X線平片對脛骨平臺骨折診斷價值的研究

柴旭強

(山西省稷山縣人民醫(yī)院放射科，山西 運城 043200)

0 引言

脛骨平臺骨折通常是由于患者受到高能量的損傷后引起[1]，如高空墜落，交通事故，嚴重的暴力撞擊，以及骨質(zhì)疏松的老年患者摔傷等[2-3]。處理不當會對膝關(guān)節(jié)造成較大影響，需要明確分型后制定相應(yīng)的治療措施，目前，X線平片仍然是臨床上懷疑骨損傷的首選檢查方法[5]。本研究以稷山縣人民醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者X線平片診斷價值進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2016年1月至2021年1月在稷山縣人民醫(yī)院治療的100例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，男性55例，女性45例，年齡在18～69歲，患者骨折的原因如下：73例患者為交通事故，18例為高空墜落，3例為運動扭傷，6例為老年摔傷。均行X線平片檢查。

1.2 方法

使用SIEMENS X線檢查系統(tǒng)(型號：Multimobil 2.550)對收治的100例患者進行X 線平片檢查。根據(jù)患者損傷類型選擇合適的 X 線曝光條件，分別拍攝正側(cè)位，左、右斜位、軸位，X線平片不能確診的患者加攝CT平片掃描。正位片拍攝時采取的體位為仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)正中線垂直于檢查床，照射中心為髕骨下緣。側(cè)位片拍攝時患者側(cè)臥，將外側(cè)膝關(guān)節(jié)貼緊檢查床，墊平踝部和下肢，保證膝關(guān)節(jié)的矢狀面平行于檢查床，垂直于髕骨下端照射。采用GE Bright Speed設(shè)備進行CT掃描，患者下肢伸直，仰臥位，采取足先進的方式，掃描以膝關(guān)節(jié)為中心，將整個疑似骨折區(qū)域囊括在內(nèi)。

2 結(jié)果

100例脛骨平臺骨折患者，94例患者經(jīng)X線正側(cè)位確診，2例患者加攝左斜位確診，1例患者加攝右斜位確診，1例患者經(jīng)軸位確診，其余2例加攝CT掃描確診。根據(jù)X線檢查結(jié)果對100例患者進行分型，分型采用Schatzker分型，其中Ⅰ型(外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷)13例，Ⅱ型(外側(cè)平臺劈裂骨折，關(guān)節(jié)面塌陷)35例，Ⅲ型(單純外側(cè)平臺壓縮骨折)18例，Ⅳ型(內(nèi)側(cè)平臺骨折)25例，Ⅴ型(雙側(cè)平臺骨折)7例，Ⅵ型(雙側(cè)平臺骨折聯(lián)合脛骨干以及干骺端分離)2例。

3 討論

脛骨平臺骨折約占所有骨折的1.2%。年輕、肥胖的男性以及患有潛在骨質(zhì)疏松癥的虛弱老年女性，其骨折比例可能高達所有骨折的8%[6]，是一種嚴重但罕見的損傷類型。膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺部分是人體重要的負重區(qū)域之一，它暴露在超過其體重五倍的重壓之下，脛骨內(nèi)側(cè)平臺比外側(cè)平臺更大、更圓、更強，因此外側(cè)平臺更容易受損傷。在以往報道的病例中大多數(shù)患者(55%～70%)孤立地累及脛骨外側(cè)平臺，少部分(10%～25%)孤立地累及內(nèi)側(cè)平臺，其余的累及雙踝。當患者受到較高能量的創(chuàng)傷時，如年輕患者發(fā)生機動車碰撞、從較高處跌落或極限運動時受到損傷，患者可能會出現(xiàn)明顯的局部骨組織、軟組織和神經(jīng)血管損傷以及相關(guān)的脊柱和內(nèi)臟損傷[7]。在多達90%的病例中，軟組織包膜存在一定程度的損傷，約有13%表現(xiàn)為開放性骨折。老年患者，對軟組織包膜損傷較小，但骨折模式復(fù)雜。臨床醫(yī)生需要明確骨折部位以及移位程度，并對其進行分類，對于不同損傷類型的患者采取不同的治療方案，以便減少并發(fā)癥，如：創(chuàng)傷性炎癥以及膝關(guān)節(jié)僵直，以期改善患者預(yù)后。

3.1 X線平片在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用

臨床上對骨折患者的診治流程為基本體格檢查加影像學(xué)檢查，在影像學(xué)檢查中以X線的使用最為廣泛，對于骨質(zhì)存在改變的相關(guān)骨病、移位性骨折、關(guān)節(jié)部位的骨性病變等疾病X線檢查都表現(xiàn)出良好的診斷價值[8]，此外X光片還能夠拍攝患者在改變體位時的動力位相，發(fā)現(xiàn)一些在變換體位時才有癥狀的骨折。X光檢查還具有價格便宜，放射性小等優(yōu)點。

X線檢查根據(jù)不同位片不僅可以評估骨折的類型，也可預(yù)測骨關(guān)節(jié)面壓縮的程度和范圍，從而制定相應(yīng)的治療方案。脛腓骨干骨折可通過正側(cè)位X線片確診。塌陷骨折，患者通常經(jīng)受的壓力不均衡，表現(xiàn)為單側(cè)骨折，患側(cè)脛骨平臺向下塌陷并移位。輕微脛骨平臺骨折，骨折線模糊不清并存在鑲嵌，極易發(fā)生漏診，閱片時應(yīng)著重關(guān)注以下幾點：(1)骨小梁是否中斷；(2)骨小梁是否相錯改變；(3)脛骨平臺內(nèi)外關(guān)節(jié)面是否平衡[9]。粉碎性骨折病因多為直接暴力損傷，骨折線深入骨干上方，清晰可見。劈裂骨折為平臺關(guān)節(jié)面受到來自股骨縱軸的嚴重暴力所致。X線平片在發(fā)現(xiàn)骨折部位、平臺粉碎、塌陷范圍以及移位程度等方面都具有重要的意義，可指導(dǎo)臨床制定合理的治療和手術(shù)方案，對改善患者的預(yù)后具有重要價值[10]。

3.2 X線平片診斷脛骨平臺骨折的局限性及新的影像學(xué)方法

X線平片檢查對患者的體位擺放有嚴格要求，但是骨折患者又很難完成相應(yīng)的擺位，因此對于微小骨折或者存在重疊的骨折，圖像顯示不佳，從而影響醫(yī)生對結(jié)果的判定，導(dǎo)致結(jié)果不準確，所以需要輔助其他檢查方法[11]。此外，脛骨平臺骨折時平臺表面變得不規(guī)則呈曲面狀，解剖關(guān)系復(fù)雜紊亂，導(dǎo)致拍攝時影像互相重疊，漏診率非常高。因此X線平片對復(fù)雜的骨折類型很難明確骨折塊的形狀、位置以及分型等[12]。對存在復(fù)合損傷的復(fù)雜平臺骨折，除了進行X線檢查以外，需輔助CT掃描、MRI以及其他的影像學(xué)檢查。

如今螺旋CT及三維重建技術(shù)在臨床上廣泛開展，它們對骨折的位置、移位以及嚴重程度能夠進行直接、立體、多維度地顯示，使臨床分型(如Schatzke分型)更加精確，診斷準確度明顯提高[13-14]。常規(guī)X線和CT檢查對膝關(guān)節(jié)韌帶、軟組織、半月板、軟骨等成像效果較差，分辨率低，而MRI對以上組織能夠清晰成像，具有較高的分辨率。MRI的成像原理為多序列、多層次成像，因此其對創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)韌帶、軟組織、半月板、關(guān)節(jié)軟骨的改變能夠清晰成像[15]，另外對骨挫傷的顯像也優(yōu)于X線平片，彌補 X 線和CT檢查的不足。在矢狀面評估脛骨平臺前后移位、平臺后端有無塌陷時，MRI明顯優(yōu)于X線片和CT。

綜上，X線平片檢查可用于診斷大部分脛骨平臺骨折，對于骨折較嚴重，平臺塌陷的骨折有較好的適用性，但是對于合并軟組織、半月板、韌帶等損傷的復(fù)雜骨折需要合并其他影像學(xué)檢查確診。