個體化康復護理在預防和減輕脊柱內鏡術后相關并發癥的療效觀察

郭娟，楊靜雪，胡倩秋，卓倩茹

（自貢市第四人民醫院，四川 自貢）

0 引言

脊柱內鏡手術是用于椎間盤突出和椎管狹窄癥的一種新興的脊柱微創手術[1], 其具有創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優點[1-4]。脊柱內鏡術后相關并發癥主要有傷口出血、皮下血腫、腦脊液漏、切口感染、疼痛[5]。本研究對個體化康復護理在預防和減輕脊柱內鏡術后相關并發癥的療效進行了觀察對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月1 日至2019 年5 月1 日骨科收治的腰椎間盤突出癥/椎管狹窄的患者在全麻下行脊柱內鏡術的患者305 例,其中符合標準的有144 例 。根據隨機入住A、B 病區將患者分為兩組，A 病區為觀察組74例；B 病區為對照組70 例。觀察組和對照組基本信息分別為男性36 和29 例，女性38 和41 例，年齡均在45-79 歲，平均（68.55±9.705）歲和（66.30±10.468）歲。

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：（1）病變椎體不超過2 個；（2）部位在L1及以下；（3）年齡≤80 歲；（4）均有神經壓迫癥狀；（5）患者神志清楚。排除標準：（1）有脊柱轉移瘤或癌癥病史的患者；（2）有相關骨代謝疾?。唬?）有脊柱退行性畸形；（4）術前長期臥床超過2 個月的患者。

1.3 方法

對照組：術前：（1）體位訓練：入院至術前行俯臥位訓練；（2）床上排便訓練：床上解大便、小便的方法及注意事項。術后：術后立即予以心電監護、低流量氧氣吸入，評估患者的生命體征、傷口敷料滲血情況、雙下肢感覺、足背伸/屈、床上直腿抬高情況、疼痛評分（visual analogue scale ，VAS）、有無術后相關并發癥。術后4h 進食少量溫開水，術后6h 進食普食，術后6h 指導患者床上軸線翻身、直腿抬高練習及雙腿伸/屈活動；手術當天囑患者臥床休息。術后第1d 根據醫生評估，遵醫囑佩戴腰圍下床活動[6]。

觀察組：術前及術后回病房時處理同對照組。術后4h去枕平臥,結合腰部墊高的方式, 使穿刺針孔壓迫止血[7]?；颊咝g后2h 無頭暈、惡心嘔吐、胸悶、心慌等不適癥狀可進食溫開水50ml，無不良反應后可進食蔬菜水果汁及流質的碳水化合物補充能量。術后觀察：（1）生命體征正常；（2）傷口敷料滲血面積直徑＜2cm×2cm 且無皮下血腫；（3）患者雙下肢循環感覺及活動正常；（4）疼痛評分＜4 分。如果以上條件都滿足則術后第4h 開始患者在護士的指導下進行床上軸線翻身、直腿抬高練習及雙腿伸、屈活動4-6 次/h，根據患者的耐受情況調整；床頭抬高≤30°，為患者下床活動做準備；若患者不滿足以上任一條件則此活動延長至術后8h 甚至24h 。

1.4 觀察指標

（1）術后24h 傷口敷料滲血面積；（2）雙下肢及穿刺點VAS；（3）首次下床活動時間、術后早期相關并發癥；（4）術后住院天數；（5）住院患者就醫體驗滿意度。

1.5 統計學分析

利用SPSS19.0 統計軟件分析所有患者臨床數據，計量資料采用均值±標準差（±s）標示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后早期并發癥發生情況比較

對照組有6 例傷口滲血面積≥2.5cm×2.5cm ，觀察組有1 例,差異有統計學意義(χ2=6.982,P＜0.01)。對照組有1 例發生皮下血腫，而觀察組沒有發生，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者術后早期并發癥發生情況比較（n）

2.2 兩組患者術后傷口滲血面積比較

見表2。

表2 兩組患者術后傷口滲血面積比較（n）

2.3 兩組患者術前術后雙下肢及術后穿刺點疼痛評分比較

比較兩組患者術前術后雙下肢、及術后穿刺點疼痛評分，術前術后兩組患者疼痛評分均差異無統計學意義，P＞0.05。

2.4 兩組患者術后滿足下床活動條件后首次下床活動時間比較

觀察組有69 例首次下床時間在術后6h，對照組0 例，差異有統計學意義（P＜0.01）;觀察組和對照組術后8h 下床活動分別有3 例和0 例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后滿足下床活動條件后首次下床活動時間比較（n）

2.5 兩組患者術后住院天數和就醫體驗滿意度

觀察組較對照組術后住院天數短，患者就醫體驗滿意度觀察組較對照組高，兩組均有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 患者術后住院天數和就醫體驗滿意度（±s）

表4 患者術后住院天數和就醫體驗滿意度（±s）

組別 術后住院天數（d） 患者就醫體驗滿意度(%)觀察組（n=74） 2.8±0.47 98.85±1.6對照組（n=70） 4.1±0.79 92.47±2.2

3 討論

本次研究中觀察組采用個體化康復護理方法能夠有效地減少傷口滲血量；觀察組術后絕大多數患者都能滿足首次下床活動的條件，為康復出院做好準備；觀察組較對照組患者術后住院時間縮短，有效地降低患者住院費用；觀察組較對照組患者滿意度高，進一步體現優質護理服務。現代護理研究方法正朝著更加專業、更加深入的個體化護理發展，因此個體化康復護理可有效增強護士的綜合素質，及早發現障礙患者康復進展的消極因素，針對性地給予患者康復護理指導，盡早消除不良因素，從而盡快恢復正?；顒樱缛栈貧w家庭，融入社會。

綜上所述，個體化康復護理在預防和減輕脊柱內鏡術后相關并發癥有顯著的臨床意義[8]。