艾灸在防治產后病中的應用概述

蘭瑪，王淳，王艷君

(四川省攀枝花市中西醫結合醫院，四川 攀枝花 617000)

0 引言

產后病具有“多虛多瘀“的特點，而艾灸是一種中醫外治法，治療產后病療效獨特，簡便無創。本文將近年來艾灸防治產后惡露不絕、產后腹痛、產后小便不通、產后缺乳、產后身痛、產后汗證6 種產后多發病、常見病的研究現狀概述如下，以供臨床參考。

1 產后惡露不絕

產后惡露不絕與西醫學的子宮復舊不全，產后出血互參。本病發病病機主要是沖任為病，氣血運行失常；病因有氣虛、血熱、血瘀等；治療應以益氣、化瘀、清熱為主。艾葉，對子宮平滑肌有興奮作用[1]。艾灸可促進子宮收縮，對產后出血有較好的預防和治療作用。陳晴等[2]對80 例產后宮縮乏力出血過多，經使用宮縮劑、鈣劑及按摩子宮無效的病例隨機分成2組，A 組改用艾條灸神闕穴，在子宮收縮變硬起效后再持續灸15～20min。B 組繼續使用宮縮劑，結果A 組子宮收縮有效率優于B 組，產后出血量少于B 組，均有顯著差異。廖淑蔚等[3]將順產分娩1992 例產婦均使用艾灸子宮穴后，產后出血率均低于國內平均率，分別為1.85%，1.39%，1.24%。王麗紅[4]將自然分娩后的產婦1000 例分為2 組，研究組于產后2 小時進行子宮穴位艾灸；對照組肌注縮宮素，產后2 天研究組子宮縮復優于對照組(P＜0.05)；惡露量研究組少于對照組(P＜0.05)；B 超所測子宮三徑研究組小于對照組(P＜0.05)。劉需需[5]把剖宮產術后產婦100 例，隨機分成對照組與觀察組，觀察組產婦于剖宮產術后24h 開始陳艾條溫和灸，取穴：神闕、合谷、三陰交、氣海、關元，每日1 次，每次15 分鐘，5 次為1 療程。對照組產婦只進行術后常規處置。術后第1 天～5 天，觀察組每日宮底下降高度均顯著高于對照組；惡露持續時間顯著低于對照組，差異均有統計學意義。楊亥華[6]將100 例產婦隨機分為對照組和觀察組，對照組給予產婦生理康復治療，觀察組給予中醫雷火灸每天1 次，主穴為神闕、中極、關元、氣海、子宮穴，配穴為命門、腎俞、三陰交、足三里。觀察組產婦惡露量、宮底高度、血紫黯有塊、產后宮縮疼痛得分均優于對照組 (P＜0.05)。

2 產后腹痛

產后腹痛，西醫稱為“宮縮痛”、“產后痛”，是產后婦女常見臨床癥狀。該病主要病機是氣血運行不暢，不榮則痛或不通則通。隨著剖宮產率增加，術后使用縮宮藥物以及二胎政策開放后，分娩次數增多，產后宮縮痛也越加明顯，艾灸治療可刺激穴位，恢復產婦經絡氣血運行通暢，加強機體對疼痛的抵抗力。周小葉等[7]將順產分娩164 例產婦分2 組，對照組產婦分娩后肌注縮宮素。觀察組產婦分娩后用隔姜艾灸。將鮮姜片切薄片中間以針刺數孔，然后將姜片置于氣穴、四滿、中注、肓俞等穴位處，再將艾柱放在姜片上點燃施灸。觀察組疼痛輕微，對照組感覺疼痛明顯，伴有發汗、呻吟，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。劉彥等[8]將產后腹痛患者隨機分為2 組各100例，治療組于分娩后2h 給予艾灸子宮穴治療，每次20min，每天1 次，連續3 天；對照組給予常規產后護理。觀察產后腹痛情況，并抽血檢測患者血漿β-內啡肽(β-EP)含量并比較，結果治療組產后24h、48h 腹痛癥狀減輕，產后48h 治療組β-EP 含量降低，與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。蘇瑜等[9]選擇陰道分娩后出現宮縮痛的經產婦70 例分為觀察組和對照組。觀察組用按摩溫灸棒循下腹任脈上的會陰穴、中極穴、關元穴、石門穴、氣海穴、陰交穴、神厥穴的走向，隔著干毛巾，白下而上，順時針滾動艾灸15 分鐘，每日1 次，連續使用3 天；對照組給予毛巾熱敷和按摩下腹部，比較兩組治療前后宮縮疼痛評分差異，結果產后宮縮疼痛評分明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 產后小便不通

產后小便不通，又稱“產后癃閉”，是產科四大急重癥之一。多發生于產后3 日內，以初產婦及手術產后多見，相當于西醫學產后尿潴留。其主要病機是膀胱氣化失司。艾灸可通過穴位經絡滲透，直達膀胱，助膀胱氣化復常，從而使小便通利。劉利等[10]選擇經陰道分娩產婦217 作為觀察組，用清艾條雀啄灸預防產后尿潴留，取穴足三里(雙側)、三陰交(右側)，初產婦及滯產者加中極穴。于產后1～2 小時開始，每穴15 分鐘，1 次即可，以產婦感覺溫熱舒適為度，并囑產婦灸后排尿一次。另選經陰道分娩的323 例產婦作為對照組不做艾灸預防。觀察組尿潴留發生率少于對照組，差別有顯著性意義(P＜0.01)。周志杰等[11]運用蘄州艾條回旋灸治療產后排尿異常患者54 例，選穴主穴：膀胱俞、中極。配穴：氣虛型加氣海，腎虛型加關元、腎俞，濕熱型加陰陵泉，膀胱損傷型加膈俞，總有效率為92.6%，指出艾灸既可通利小便，又可固澀止遺。晏鳳蓮[12]采用隔姜艾柱灸治療產后尿潴留患者對52 例，將鮮生姜切片后扎出數個小孔，放于氣海、中極、關元穴上，姜片上置圓錐形艾柱，點燃艾柱讓其充分燃燒，一般灸三壯，一次成功48 例，療效確切。楊玉蘭[13]將76 例產后尿潴留患者，分為隔蔥艾灸治療組42 例，對照組34 例。治療組取陰交穴，將蔥白切片并針刺小孔后置于穴位處，上置艾絨所制艾炷，點燃待燃盡后更換蔥白及艾柱，治療1 小時。對照組肌注新斯的明1mg。治療組治愈率85.71%，對照組治愈率44.12%，有顯著差異(P＜0.01)。

4 產后缺乳

缺乳，又稱“產后乳汁不行”，臨床多見，剖宮產分娩孕婦尤為明顯。缺乳主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢。《婦人良方》中說：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經絡不調所致”。灸法可調理氣血，疏通乳絡。張代碧等[14]將陰道分娩產婦135 例，隨機分為甲、乙、丙3 組，每組各45 例。甲、乙組產后2～8 h 內開始艾灸，甲組選穴：膻中、乳根、足三里；乙組選穴：天樞、懸鐘、巨闕穴；15 min/穴，2 次/d。丙組無任何處理。結果產后3 d 和產后5 d 甲組乳房充盈程度均優于乙、丙兩組。可見產后艾灸膻中、乳根、足三里能促進產后乳汁分泌。張瑩[15]對60 例產后早期缺乳產婦應用艾灸膻中穴的治療，每次15～20min，日2 次，3 天1 療程，治療1～2 個療程，結果100%有效。李素紅[16]將分娩后乳汁不足產婦100 例，隨機分成對照組和治療組，各50例，對照組采用常規護理，治療組加艾條懸灸膻中穴、乳根穴和少澤穴治療，每穴灸10～20min，每天 1～2 次，連續7 天。結果治療組的總有效率(90%)明顯高于對照組(60%)。

5 產后身痛

產后身痛，俗稱 “產后風”，西醫學產褥期中因風濕、類風濕引起的關節痛，坐骨神經痛、產后血栓性靜脈炎、多發性肌炎等病癥均屬該病范疇。本病主要是產后營血虧虛，經脈失養或風寒濕邪乘虛而入，稽留關節，經絡所致。艾灸借助艾絨燃燒的熱力，可直透肌膚，通過經絡腧穴，具有溫經散寒，養血益氣，活血通絡，祛風止痛等功效。劉慧艷[17]對100 例血虛型產后身痛患者予以艾灸治療，有效率92%。張婷婷[18]選擇84例產后身痛隨機分為兩組，每組各42 例。對照組給予普通針刺法。治療組給予任脈鋪灸法(上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門、關元等)，治療組有效率(95.24%)高于對照組(64.28%)。唐友斌等[19]將68 例產后身痛患者，分為治療組 35 例，對照組33 例，對照組口服布洛芬緩釋片治療。治療組采用督脈鋪灸療法，隔日1 次，7 次為1 個療程，治療3 療程后，治療組有效率為92.29%，明顯優于對照組的72.72%。

6 產后汗證

產后汗證包括產后自汗和產后盜汗兩種，均以產褥期汗出過多，日久不止為特點，主要病機為產后耗氣傷血，氣虛陽氣不固，陰虛內熱迫汗外出。艾灸通過激發人體正氣，達到營衛調和而止汗。陳梅[20]將30 例室溫下產后過多的產婦予以主穴神闕隔姜灸，配以百會、足三里、復溜溫和灸，產后第 1 天開始，每日1 次，連續灸3d，總有效率為100%。莫麗霞等[21]將50 例產后自汗盜汗患者隨機分為觀察組26 例和對照組24 例，對照組按產后護理常規，觀察組予以腧穴熱敏化艾灸治療，取主穴神厥，配穴足三里、百會、復溜等熱敏化腧穴艾炙，觀察組有效率92.3%，高于對照組有效率69.2%。

7 小結

艾灸療法是用艾條或艾炷在體表的穴位部位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，以達到治病防病的目的的一種外治方法。《靈樞·官能》：“針所不為，灸之所宜。” 《醫學入門·針灸》也說：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生”。《名醫別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”中醫學認為艾屬溫性，其味芳香，善通十二經脈，艾灸療法具有驅逐寒濕、溫經通絡、調理氣血、回陽固脫、消瘀散結以及防病保健的功效。現代研究表明艾灸可以改善血液循環、提高免疫能力、調節節神經-內分泌免疫系統、延緩衰老過程、調節機體代謝等[22-23]。

產后病是產婦在產褥期內發生與分娩或產褥相關的疾病。產婦在產褥期，由于產后亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻形成了“多虛多瘀”病機，易并發多種病癥。《本草綱目》中記載：“艾草為純陽之草，具有回陽、理氣血、逐寒濕、通十二經、止血安胎等功效”。艾灸具溫經、補氣、散瘀、止痛之功，特別適宜于產后病的治療，臨床用于產后惡露不絕、產后腹痛、產后小便不通等6種產后病的治療取得較好療效。

艾灸操作簡便、安全價廉，對母嬰同室嬰兒無副作用，產婦避免服藥打針痛苦，不影響哺乳，產婦接受度高，值得臨床廣泛運用及推廣。艾灸作為一種祖國醫學特色治法，通過溫熱刺激，藥物療效共同作用于經絡腧穴，從而防治產后病，其有效性雖然已經被中醫的理論與實踐充分證實，但是現代醫學基礎及實驗研究領域的證據尚不充分，有待進一步研究。