疏肝解郁中醫治療對食管早癌的臨床研究

胡正聰

（四川省蒼溪縣中醫醫院，四川 蒼溪 628400）

0 引言

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤，該疾病對患者的身心健康、生命安全危害極大。據統計，我國每年因食管癌而死亡的患者在20 萬左右。食管癌的腫瘤分期不同，療效也有較大差異。以手術治療為例，早期癌5 年生存率90%左右，而中晚期癌5 年生存率降到20%-30%。進行食管癌發病機制分析，人體食管黏膜正常上皮細胞在多種體內、體外的因素作用下逐漸發生癌變。目前對于正常上皮發生癌變所需要經歷的時間沒有定論，通常而言，發生食管上皮重度增生的人群，發生癌變的時間可能長達數年，而早期癌到中晚期只需要經歷1 年左右。疏肝解郁中醫治療對食管早癌的臨床研究，有助于豐富相關理論研究內容，進一步完善理論研究體系[1]。本研究對疏肝解郁中醫治療對食管早癌的效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月在本院接受診斷以及治療的食管早癌患者100 例。其中男58 例，女42 例；年齡26-63 歲，平均（52.28±3.91）歲；病變位置：食管上段34 例、中段34 例、下段32 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在接受病理活檢后，食管早癌得到確診；②存在惡心、反酸、吞咽困難等臨床癥狀；③具有完全的病歷資料；④了解本研究內容、方法、目的等，配合度較好，簽署同意書。

排除標準：①存在精神障礙；②重要臟器功能受損；③存在凝血功能異常；④妊娠期、哺乳期等特殊生理時期。

1.3 方法

食管早癌的中醫治療重點放在治標實，原則為疏肝解郁、化痰散結、降逆潤燥。對患者病癥虛實進行辨證：偏氣結，血瘀未甚，通常表現為邪實正不衰[2]。辨病位：本病病在食管，且與其他多個臟器密切關聯，如肝、脾、胃、腎。通常情況下，患者有吞咽困難癥狀，食道梗阻，胸悶不暢，且隨情緒改變癥狀輕重也有改變，病位集中在食道、肝、胃；口咽干燥，消瘦，食物下咽困難，舌紅少津，病位在食道、肝、腎；病變時間較長，吞咽困難癥狀加重，有清水樣嘔吐物，面色蒼白，四肢厥冷，食道、胃、脾為主要病位。辨在噎在嗝：噎以食物吞咽受阻為特征[3]。噎是導致嗝的主要根源，食物嗝拒不下，無法吞咽，直至流質飲食不能進，隨著病情發展，還可導致全身衰竭。

肝郁氣滯。主癥：多為早期食管癌，胸脅脹痛引及背肋，頭暈目眩，泛吐清涎，梗阻一般不嚴重，或與情緒有關，食欲不振，咽部不適。舌質暗紅，舌苔薄黃，脈弦細。治則：疏肝理氣，開郁散滯[4]。方藥：疏肝健脾湯合四逆散加減。若氣郁甚者，加蘇梗、木香；食欲不振者，加砂仁殼、陳皮、健曲、山楂、麥芽；胸脅脹悶而痛者，加木香、青皮、陳皮、枳殼；吞咽困難加威靈仙、赤芍；痰多加半夏、茯苓、旋覆花、代赭石；咽喉痛加山豆根、射干；胸背痛加延胡索；口干、津傷明顯者加玄參、石斛[5]。

1.4 觀察指標及評估標準

并發癥：責任護士對患者術中術后情況仔細觀察，發現并發癥及時做好記錄。對于術中出血量比較多的患者，止血難度比較大；若術后24-72h 發生出血，患者嘔吐鮮血或是嘔吐物顏色為咖啡色、有黑便等，提示出血，需要高度警惕，及時采取有效措施；術中頸胸部皮下氣腫、術后胸部CT 顯示氣胸、縱隔氣腫等，均可導致穿孔。

食管狹窄率：術后3 個月進行食管鏡、X 線食管鋇餐造影檢查，統計這些患者中發生食管狹窄的情況，并對患者的病變占管周面積進行統計，對以上二者的相關性實施分析。

遠期效果：監督提醒患者分別在術后2 個月、6 個月、12 個月復查胃鏡，對療效進行評估。

1.5 統計學方法

使用的數據處理軟件版本為SPSS22.0，將χ2作為檢驗本研究數據的方法，用“%”進行計數資料的呈現，當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

本研究患者術中和術后均有不同程度并發癥出現，其中發生出血10 例，占10.0%，1 例術中發生穿孔，占1.0%，9 例在術后出現胸骨后疼痛，占9.0%，有10 例患者表現為腹痛，占比10.0%，發生食管狹窄24 例（24.0%）。以上患者除食管狹窄，接受對癥處理后病情均得到有效緩解。

2.2 食管狹窄

病變部位占管周面積的比值越高，則患者發生術后狹窄的概率也隨之升高。

2.3 遠期療效

術后2 個月胃鏡檢查結果顯示，100.0% 的患者均實現創面愈合，無復發；術后6 個月發生局灶性復發1例（1.0%），該患者為早期食管癌，手術切除病灶不徹底，導致復發，在治療后病情改善；術后12 個月有1 例（1.0%）賁門病變的患者，經病理活檢，為癌變前期，及時給予手術后獲得治愈。

3 討論

中醫學中，可將食管癌歸于“噎膈”范疇，其病因既有內因，也有外因。對外因進行分析，主要是經絡和臟器中蘊藏邪毒。分析內因，主要為陰陽失衡，正氣不足，氣血不暢。機體被外邪侵襲，而正氣不足，給邪毒可乘之機，侵入人體的臟腑、脈絡，致使氣滯、血瘀、痰凝，造成病理改變，由此發病。中醫學認為飲食不節與本病的發生有密切關系[6,7]，如長期酗酒，飲食較燙，嗜食辛酸燥熱之品；精神因素是本病發生的重要因素。張景岳認為，憂思過度會損傷脾臟，導致氣結，進而造成津液輸流受限，匯集成痰液。肝郁氣機失于宣暢，致血行也不流暢，漸瘀成“死血”。痰瘀互結，在食管中對食物下咽產生阻礙作用，日久發病。噎膈日久，耗氣傷陰，精血被奪，形體消瘦，大便不適，多屬腫瘤晚期。

中醫的辨證論治：中醫在食管癌的辨證上，主要是察其虛實。實則氣、血痰或其互結集阻塞于食管而出現各種癥候。虛者多因體質素虛或病程延久，由實轉虛而出現津液、氣血虧損的各種癥候。但主要是由于正氣不足才能受邪，以致氣滯、血瘀、痰凝相互交結，形成腫瘤。自古以來，歷代醫家治療“噎膈”都將疏肝解郁作為重要治則[8]，如李中梓認為“大抵氣血虧損、復因悲思憂?！?，疏肝解郁為治療食管早癌的關鍵。由于此類病癥缺少典型癥狀，很多患者在有明顯不適痛苦癥狀才引起重視，導致病情延誤，已進展到中晚期，手術難度大，且需要輔以放療等，預后也往往不理想，容易復發和轉移，讓患者遭受極大身心痛苦，影響治療信心[9]。為此，除了做好對患者的臨床治療外，給予心理干預也尤為必要，可以幫助患者紓解負性情緒，提升治療依從性，同時良好情緒也有助于機體免疫力改善。比較適用的中藥方案為逍遙散合二術郁靈丹化裁，也可在補益脾胃主方中酌加郁金、延胡索、香櫞、佛手、蘇木、莪術之類，達到疏肝解郁、行氣活血的功效[10]。

疏肝解郁中醫治療食道早癌以脾胃為本，注重進行脾胃調理，促使臟腑功能處于相對健康的狀態，對胃酸反流做好預防，減少食道損傷[11]，在此基礎上運用抗癌解毒、祛腐生肌、祛瘀生新等法，有效緩解癥狀、抑制腫瘤生長。加強情志護理，能夠讓患者治療信心增強。通過多管齊下，療效顯著。用藥總體上療效獨特，在臨床上經得起考驗[12]。由此可見，疏肝解郁中醫治療對食管早癌具有較高實用價值。