PCI 術后住院期間支架內急性亞急性血栓形成的防治措施

鄭來金

（沂南縣人民醫院心內科，山東 臨沂）

0 引言

在經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)術后，支架內急性亞急性血栓形成極其常見，而隨著高壓球囊、強效抗血小板藥物的普遍、廣泛引用，能夠將發病率極大程度的降低，在支架內急性亞急性血栓形成期間，如果沒有及時對患者展開相應的治療，將會加大患者的致殘率、死亡率[1]。在開展藥物支架治療過程中，術前與術后常規應用抗血小板藥物治療以及抗凝治療，依然會導致支架內急性亞急性血栓的形成，而形成與多種因素有關，其中，危險因素主要包含患者自身病變因素、介入操作因素、抗血小板治療、支架因素等[2]。基于此，本文將針對PCI 術后住院期間支架內急性亞急性血栓形成的主要原因，以及相應的防治措施展開深入、細致的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019 年6 月至2020 年6 月在本院接受治療的40 例支架內急性亞急性血栓形成病例。其中，男性患者人數為22 例，女性患者人數為18 例，年齡為54-84 周歲，平均年齡為（66.34±5.19）周歲。穩定型心絞痛為12 例；不穩定型心絞痛為18 例；急性心肌梗死為10 例。對其冠狀動脈造影的特征做出分析，并且對治療效果做出了解。

納入標準：患者均知情并同意本次研究、調查，自愿參加，簽署同意書，依從性高。

排除標準：排除精神異常、缺乏依從性、無法完成調查的患者。

1.2 方法

在患者進入醫院以后，應用常規的治療藥物展開治療。其中，阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素及他汀類是最主要的治療藥物。針對于阿司匹林而言，急診手術患者應該每日口服用量300mg，其余每日口服用量為100mg；針對于氯吡格雷而言，急診手術患者應該每日口服用量600mg，其余每日口服用量為75mg。同時，參與調查研究的患者均置入雷柏霉素藥物支架，在手術以后，繼續應用常規藥物展開治療。

在術后的24h 以內，如果患者發生支架內血栓形成，則可將其定義為支架內急性血栓形成；在患者術后的2h-20d 內，則可將其定義為支架內亞急性血栓形成。將患者的臨床表現作為依據，如果懷疑患者為支架內血栓形成，則應該即可運用300mg 的氯吡格雷，并且展開冠狀動脈造影診斷。在形成血栓之后，通過球囊擴張，從而壓碎血栓，在經過反復多次高壓擴張以后，如果患者依然存在較為顯著的狹窄或者是內膜撕裂，則必須要在病變的位置再次置入1 枚支架。如果患者在術中反復形成新的血栓，則必須要在冠狀動脈內將尿激酶注入其中，從而展開溶栓治療，在血栓消失以后，患者依然需要在導管室內進行2個小時的觀察，才能夠對治療的成功率做出精確評估。

1.3 觀察指標

對患者PCI 術后住院期間支架內急性亞急性血栓形成的時間、發生因素、急診PCI 治療后成功率做出觀察與分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0 統計學軟件進行處理。計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中，發生支架內急性亞急性血栓形成的時間在1h-20d 范圍內，平均時間（4.0±2.5）d；前降支病變、術前心功能不全、病變血管支數、心肌梗死是導致支架內急性亞急性血栓形成發生的主要因素；支架內急性亞急性血栓形成以后，絕大多數的患者存在心電圖改變以及顯著的臨床表現；在通過急診PCI 治療以后，共計34 名患者治愈出院，成功率為85%（34/40），6 名患者死亡，死亡率為15%（6/40）。

3 討論

隨著冠狀動脈內支架的普遍、廣泛應用，支架內急性亞急性血栓形成這一術后并發癥，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此，必須要受到醫務工作者的高度重視[3]。

相關醫學學者通過研究后指出：支架內急性亞急性血栓的形成，同支架本身及聚合物涂層的影響、手術前與手術后抗血小板及抗凝治療運用不夠充分、介入操作、患者自身病變特征、臨床特征等多方面因素相關。而危險因素主要包含患者的糖尿病、腎功能不全、左室射血分數低、急性心肌梗死、臨床特征[4]。針對于急性心肌梗死而言，多是因為不穩定性斑塊破裂血栓形成所致，在損傷血管內膜以后，暴露膠原，造成冠脈內血栓負荷重、血小板激活、聚集以及黏附，在開通血管以后，極容易出現慢復流、無復流，加之心梗后多發高血壓，造成支架內急性亞急性血栓的形成[5]。通常，對血栓負荷重的患者可以采取抽吸導管將血栓抽吸，冠脈內將替羅非班注入，對低血壓患者可以采取主動脈內球囊反駁，改善患者的冠脈內血流。針對于急診PCI 而言，應該盡可能避免行支架近端高壓后擴張，防止支架外出現肉眼不容易察覺的血管撕裂夾層，降低術后支架內急性亞急性血栓的形成。

同時，相關資料提出：由于支架內血栓形成所在造成的死亡率高達20%-25%，而想要降低死亡率，及時的診斷與治療是重要途徑。現如今，相關醫務工作者認為形成冠狀動脈支架內血栓的關鍵因素在支架屬于金屬物品，對形成血栓起到一定的推動作用。在本文的調查患者中，發現重疊支架、多支架、長支架的置入，會造成形成血栓的概率增加。在手術過程中，球囊擴張、支架釋放、引導鋼絲通過等，均會導致患者損傷血管，進而致使內膜破裂，將內膜下膠原纖維暴露，導致凝血系統的激活，從而將血栓形成[6]。在形成支架內血栓以后，極容易導致患者發生心肌缺血或者是心肌梗死，必須要盡快展開血栓清除，確保患者的血管能夠暢通。由此可見，早期診斷、早期治療非常主要。在形成支架內血栓以后，再次介入治療是首選的治療方式，通常的情況下，主要應用非順應性球囊，對形成血栓的位置反復展開高壓擴張，促使其能夠壓碎[7]。針對于已經形成支架內血栓的患者而言，在手術以后必須要將抗栓治療強化，防治血栓的再度發生[8]。

本文的調查研究表明：為PCI 術后住院期間支架內急性亞急性血栓形成患者展開防治措施的重要性。

綜合上述的分析而言，前降支病變、術前心功能不全、病變血管支數、心肌梗死患者是形成支架內急性亞急性血栓的主要人群，平均在術后1 周內發病，當前最適宜的治療方式是急診再度介入治療，能夠將搶救的成功率提升。