單純中藥治療下肢丹毒1 例

姚遠

（河北燕達醫院，河北 廊坊 065200）

1 病例介紹

患者楊某，男，82 歲，既往有高血壓、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化病史，無糖尿病病史。患者2019 年5 月29 日入病，訴無明顯誘因右側踝部出現紅腫熱痛，逐漸擴展至整個右下肢，體溫升高，最高37.8℃，行走時疼痛加重。

主要癥狀：患者右下肢紅腫疼痛，發熱，喘息，納眠一般，小便可，大便不成形。

查體：右下肢皮膚紅腫成片，皮膚界限清楚，皮色鮮紅，無水皰、皮損，觸痛明顯，局部皮溫略高。舌紅，苔黃，脈滑數。

輔助檢查：白細胞：4.29×109/L,C 反應蛋白：69.21mg/L。中醫診斷：丹毒病，熱毒蘊膚證。西醫診斷：丹毒。

治法：清熱解毒。

方藥：黃連解毒湯加減，水煎服，2/日。

黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，連翹10g，金銀花20g，白術15g ，丹參10g，瓜蔞30g，薤白10g，川牛膝15g，豬苓15g，澤蘭10g ，路路通10g ，白花蛇舌草15g，地龍20g，黃芪20g，玄參10g，水牛角30g，牡丹皮10g，赤芍20g。

②方藥：五味消毒飲加減，中藥湯劑外敷，每日數次。

蒲公英30g，黃柏10g ，連翹20g，金銀花30g，芒硝30g，牡丹皮10g，透骨草30g，蘇木10g，大黃20g。

患者住院治療1 周后病情好轉出院，期間未使用抗生素。出院時右下肢皮膚紅腫明顯減輕，皮色淡紅，無觸痛，局部皮溫不高，復查C 反應蛋白：19.5mg/L。出院后繼續原方案治療。1 周后隨訪，患者右下肢皮膚紅腫已完全消退。

2 病例分析

丹毒是皮膚突然發紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病[1]。丹毒好發于顏面及小腿，患處有焮赤灼熱感，發病急驟，傳變迅速，面積常迅速向外擴大。現代醫學認為, 丹毒是β-溶血性鏈球菌所致的急性炎癥, 足癬、外傷等因素均可導致下肢丹毒的反復發作。西醫治療丹毒的首選方案是應用青霉素等抗生素, 可以配合硫酸鎂等藥物外敷以減輕局部水腫,但病情易于反復。

中醫理論認為，丹毒病多因外感風熱、濕熱、熱毒客于肌膚所致，病機為風熱蘊毒、氣分熱毒、濕熱蘊毒、血分熱毒，治療以清熱解毒為主[2]。該患者為高齡男性，有慢性肝炎、肝硬化等基礎病，正氣不足，免疫力低下，加之夏季氣候炎熱潮濕，故而發病。患者入院時為丹毒病初期，熱毒壅盛，治法為清熱解毒。現代藥理研究證實,黃連和黃連素能夠抵抗多種細菌，具有抗菌作用[3]。經動物實驗反饋,金銀花針對多種致病菌具有較好的抑制活性作用,金銀花提取物可以有效改善體內細菌數,金銀花復方制劑具有較強的抗菌作用[4]。中藥黃芩具有廣譜的抗菌活性，對多種細菌、真菌均有較好的抑制效果[5]。外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥。中醫內外治法均以整體觀念、辨證論治為指導思想，以調節臟腑機體功能。中藥外敷，可以使藥物直接作用于體表，藥效直接，起效迅速。該患者單純使用中藥治療，未使用抗生素，效果確切。

3 分析總結

各種細菌感染是臨床常見的疾病,治療以應用抗生素為主,然而由于其容易產生耐藥性,故使用受到一定限制。相較于抗生素,清熱解毒類中藥在發揮抗菌藥效時具有不良反應小、安全性高等優勢。陳奎銘等總結了近10 年來傳統中醫外治法治療丹毒的臨床研究概況，發現臨床上治療丹毒主要有清熱解毒類中藥外敷或熏洗、火針刺絡、三棱針刺血、皮膚針等方法,療效顯著,不良反應少[6]。

中醫內外治法結合治療丹毒療效確切，值得臨床推廣，但還存在一定問題。穆超超等通過對近年的文獻總結發現，丹毒外治法目前缺乏統一的評價標準、操作規范, 辨證分型不明確,今后的研究中應完善療效評價標準, 建立操作規范[7]。