中醫治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折研究進展

王贇琛，李志偉

(1.南京中醫藥大學附屬醫院骨科，江蘇 南京 210000；2.南京中醫藥大學第二附屬醫院骨科，江蘇 南京 210000)

1 中醫藥治療

骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的并發癥，在中醫學中屬于“骨痹”“腰痛”“骨極”等范疇，其病位主要在腎、脾、經絡，脾腎虧虛是主要病機、氣血瘀滯是促進因素。中醫學認為OVCF發病內因以腎虛為主，其次是肝虛、脾虛，外因主要為跌仆損傷。《素問》曰：“腎者，封藏之本，精之處也”，“其充在骨”，若腎精虧虛、則骨髓失充，骨骼失養，骨枯髓減，進而致骨痿，此即《素問·痿論》所言：“骨枯而髓減，故足不任身，發為骨痿”，可見腎精虧虛是本病發生的基本病機。“腎主骨生髓”，腎精虧虛則骨髓不足以充養骨骼，發生骨痿。脾主肌肉，脾胃運化水谷精微以充養腎精，若脾失健運，則精虧髓空，而百骸痿廢。肝主筋，藏血，肝血充盛則腎精足，肝充則筋健，腎充則骨強。另外骨折容易導致局部瘀血阻滯，氣血不通，故中醫主張治療以補腎壯骨，益氣健脾，活血化瘀為基本原則。OVCF亦屬于骨折的一種類型，三期辨證施治是中醫藥治療骨折的特色與優勢之一，是根據骨折愈合進程的不同病機特點進行辨證，能有效促進骨折的愈合。中醫藥在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，常以補腎壯骨藥為君藥，臣以補肝腎、健脾腎，佐以行氣活血化瘀，并結合骨折三期辨證施治，早期以活血通瘀、行氣止痛為主，中期以活血化瘀、通腹下氣為主，后期以補肝腎、強筋骨為主，靈活運用。唐保明等[3]研究顯示金匱腎氣丸加減結合骨折三期辨證治療OVCF術后患者臨床療效良好，在骨折早期可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，促進脊柱功能恢復，后期可提高椎體骨密度水平，調節骨代謝標志物。骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要病機就在于“腎虛”“血瘀”，因此在治療上以補腎活血法為主。現代藥理學研究，補腎中藥能夠通過調控Notch1蛋白的表達來提高骨鈣素的含量來刺激成骨細胞生成、抑制破骨細胞分化，從而加速骨折的愈合，提高骨密度[4]。活血類中藥有明顯止痛、消除炎癥因子、減輕自由基損傷等效果[5]。張洪相等[6]運用補腎活血湯聯合椎體成形術治療骨質疏松性骨折，可有效促進骨折愈合，改善骨代謝，提高早期骨密度及鎮痛效果，其作用顯著、安全、有效。

2 中醫正骨

手法復位治療脊柱壓縮性骨折源自中醫懸吊復位法，其主要通過體位和牽引使脊柱處于過伸狀態，恢復骨折處周圍韌帶、纖維環、關節等解剖關系，減輕上下鄰椎對病椎的壓力。復位過程中，傷椎的前方壓縮出現的皺褶，會被前縱韌帶和椎間盤纖維環的張力拉開，從而達到復位，矯正后凸角，恢復脊柱曲度和椎體的高度。中醫正骨手法復位可有效的促進骨折椎體高度恢復，增加病椎容積，且在復位環節中進行的牽引后伸運動會降低椎體中負荷的壓力，常結合經皮椎體成形手術，可有效治療OVCF，糾正椎體高度、后凸角及脊柱后凸畸形，亦能減少術后骨水泥滲漏等并發癥的發生。何秀明等[7]報道了運用手法復位輔助經皮椎體后凸成形術治療OVCF患者82例，證明其療法安全有效，可以很好地恢復椎體高度和糾正脊柱后凸畸形，促進脊柱功能恢復。董輝[8]臨床研究表明手法復位聯合椎體成形手術可增加骨水泥的注入量，有利于脊椎曲度和椎體高度的恢復，同時可以減輕病椎壓力，有效降低骨水泥滲漏并發癥的發生率。

墊枕練功法屬于一類特殊的過伸位手法復位治療方式，可維持患者椎體處于過伸體位，在該治療過程中椎體復位和功能鍛煉同時開展，周邊椎體對結構改變和應力變化的適應性相對較佳。馮平東等[9]的臨床研究中表明，應用墊枕練功法聯合運動療法可提高骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療總有效率，改善患者臨床疼痛癥狀，促進骨折復位及生理曲度的恢復。

3 中藥外治

中藥外治法在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中發揮了重要作用。臨床上治療OVCF往往采用PVP/PKP手術治療，其雖然能在很大程度上緩解患者骨折的急性疼痛并穩定椎體，但無法應對損傷部位周圍筋膜、肌肉等軟組織損傷所致的疼痛。現代醫學認為，在骨折同時損傷局部微循環受損、毛細血管通透性增加，自由基沉積，肌纖維受損以及填充物原因，可以導致局部疼痛、腫脹、功能受限[10]。中藥外治法以熏蒸、熱熨、熱敷等方式，將藥物通過皮膚吸收滲透至局部，可以促進炎癥水腫的消散，緩解疼痛。其作用機制是通過熱效應及藥物的局部作用，使病灶周圍血管擴張，加快新陳代謝，減輕組織充血水腫，解除病變處肌肉痙攣，消炎鎮痛。賈凱等[11]在應用中藥熱奄包外敷聯合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折時，結果顯示觀察組術后VAS評分及ODI指數明顯優于對照組，短期療效顯著。曾德華等[12]運用熱敷的方式將中藥海桐皮湯的有效成分滲透至膜理、腧穴等部位，可有效減輕OVCF患者椎體成形術后殘留腰背痛，且臨床作用安全有效。

4 針灸療法

骨質疏松性腰椎壓縮性骨折多屬中醫學“骨萎”“骨枯”等范疇，主因是足少陰氣絕，治療關鍵是補腎填精。同時骨折亦使骨斷筋離、脈絡受損，氣行不暢，瘀血內阻，不通則痛，治療上還需通利血脈，化瘀止痛。針灸通過針刺穴位的方式，合理取穴，能起到補益脾腎，疏通經脈，行氣活血，化瘀通絡止痛的作用。從現代藥理學角度，針灸治療可有效緩解患者疼痛感，改善機體激素水平，緩解骨丟失情況，減輕骨破壞[13]。同時，相關研究表示，溫針灸還能有效調節患者的激素水平，起到溫補脾腎的效果，如果與其他藥物配合還能有效提高藥物效果，幫助患者更好的緩解臨床癥狀[14]。此外，針灸以溫補、補益為主，能夠調節先天不足現象，促進骨質生成，骨折患者還能更好的完成骨折愈合，提高臨床治療效果。研究顯示溫針灸可有效改善原發性骨質疏松癥患者的骨代謝、骨密度[15]。李垚在對90例骨質疏松性腰椎壓縮性患者行針灸治療的研究表明，針灸能提高骨質疏松性腰椎壓縮性患者的治療有效率，降低VAS評分[16]。劉志剛等[17]采用溫針灸聯合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，可有效減輕疼痛，促進椎體功能障礙恢復及骨折愈合。此研究中老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體后凸成形術患者加用溫針灸治療后，患者骨密度顯著高于對照組，血鈣明顯低于對照組，表明溫針灸可以調節BMD及血鈣水平，有效改善骨質疏松。

5 功能鍛煉

OVCF患者大多為老年人，肌肉痿弱，骨質脆性增大，在輕微外力作用下即可發生胸腰段椎體壓縮性骨折，因此指導他們如何進行正確的功能鍛煉非常重要。指導患者翻身時要強調上半身和下半身應同時翻轉，避免不必要的軟組織損傷和肢體扭曲，減少因脊柱扭轉所致椎體損傷程度加大及神經功能損傷的發生率。研究表明椎旁肌肉對于維持鄰近椎體的骨質量具有重要的意義，同時腰背部軟組織在穩定脊柱、防止再次發生椎體骨質疏松性骨折等方面發揮著重要作用[17]。強有力的腰背肌可對脊柱有很好的保護作用，可增強腹部及脊柱前后縱韌帶的力量，維持脊柱穩定性，減少骨折發生的風險。OVCF患者長期臥床，并發癥多，嚴重時甚至危及生命。應積極指導患者進行循序漸進的功能鍛煉，預防并發癥的發生。術后聯合腰背肌功能鍛煉亦能夠改善骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者的腰背部血液循環，增加腰背部血氧供應，有助于減輕局部肌肉組織水腫[18]。中醫傳統功法歷史悠久，不僅可以強身健體，穩定脊柱，改善椎體功能，還能通過調節五臟功能，促進骨質的增生，增加骨密度，在防治骨質疏松性椎體壓縮性骨折上具有重要臨床意義。郭運嶺等[41]研究發現PVP配合五禽戲運動療法治療此病的臨床療效較好，可有效緩解患者腰背部疼痛，加強腰背部肌肉力量，增加脊椎小關節的活動度，提高患者日常生活能力。此研究亦發現練習五禽戲可以調節機體臟腑功能，提高脊椎的骨密度，對預防椎體再骨折風險的發生具有重要作用。相關研究表明[20]太極拳能提高人體平衡能力和姿態的穩固性，可減少老年人跌倒所致骨折的可能性。

6 小結與展望

近年來有關中藥治療、手法治療和功能鍛煉等治療骨質疏松性椎體骨折的研究報道較多，且均收效良好，不僅可以有效緩解患者疼痛癥狀，促進骨折愈合及椎體功能恢復，改善骨質疏松，而且因其損傷小、廉價、恢復快，療效顯著等優勢，易被患者接納，依從性好。現代醫學中常用椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，但是骨質疏松性椎體壓縮性骨折并不是單純的骨折病，骨質疏松才是導致其發生的主要原因，術后患者未能痊愈其主要在于仍然存在骨質疏松癥。也就是說在解決骨折期疼痛的同時更要治療的是骨質疏松癥本身的治療。中醫藥治療骨質疏松癥有明顯的優勢，然而對椎體壓縮骨折的急性期的治療的優勢不甚明顯。如何利用中醫傳統療法和現代醫學療法相結合治療OVCF有待進一步研究，以求得出治療本病的更好的方案。