子右旋糖苷無(wú)明顯差異，且具有更少的不良反應(yīng)。潘海文等[8]利用傷科黃水外敷預(yù)防血管危象的發(fā)生，通過(guò)對(duì)凝血指標(biāo)、疼痛評(píng)分、腫脹程度等多方面的對(duì)比表明，中醫(yī)藥傷科黃水能有效緩解術(shù)后疼痛、改善血液循環(huán)，降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率。黃明棣等[9]認(rèn)為創(chuàng)傷術(shù)后食欲減退、正氣虧虛導(dǎo)致氣無(wú)力行血，因此出現(xiàn)氣滯血瘀，肢體腫痛之癥，根據(jù)中醫(yī)行氣活血的理念，觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)于皮瓣術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯能降低血管危象的發(fā)生、提高皮瓣成活率。曹正品等[10]通過(guò)對(duì)斷指再植術(shù)后川芎嗪的作用機(jī)制研究證實(shí)，川芎嗪能降低紅細(xì)胞聚集、血流粘度、增加紅細(xì)胞變形指數(shù)，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。李春來(lái)等[11]報(bào)道了艾灸能溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血進(jìn)而防治血管痙攣及血栓的形成，提高再植手指存活率。但在應(yīng)用中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在神經(jīng)損傷的再植手指，感覺(jué)功能差，容易存在燙傷的情況。另外艾條燃燒的煙霧是否影響手指存活尚不明確，因此，在臨床中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

2.2 中醫(yī)藥緩解疼痛

創(chuàng)傷及手術(shù)刺激會(huì)造成疼痛加重，現(xiàn)代研究表明，疼痛會(huì)促進(jìn)機(jī)體釋放血管緊張素，加劇血管收縮及血栓形成，誘導(dǎo)血管危象發(fā)生[12]。伏雪純等[13]對(duì)再植術(shù)后進(jìn)行不同的疼痛管理，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)主動(dòng)鎮(zhèn)痛的患者血管危象發(fā)生率明顯低于被動(dòng)鎮(zhèn)痛患者。耳穴療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，“耳者，宗脈之所聚也”，表明全身經(jīng)脈皆與耳有聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體各部在耳部均有代表區(qū)，通過(guò)刺激耳部相應(yīng)區(qū)域可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用。耳穴鎮(zhèn)痛的作用不斷被報(bào)道。朱琳怡等[14]通過(guò)撳針在耳部進(jìn)行埋針、按壓，通過(guò)刺激相關(guān)穴位，既可以行氣活血，直接促進(jìn)血液運(yùn)行，降低血栓的形成；又可以通經(jīng)止痛，通過(guò)干預(yù)降低術(shù)后疼痛的程度，進(jìn)而減少導(dǎo)致血管危象發(fā)生的因素。張軍等[15]通過(guò)耳穴壓豆的方法，選擇神門(mén)、交感穴、皮質(zhì)下穴、阿是穴等進(jìn)行鎮(zhèn)痛安神、調(diào)理氣血，能有效緩解術(shù)后疼痛、焦慮等癥，同時(shí)相較于鎮(zhèn)痛藥物，耳穴壓豆具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用、操作簡(jiǎn)捷的優(yōu)勢(shì)。

2.3 中醫(yī)藥調(diào)控情緒

《素問(wèn)》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，“悲哀愁憂則心動(dòng)”說(shuō)明情志致病，取決于心。肝主疏泄、喜條達(dá)、惡抑郁，調(diào)暢情志。情志不舒，則肝郁氣滯、血行不暢。疲勞綜合征是外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為精神抑郁、食欲減退、肌肉乏力等生理和心里多種表現(xiàn)。會(huì)加劇血管危象的發(fā)生，王文杰等[16]利用紅景天注射液對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)扶正固本、活血散瘀，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，降低疲勞綜合征的發(fā)生。對(duì)于自殘患者，一度成為手指再植術(shù)的禁忌癥，因患者自身情緒的影響，術(shù)后再植手指成活率低，但宿曉雷等[17]利用中藥棗仁逍遙湯對(duì)自殘患者進(jìn)行情緒調(diào)控，能明顯降低患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高再植手指的存活率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為緊張、焦慮等不良情緒會(huì)刺激大腦皮質(zhì)、造成中樞調(diào)控紊亂，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，釋放過(guò)多兒茶酚胺等，增加血管痙攣和血栓形成的發(fā)生率[18]。潘奎靜等[19]通過(guò)對(duì)比血管危象組和非血管危象組的心理承受能力，發(fā)現(xiàn)良好的心理內(nèi)控性和接納性能降低術(shù)后血管危象的發(fā)生。因此在術(shù)后，患者的心理變化和情緒疏導(dǎo)也是治療的重要部分。

2.4 中醫(yī)藥預(yù)防便秘的發(fā)生

對(duì)于手指再植的患者，在第一周通常需要絕對(duì)臥床。由于術(shù)后正氣虧虛、缺乏運(yùn)動(dòng)腸道蠕動(dòng)緩慢及在床上解決大便等因素，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘的癥狀。便秘可以影響再植手指的血液循環(huán)，直接增加血管危象的發(fā)生；排便困難還會(huì)影響患者的情緒，間接增加血管危象的發(fā)生率[20]。林葉艷等[21]報(bào)道了通過(guò)大黃敷臍可以減少術(shù)后便秘的發(fā)生，提高再植手指的存活率。

綜上所述，斷指再植術(shù)后導(dǎo)致血管危象的因素有多種，除了應(yīng)用西藥解痙、鎮(zhèn)痛、抗凝等治療外，還應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)藥同步進(jìn)行改善再植術(shù)后患者的癥狀，能夠防范于未然，降低血管危象的發(fā)生率，提高再植手指的存活率。