史亞祥教授應用增液運脾膏治療腸易激綜合征便秘型腸燥津虧證的探討

于曉雯，朱學琴，陳璇，史亞祥

（1 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江；2 蘇州科技新城醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)長期發(fā)作影響了患者身心整體情況，加重心腦血管危險因素，甚至肛裂等肛腸疾病[1,2]。臨床上無特效治療措施，西醫(yī)常采用導瀉與促動力藥聯(lián)合治療，如蒽醌類藥物，其中不乏中成藥物如麻子仁丸、四磨湯或膽寧片等，雖然起效快，但易復發(fā)，可能導致出現(xiàn)IBS 交替型或腹瀉型出現(xiàn)，且遠期療效不能保證，長期使用含有蒽醌類的倒瀉劑會有不同程度副作用或產(chǎn)生耐藥性。

近年來膏方在養(yǎng)生、治療慢性病等方面異軍突起，針對慢性脾胃系病收效明顯，有研究提示IBS 便秘型以氣虛、氣滯、陰虛津虧證多見[3，4]。史亞祥教授運用整體辨治理論結合增液乘舟復合療法，臨床使用膏方治療IBS 便秘型取得較為滿意的療效。

1 傳統(tǒng)膏方在IBS 便秘型應用的概述

IBS 便秘型在祖國醫(yī)學中稱為“便秘”，“后不利”、“大腸結”、“大便難”均出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》之文，西漢前多用“難”、“滿、“閉”、“結”等詞語形象描述IBS 便秘型的典型癥狀[5]。

其病因及發(fā)生機制尚不十分明確，臨床上以腸運動異常、感覺異常、分泌異常為病因，精神、神經(jīng)因素、腸道刺激因素有關，且病程較長，至少為半年[4]，疾病日久多為多臟腑合并，肝脾腎同病，伴虛實夾雜，氣滯、氣虛、腸燥津虧證常相兼存在，中藥湯劑作用在煎煮熬制、長期口服方面均會影響患者的依從性，相對中藥膏劑兼顧周全，作用全面，兼具口感較佳、藥力持久緩和的特點，更適用于廣大患者長期服用，在臨床上有著不可替代的作用[6,7]。

2 “脾肝腎不足”為機，“增液運脾”為治的理論依據(jù)

IBS 便秘型雖病位在大腸，但病源于脾胃，腸燥津虧又與肝、腎密切相關。史亞祥教授認為便秘無論病程長短，病位深淺均有脾肝腎不足的病機，三臟均以氣血津液為先，控制腸腑通順調(diào)暢。而腸燥津虧之便秘更重脾腎兩臟[8]。

史亞祥教授認為津液為腸燥之先導，治療便秘之利器，治津傷之便秘先當治水，津血同源，故提出以“增液運脾”為治療原則的健脾滋水潤腸理論。便秘以“燥則不同，不通則結、不通則滯”，故在治療中強調(diào)以通治疾，增液運脾作為治療原則，自擬增液運脾膏。增液運脾膏是以通降學說為立方之本源，其中脾肝腎不足為機，運用增液運脾之法為指導，以達通降和暢的目的。

3 增液運脾膏組方分解

增液運脾膏方由君方增液湯為重，方中玄參、生地、麥冬，柴胡疏肝散為臣方，方中柴胡、郁金、香附、川芎，四君子湯、五仁湯為佐，方中黨參、生白術、枳實、大腹皮、杏仁、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、女貞子、桃仁、瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、黃芪、當歸、龍眼肉、黑芝麻、大棗、蓮子、阿膠、龜板膠、蜂蜜組成。

方中重用玄參苦咸寒，養(yǎng)陰生津，補腎水以滋腸燥，為君。以生地、麥冬為臣：生地甘苦寒，養(yǎng)陰潤燥，麥冬甘寒，增液潤燥。二藥與君藥玄參相須為用。女貞子、生白術、枳實、大腹皮、杏仁為佐：女貞子甘苦涼，滋補肝腎；生白術苦甘溫，運脾行氣；枳實辛溫，行氣除痞；大腹皮辛微溫，下氣寬中，行氣導滯；杏仁苦微溫，肅肺潤腸。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤燥，增液運脾，行氣傳導之功。脾虛而形成氣滯，有礙氣血津液生成，導致精微物質(zhì)疏布失常，氣虛血瘀，血枯津虧，大腸無液以潤澤，故以五仁丸加減佐輔，潤腸中之燥，增水以行舟，仁子類藥物富含油脂，味甘質(zhì)潤，善潤腸燥而不峻瀉。黃芪功可壯脾胃、益元氣，補而不膩，守中有通；若欲補中虛，當先實脾，實脾不如運脾，運健脾氣當以黨參、白術、茯苓四君子而佐助為之，脾健則生化有源，氣血充足，甘草備沖和之正味，秉淳厚之良資，培植中州，養(yǎng)育四旁，調(diào)和諸藥，方中四味，不熱不燥，施力適當。

柴胡、郁金、香附、川芎，四味藥取之柴胡疏肝散之流，疏肝解郁，肝氣紓解，升降有序，腸氣得下，有助舟行。醒脾化濕，開中焦之郁結史亞祥教授常選擇陳皮、砂仁，使得胃降脾升，腸得節(jié)律，舟行得律；大腹皮下氣寬中，疏其壅塞，消其郁滯，致腸本腑之氣得通，舟行有道。以上諸藥合用，可使脾氣得運、肝氣條達、各臟腑氣機升降有序，出入有常。怪病多瘀，選擇血中氣藥之當歸，當歸當用當歸身，既可補血又可活血。

另外方中阿膠補血養(yǎng)血，滋陰潤燥，當為膏方中一味要藥；龜板膠性平和，味甘而咸，滋陰潛陽兼補血，加強滋陰補腎之效，黑芝麻補五臟，生精血，通大便，常服可加固療效，故史教授常囑咐患者平素可服用，生者為首選；龍眼肉、蓮子、大棗共奏補中益氣，補脾養(yǎng)血是為輔助，蜂蜜滋陰補虛，若有糖尿病者可換元貞糖減量，可調(diào)和諸藥。

縱覽諸藥，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，辨證論治，諸法相合，以增液運脾為君方，恢復臟腑通降功能為根本，柴胡疏肝散為臣方梳理氣機，四君子湯、五仁湯為佐方補益潤腸，多方多法復合聯(lián)用，各得其妙，補氣而不滯氣，行氣而不耗氣，通下而不傷正，補行相合，補運結佐，又兼養(yǎng)陰生津、活血化瘀，使全身氣機升降、出入復歸如常，陰陽臟腑復于平衡，便秘自解。

史亞祥教授提出中醫(yī)膏方辨治便秘，以臟腑整體觀及辨證論治為基礎，以臨床癥狀為依據(jù)，多重病理因素而選方用藥。審證求因，靈活應用。

4 驗案舉隅

病例1：黃某，男，88 歲。初診日期：2017 年11 月17 日

主訴：大便干結難解10 余年。患者10 年前大便干結，多日未行，曾于外院就診診斷為功能性便秘，于麻子仁丸、番瀉葉口服、開塞露納肛治療，藥后勉強可排便。近年來大便不暢加重。刻下：大便干結呈羊屎狀，1 周未行，精神萎靡，口干欲飲，脘腹脹滿，伴噯氣，納呆，苔少質(zhì)偏紅，脈細小數(shù)。診斷：便秘。辨證：津虧氣滯，傳導失司。治則：養(yǎng)陰增液，運脾潤腸。處方：增液運脾膏。

藥用：玄參500g、生地300g、麥冬300g、柴胡150g、川芎100g、郁金100g、香附120g、生白術200g、枳實100g、大腹皮100g、杏仁150g、黃芪200g、黨參150g、茯苓120g、甘草60g、砂仁30g、陳皮60g、桔梗60g、桃仁150g、瓜蔞仁150g、火麻仁150g、郁李仁150g、柏子仁150g、當歸150g、龜板膠200g、龍眼肉100g、黑芝麻100g、大棗60g、蓮子100g、阿膠250g、蜂蜜300g。上藥濃煎制膏，每天空腹、晚餐前各1 勺溫水沖服，連服1 月余，囑多飲粗纖維素食物，多做提肛運動，保持良好的心態(tài)。

復診：1 月余后大便2d 一行增加，脘腹脹滿明顯改善。2 月余后大便1-2d 一行精神佳，納谷增多，脘腹脹滿消失。停藥半年后隨訪，患者精神佳，大便調(diào)。

按語：本案例為陰津虧少為主，但又兼夾氣滯實證，出現(xiàn)脘腹脹滿，噯氣等一派脾胃運化功能失司等癥狀，故選用增液運脾膏化裁，以補為主，攻補兼施。在本案例治療過程中，注重中病及止，不必盡劑，脘腹脹滿，噯氣緩解后，枳實、大腹皮等停用，以免耗陰破氣，轉以養(yǎng)陰扶正為主，以治其本，方能取效持久。

5 小結

IBS 便秘型患者四季都可發(fā)病，根據(jù)病情需要，可做出相應調(diào)整，《素問·八正神明論》中有曰“四時者，所以分春秋冬夏之氣所在，以時調(diào)之。”史教授認為根據(jù)四時養(yǎng)生特點，因時制宜，調(diào)治脾胃，可收獲滿意療效。