庚子年應用正陽湯治療皮膚病驗案舉隅

劉菲，張斌霞

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023；2.常州市中醫醫院,江蘇 常州 213003)

0 引言

五運六氣學說是《黃帝內經》的重要學術理論，是中醫理論的基礎和來源，其涵蓋了中醫學“天人相應”思想的內涵與精髓。顧植山教授認為：五運六氣學說是基于天人相應的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化規律。探討自然變化的周期性規律和對人體健康和疾病的影響，進而研究把握自然變化動態規律。進行養生治未病的一門學問[1]?！端貑枴毭握摗吩弧叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！比伺c自然乃是統一的整體，當整體關系遭到破壞，各種疾病就會產生，運氣理論的根本乃是通過調整人體關系，達到去除疾病的目的。

2020年為庚子年，歲運太商，金運太過，六氣為少陰君火司天，陽明燥金在泉。宋·陳無擇根據五運六氣理論，創立《三因司天方》，曰：“子午之歲，少陰司天，陽明在泉，氣化運行在天。……下連小腹，而作寒中。”言子午之歲運氣規律為少陰君火司天，陽明燥金在泉。陳無擇根據以上運氣特點，創用正陽湯(白薇、元參、川芎、桑白皮、當歸、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜)進行調治。清代醫家繆問[2]釋義此方曰：“少陰司天之歲，經謂熱病生于上，清病生于下，水火寒熱，持于氣交?！蠠嵯虑逯柴阌??！盵2]繆問認為正陽湯主治上熱下清之證，當歸止血定痛、川芎活血化痰、玄參走腎入心，三藥共清上熱；桑葉甘寒悅肺、芍藥酸以收斂、旋復花重以降逆，三藥共安下，白薇和寒熱，交通上下，如此，上熱下清可痊愈也。

筆者導師跟隨顧植山教授學習五運六氣理論，在五運六氣理論指導下治療疾病，屢獲良效，運用之妙堪稱神驗。今列舉正陽湯治療皮膚病驗案三則。

1 病案一

陳某，女，30歲，生于1990年11月(庚午年)。

首診(2020年5月26日)患者以“兩側腰部皮膚瘙癢蛻皮”為主訴來診，見患者腰部兩側皮膚干燥，伴有輕微蛻皮，無明顯紅腫，患者頭部亦見類似蛻皮癥狀?；颊咴V患處瘙癢難耐，進食海鮮后瘙癢更甚，局部涂擦藥膏可稍緩解，具體藥膏不詳；小便色黃，氣味較重，大便偏干，日行一次；舌淡苔薄白，舌尖紅，脈沉細。子午之歲，病系少陰君火，心火亢盛，擬正陽湯加減。

處方：白薇5g(姜汁拌炒)，當歸10g，川芎10g，白芍10g，旋復花10g，桑白皮10g，玄參10g，炙甘草6g，生姜5片，杏仁10g，7劑，水煎服。

二診(2020年6月3日)：患者服上藥7劑，腰部皮膚蛻皮瘙癢明顯緩解，甚喜。然頭部仍有蛻皮、瘙癢；小便色味較前改善；舌淡苔薄白，舌尖極紅，脈沉細。雖瘙癢較前好轉，然 舌尖仍紅，心火仍盛，擬原方+火麻仁10g，續進7劑。

患者藥后7劑，于微信告知醫者，諸癥悉愈，未復診。

按 患者出生于1990年11月，農歷為庚午年終之氣，中運為金運太過，司天少陰君火，終之氣客氣陽明燥金，可見素體火旺?；颊呔驮\于庚子年三之氣階段，適逢庚子年少陰君火加臨少陽相火，兩火疊加兼有燥邪，使患者出現以“皮膚瘙癢蛻皮”為主的一系列癥狀，同時見患者舌尖紅，伴小便色黃味重，符合少陰君火證，是以導師運用正陽湯以泄其熱，三之氣加杏仁、麻仁以開肺潤燥耳。

2 病案二

高某，女，29歲，生于1991年(辛未年)。

首診(2020年6月3日)患者以“周身皮膚泛發紅疹伴灼熱瘙癢一周”來診，現產后一周，患者產后即出現紅疹，三日前于皮膚科就診，考慮為剖宮產后使用抗生素所導致的藥物性皮疹，予地塞米松5mg靜推/日，治療三日后無明顯緩解，來我科就診?？滔拢褐苌矸喊l皮疹，皮疹色鮮紅，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，瘙癢難耐，伴灼熱感，夜間醒來后瘙癢感尤甚，口干喜飲；二便調，納尚可；舌淡苔薄黃膩，脈弦滑數。中醫診斷屬藥毒，單純激素治療未見明顯效果，考慮正陽湯加減。

處方：白薇5g(姜汁拌炒)，當歸10g，川芎10g，白芍10g，旋復花10g，桑白皮10g，玄參10g，炙甘草6g，生姜5片，3劑，水煎服。因患者激素療程仍余兩日，故地塞米松2.5mg靜推2日。

二診(2020年6月6日)服上藥3劑后，患者訴周身皮膚瘙癢較前減輕，夜間醒來瘙癢灼熱感仍甚，見原皮疹消退近一半，但存在少量新發皮疹，舌淡苔薄黃，脈弦滑。3劑藥后患者皮疹明顯消退，雖出現少量新發皮疹，然瘙癢灼熱感減輕，擬原方加赤芍10g清血分之熱，續服7劑。停用激素治療。

三診(2020年6月13日)服上藥7劑，周身皮疹消退殆盡，唯余肘窩處零星皮疹稍癢，擬原方加桃仁10g，續進7劑。后患者訴痊愈。

按：現代醫家認為，患者產后血虛，津液不足，藥毒侵襲，入里化熱，郁而化火，熱毒發為皮疹。然考慮患者夜間瘙癢尤甚，應結合六經辨證，顧植山教授認為應把“六經病欲解時”理解為“相關時”，《傷寒論》原文云：“太陽病欲解時，從巳至未上(9：00-15：00)；陽明病欲解時，從申至戌上(15：00-21：00)；少陽病欲解時，從寅至辰上(3：00-9：00)；太陰病欲解時，從亥至丑上(21：00-3：00)；少陰病欲解時，從子至寅上(23：00-5：00)；厥陰病欲解時，從丑至卯上(1：00-7：00)?！盵3]患者夜間醒來時諸癥加重，根據六經辨證，為少陰病發作時間段?！秲冉洝吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！薄饵S帝素問宣明論方·雜病門》曰：“近于火氣，微熱則癢，熱甚則痛?！被颊唣W難耐，泛發皮疹，伴灼熱感，為熱毒犯里，致心火亢盛。正陽湯主治少陰君火證，從該病主要病機及六經“欲解時”，結合舌脈，選用正陽湯切合病機，故療效甚佳。

3 病案三

張某，男，66歲，生于1954年(甲午年)。

首診(2020年4月24日)患者以“面部紅斑”來診，訴面部紅斑持續兩年余，伴瘙癢，自覺灼熱，春夏時加重，冬季稍緩。曾于上海就診，屢次服用中藥，收效甚微?？滔拢好骖a部潮紅，雙眼下眼瞼紅，左目略紅，洗臉時皮膚有輕微滲血；口干欲飲，胃納可，二便調。舌質紅，苔薄黃，右脈滑大，左脈弦。正陽湯加減。

處方：白薇5g (姜汁拌炒)，玄參10g，川芎10g，桑白皮10g，當歸10g，白芍10g，旋復花10g，炙甘草6g，茯苓10g，鹽車前子10g。7劑，水煎服。

二診(2020年5月6日)患者訴面部瘙癢感消失，灼熱感減輕，洗臉時皮膚無滲血，觀其面部紅斑顏色變淺，眼周僅余左目下眼瞼紅；舌淡后根薄黃膩，舌尖稍紅裂紋，右脈滑大，左脈弦。予正陽湯合牛膝木瓜湯加減。

處方如下：白薇10g，玄參10g，川芎10g，桑白皮10g，當歸10g，白芍10g，旋復花10g，炙甘草6g，茯苓10g，車前子10g，川懷牛膝10(各)，菟絲子15g，鹽杜仲15g，木瓜10g，油松節10g，枸杞子10g，大紅棗10g，生姜片6g。7劑，水煎服。

三診(2020年5月27日)面部灼熱感消失，面部紅斑呈淺紅色，余癥較前好轉?？紤]現為三之氣階段，少陽相火加臨，原方加杏仁10g、麻仁10g、夏枯草10g。7劑藥后患者訴諸癥好轉，未續服藥。

按：患者以“面部紅斑伴灼熱”為主訴，曾多次服用中藥無明顯療效，考慮常規辨證論治療效欠佳，故從運氣理論角度分析?！秲冉洝吩唬骸靶闹餮}，其華在面。”面屬心，而心火主降，患者現心火亢盛，不降反升，心火炎上，即表現在面部灼熱泛紅，結合舌脈，可辨為少陰君火之證，故選用子午歲主方正陽湯，7劑后果然見效，余藥續進，患者感嘆其神奇療效。

4 小結

皮膚病常以皮損為主，伴較少的全身癥狀，常令人無證可辯，然皮膚病雖發于體表，卻內聯五臟六腑，并與情緒變化、氣血盛衰密切相關。故治療皮膚病，可從整體出發，根據運氣理論，把握患者整體變化，從而治愈疾病?！秲冉洝穼膊〔∫虻恼J識為天、人、邪三者致病，故臨床辨證需司天、司人、司病癥，即對當年運氣、患者出生年運運氣即患者癥狀結合辨證，才能更好體現“天人相應”整體思想?！端貑枴吩唬骸安恢曛託庵⑺ィ搶嵵?，不可為工也?！迸R證要做到“必現歲氣，無伐天和”。在臨床上，相較于傳統臟腑辨證，運氣辨證有著不可比擬的優勢，但辨證不可局限于當年運氣變化，更應結合患者自身運氣變化及病癥，從整體角度看待患者病情的發生及轉歸，使身體回歸“陰平陽秘”的平衡狀態。運氣理論可以為臨床提供辨證思路，大大提高療效。