探討中藥房中藥飲片管理現(xiàn)狀與改進(jìn)途徑

陳立新

（常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院，江蘇 常州）

0 引言

中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，在疾病預(yù)防和治療方面起到非常重要的積極作用。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)行業(yè)也在快速發(fā)展，中醫(yī)藥的應(yīng)用也越來(lái)越受重視，逐漸成為臨床中藥師常用的治療藥物之一。在中醫(yī)藥中比較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式是中藥飲片，是由中藥材按照中醫(yī)理論和方法炮制加工制成，具有吸收快、治療效果好、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，能夠直接用于醫(yī)院臨床治療，深受廣大患者歡迎，逐漸被廣泛應(yīng)用[1]。但是由于當(dāng)前臨床管理存在各種問(wèn)題，導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不理想，所以必須加強(qiáng)中藥飲片的質(zhì)量管理，減少不良事件的發(fā)生。基于此，本文對(duì)中藥飲片中存在的質(zhì)量管理問(wèn)題進(jìn)行分析和研究。

1 中藥飲片管理存在的問(wèn)題

1.1 采購(gòu)目的性低

目前中藥店存在采購(gòu)方案不合理現(xiàn)象，在采購(gòu)時(shí)毫無(wú)目的性，不斷增加采購(gòu)量，致使醫(yī)院中藥飲片的存儲(chǔ)量持續(xù)增加，造成供過(guò)于求的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多中藥飲片因存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)使用期限，從而影響藥效，形成藥物浪費(fèi)局面；尤其是像薄荷藥物、細(xì)辛藥物保質(zhì)期本身較短，只有6個(gè)月，很容易超出使用期限[1]。

1.2 驗(yàn)收入庫(kù)規(guī)范性低

中藥飲片因歷史悠久，所以品種較多且復(fù)雜，但是在中藥管理過(guò)程中尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；且存在采購(gòu)員在鑒定中藥飲片性狀時(shí)易出現(xiàn)“以劣充優(yōu)”現(xiàn)象[2]。

1.3 藥材原料質(zhì)量不合格

許多中藥藥材對(duì)地域有著嚴(yán)格要求，只有在特定區(qū)域種植才能保證藥效，然而在中藥市場(chǎng)中，藥材種植商為獲取豐厚的市場(chǎng)利潤(rùn)，只盲目種植一些經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的藥植物，忽略了植物對(duì)生產(chǎn)地域的要求，致使中藥在臨床治療的效果大打折扣，也對(duì)當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境造成了破壞和影響。其次中藥藥材對(duì)采摘的要求較高，部分采摘人員并不注重采摘操作的規(guī)范性，只是按照自身經(jīng)驗(yàn)采摘，導(dǎo)致藥材原料的質(zhì)量受到不同程度的影響[3]。

1.4 缺乏完善的管理制度

目前，我國(guó)尚無(wú)完善的中藥房中藥飲片管理制度，使得中藥房工作人員在工作中無(wú)參照依據(jù)，嚴(yán)重影響了工作人員的工作效率和工作質(zhì)量，更無(wú)法充分發(fā)揮中藥管理的優(yōu)勢(shì)，從而對(duì)我國(guó)臨床中藥飲片的廣泛應(yīng)用造成嚴(yán)重阻礙。其次由于中藥飲片多從當(dāng)?shù)刂兴庯嬈瑥S采購(gòu)，在采購(gòu)過(guò)程中由于缺乏完善的監(jiān)管體系，致使中藥飲片的藥品質(zhì)量無(wú)法保障，中藥房中藥飲片管理存在較多漏洞[4]。

1.5 缺乏規(guī)范的進(jìn)貨渠道

醫(yī)院在中藥房采購(gòu)飲片時(shí)，往往不注重供貨方信息的核查，只是簡(jiǎn)單地要求其出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、藥品經(jīng)營(yíng)許可證或者藥品生產(chǎn)許可證，并未提供齊全和完善的資質(zhì)證明材料，使得中藥飲片的供貨渠道不規(guī)范，進(jìn)而無(wú)法保證中藥飲片質(zhì)量[5]。

1.6 存儲(chǔ)藥品不恰當(dāng)

目前中藥飲片的存儲(chǔ)庫(kù)并不規(guī)范，很多醫(yī)院的中藥存儲(chǔ)庫(kù)均較為簡(jiǎn)陋，且并未進(jìn)行“防霉防潮”，致使中藥飲片在存儲(chǔ)過(guò)程中易發(fā)生變質(zhì)，嚴(yán)重影響了中藥飲片質(zhì)量和臨床療效。另外在中藥飲片入庫(kù)過(guò)程中，很多藥材都被直接堆放于地上，致使中藥飲片受潮的發(fā)生率明顯增加，尤其是油脂含量較大的中藥飲片，會(huì)隨著時(shí)間的推移，逐漸發(fā)生顏色變化，引起泛油現(xiàn)象。一旦中藥飲片泛油，藥物內(nèi)部組織便會(huì)受到嚴(yán)重破壞，從而引起藥物效果。因此必須注重藥物存儲(chǔ)的規(guī)范管理，規(guī)范藥物存儲(chǔ)行為[6]。

1.7 中藥品種繁多

由于中藥飲片種類較多，光臨床上經(jīng)常應(yīng)用的中藥飲片就有500 多種，致使中藥飲片的管理難度加大，工作人員的工作量繁重，不僅要了解中藥飲片的種類、來(lái)源、炮制方法和治療效果，還要了解中藥飲片的使用劑量、配伍禁忌、用藥禁忌等信息，但是目前很多醫(yī)院的中藥飲品管理人員并不能全面掌握上述信息，從而使我國(guó)中藥房中藥飲片質(zhì)量管理效果受到影響[7]。

2 中藥飲片質(zhì)量改進(jìn)措施

2.1 強(qiáng)化庫(kù)存管理水平

根據(jù)當(dāng)前中藥飲片的使用情況，制定完善的中藥飲品管理機(jī)制，要求采購(gòu)員規(guī)范采購(gòu)渠道，與合法經(jīng)營(yíng)的企業(yè)達(dá)成長(zhǎng)期合作關(guān)系，并規(guī)范中藥飲片采購(gòu)產(chǎn)地。在采購(gòu)過(guò)程中，需派專業(yè)藥學(xué)人員統(tǒng)一驗(yàn)收藥品，并仔細(xì)核對(duì)中藥飲片的生產(chǎn)日期，并根據(jù)市場(chǎng)上藥物供貨情況以及藥物庫(kù)存情況制定科學(xué)的藥物采購(gòu)管理制度，要求采購(gòu)人員只采購(gòu)1 個(gè)月的藥物使用量，若非必備藥物，則應(yīng)減少采購(gòu)。另外還需強(qiáng)化藥學(xué)人員的訓(xùn)練，增強(qiáng)其對(duì)中藥飲片相關(guān)知識(shí)的了解，使其在采購(gòu)過(guò)程中能夠有效辨別藥材優(yōu)劣[8]。

2.2 規(guī)范入庫(kù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

藥材入庫(kù)是中藥房中藥管理中非常重要的環(huán)節(jié)，因此必須做好驗(yàn)收工作，把好質(zhì)量關(guān)，并對(duì)中藥飲片的產(chǎn)地、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期進(jìn)行核查，了解藥材的炮制情況，并檢查藥材是否存在疏漏或者破損等問(wèn)題，以確保入庫(kù)中藥飲片質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)中藥藥材的保護(hù)

藥材原料是保證中藥飲片的重要途徑，所以必須不斷提高藥材質(zhì)量，以進(jìn)一步推進(jìn)生產(chǎn)模式。在管理過(guò)程中必須嚴(yán)格規(guī)范中藥原料的產(chǎn)地、種植和品種，加大《中藥材種植質(zhì)量管理規(guī)范》等制度的執(zhí)行力度，嚴(yán)格規(guī)范中藥藥材市場(chǎng)的管理，提高中藥藥材的原料質(zhì)量，減少偽劣藥品入庫(kù)現(xiàn)象的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)中藥藥材采購(gòu)、交易工作的規(guī)范化和法制化。

2.4 強(qiáng)化管理水平

在中藥飲片入庫(kù)之后，管理人員必須根據(jù)中藥飲片的成分、質(zhì)地予以相應(yīng)的管理對(duì)策。若藥品易受潮或者發(fā)生霉變，相關(guān)人員必須將其置于低溫處存放；若藥品具有較高的蛋白質(zhì)或者含糖量較高，則必須將其置于專用藥物容器中存放，且將其放置在通風(fēng)良好的位置；若藥品為劇毒或者是貴重藥物，則需將其與其他藥品區(qū)分開(kāi)來(lái)，單獨(dú)存儲(chǔ)。另外還需加強(qiáng)中藥飲片的管理水平，定期對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)和排查，確保中藥飲片的存儲(chǔ)庫(kù)干凈衛(wèi)生，以提高中藥飲片的管理水平。

2.5 規(guī)范采購(gòu)渠道

選擇信譽(yù)良好、規(guī)模較大的中藥飲片經(jīng)營(yíng)廠家，在批量采購(gòu)前，做好藥品質(zhì)量評(píng)估，并要求廠家提供中藥飲片的樣本、生產(chǎn)材料和報(bào)價(jià)等，并確認(rèn)所購(gòu)批次藥品的生產(chǎn)日期和生產(chǎn)批號(hào)，檢查藥品包裝是否有撒漏或者破損現(xiàn)象，購(gòu)置之后，嚴(yán)格依照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)地驗(yàn)收，仔細(xì)排查藥品相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題，例如藥品經(jīng)加工炮制后飲片色澤、大小是否符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2.6 加強(qiáng)中藥飲片的貯存管理

2.6.1 控制溫度

通常情況下，藥品儲(chǔ)存室溫度需嚴(yán)格控制在25℃范圍內(nèi)，部分需要冷藏藥物需將室溫維持在2℃-10℃之間，注重室溫的嚴(yán)格控制，能夠有效防止走油、變色、蟲蛀等問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.6.2 控制水分

在進(jìn)行中藥飲片貯存時(shí)，需加強(qiáng)含水量的抽樣檢測(cè)，將中藥藥材控制含水量在9%-13%之間，保持倉(cāng)庫(kù)的相對(duì)濕度在70%以上。

2.7 提高管理人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院必須注重對(duì)中藥飲片質(zhì)量管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，定期對(duì)中藥飲片工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)和進(jìn)修等方式增強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量管理人員的綜合素質(zhì)，提高工作人員的工作效率和工作質(zhì)量，進(jìn)而提高中藥飲片管理水平。同時(shí)醫(yī)院還需聘請(qǐng)高學(xué)歷專家，對(duì)中藥飲片管理人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷增強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí)，提高管理人員的道德素質(zhì)，進(jìn)而保證中藥藥房的整體服務(wù)質(zhì)量；為醫(yī)院樹(shù)立良好的形象。

2.8 提高中藥飲片的炮制水平

在中藥房炮制中藥飲片過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的炮制加工方式的要求標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范炮制程序、炮制行為，從而提高中藥飲片的炮制加工質(zhì)量和水平，以提高中藥飲片在中醫(yī)臨床應(yīng)用中的療效。并不斷促進(jìn)行業(yè)間的交流學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和其他醫(yī)院的管理方法，不斷改進(jìn)中藥飲片的炮制工作，從而提高中藥飲片的安全性，確保中藥飲片的有效性和可靠性。

綜上所述，在中藥飲片管理過(guò)程中，結(jié)合中藥飲片質(zhì)量管理及其相關(guān)問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)問(wèn)題，不斷強(qiáng)化中藥飲片管理的規(guī)范性，增加中藥飲片庫(kù)存管理，不斷強(qiáng)化管理水平和工作人員的責(zé)任心，以提高中藥飲品的管理效果，確保中藥飲品臨床療效，減少藥物浪費(fèi)。