優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肛瘺術(shù)后患者的效果觀(guān)察

布日其其格

（內(nèi)蒙古錫盟中心醫(yī)院胃腸肛腸外科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、瘙癢及潰破流膿等一系列癥狀，給患者造成極大的身心痛苦，近年肛瘺發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前，雖然外科手術(shù)也能取得一定的改善預(yù)后效果，但因?yàn)楦刂苌窠?jīng)元豐富，易造成創(chuàng)面疼痛、切口感染等不良事件，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，往往無(wú)法給予患者全面的干預(yù)，對(duì)緩解疼痛效果不佳，因此，需采取有效的護(hù)理措施減輕患者術(shù)后腫痛，使創(chuàng)口快速愈合，且提高患者滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，能結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理方案，從而達(dá)到改善預(yù)后效果的目的。該文便選取了本院接受肛瘺手術(shù)的患者作為觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行不同護(hù)理方法的分組對(duì)比分析，以期為此類(lèi)患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年11 月本院收治的106例肛瘺患者，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各53 例。觀(guān)察組男31 例、女22 例；年齡28-64 歲，平均（47.50±3.62）歲；病程4-6個(gè)月，平均（5.42±1.80）個(gè)月。對(duì)照組 男29 例、女24 例，年齡24-68 歲，平均（46.37±3.83）歲，病程3-9 個(gè)月，平均（6.13±2.06）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。（2）無(wú)手術(shù)禁忌證。（3）滿(mǎn)足手術(shù)開(kāi)展指征，均自愿或遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或惡性消耗性疾病者。（2）重要臟器功能不全者。（3）凝血功能異常或伴血液系統(tǒng)疾病者。（4）伴有精神疾病及認(rèn)知障礙。（5）依從性差者。（6）妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，完成手術(shù)后讓患者放松心情，實(shí)施血壓、體溫、呼吸等臨床護(hù)理，疼痛干預(yù)，肛周切口觀(guān)察，囑患者保持肛門(mén)部位清潔；換藥時(shí)手法輕柔，避免刺激患者或損傷創(chuàng)面。

觀(guān)察組在手術(shù)后除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還要在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。（1）飲食干預(yù)：飲食應(yīng)盡量清淡、易消化、富含粗纖維，如冬瓜湯等，提醒患者堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則。禁食辛辣、海鮮和油膩食物。（2）心理護(hù)理：術(shù)后積極與患者進(jìn)行溝通，以溫柔的話(huà)語(yǔ)告知各種注意事項(xiàng)，使患者全面了解創(chuàng)面疼痛的相關(guān)知識(shí)，消除焦慮心情，保持放松及樂(lè)觀(guān)情緒，如果患者出現(xiàn)了消極情況，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)從而應(yīng)對(duì)治療。（3）排便排尿護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)排便，強(qiáng)調(diào)排便訓(xùn)練的重要性，告知患者排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、不可過(guò)度用力，可適當(dāng)進(jìn)行按摩、熱敷（60℃的毛巾）腹部，以增加腸道蠕動(dòng)，如上述操作的效果不佳，也可用石蠟油或肛管甘油灌腸等方式將大便軟化，便后注意清洗肛周和會(huì)陰部并保持清潔、干燥，以降低感染發(fā)生率；為避免尿滯留，鼓勵(lì)患者多喝水、盡早排尿，針對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間未排尿且膀胱充盈的患者宜使用針刺療法刺激排尿。（4）傷口護(hù)理：術(shù)后定期換藥，換藥時(shí)應(yīng)手法輕柔，若患者創(chuàng)口部位發(fā)生粘連，應(yīng)避免強(qiáng)行拉拽刺激創(chuàng)口，可使用適量溫水將紗布浸潤(rùn)，而后緩慢揭開(kāi)；保持創(chuàng)面清潔干燥。（5）并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理：當(dāng)患者發(fā)生尿潴留時(shí)，可采取吹口哨、熱敷按摩膀胱區(qū)、針灸等方式，或留置導(dǎo)尿管等。排尿時(shí)，男性站立時(shí)應(yīng)稍微前傾，而女性在蹲姿時(shí)也可稍微前傾，避免尿液污染切口。保持肛門(mén)部位的干凈、干燥，積極進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后4h 內(nèi)，每30min 觀(guān)察一次切口，如有異常，如滲血滲液等及時(shí)告知醫(yī)生。（6）注意日常護(hù)理：提醒患者可于每晚睡前用溫水清洗肛門(mén)，勤換內(nèi)褲；盡量臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)頻率，避免局部過(guò)度摩擦。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間。（2）采用該院自行制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)定患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意分100 分，90-100 分為非常滿(mǎn)意，60-89 分為滿(mǎn)意，低于60 分則為不滿(mǎn)意。（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較（）

表1 兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較（）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，觀(guān)察組總滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的84.91%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

肛瘺為臨床常見(jiàn)的直腸類(lèi)疾病，該病的治療目前仍以手術(shù)為主，但因肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富同時(shí)肛管括約肌對(duì)疼痛感極為敏感，所以手術(shù)后創(chuàng)面受到損傷和刺激后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、尿潴留及便秘等，其中以尿潴留最為常見(jiàn)，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-5]。既往常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)肛瘺切口進(jìn)行清潔、換藥護(hù)理和使用止痛藥物鎮(zhèn)痛以緩解切口疼痛，但臨床效果不理想，難以對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一套全新的護(hù)理理念與護(hù)理服務(wù)模式，該模式要求護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用多樣化的護(hù)理干預(yù)，可對(duì)疼痛、排便、排尿、飲食、心理以及康復(fù)多方面進(jìn)行干預(yù)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，以此讓患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)配合護(hù)理與治療，進(jìn)而改善其臨床預(yù)后[6-8]。本研究中，觀(guān)察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均更短，且護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，肛瘺術(shù)后患者的恢復(fù)過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理使其恢復(fù)時(shí)間縮短，而且還較大程度地提升了護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。