西醫(yī)骨科之父Hugh Owen Thomas

趙亮，馬駿，樊保衡，韓子鈺，陳佳楠，劉松，劉月駒*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050011；3.滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061012)

Hugh Owen Thomas(1834—1891)是公認(rèn)的西醫(yī)骨科之父[1]，開(kāi)創(chuàng)了骨科的保守治療時(shí)代。他的侄子Robert Jones曾擔(dān)任英國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席，在第一次世界大戰(zhàn)期間，領(lǐng)導(dǎo)隨軍骨科醫(yī)生為國(guó)效力；Robert Jones的學(xué)生Watson Jones承前啟后，成為第二次世界大戰(zhàn)期間英國(guó)隨軍骨科醫(yī)生領(lǐng)袖，他的名著《Watson-Jones Fractures & Joint Injuries》成為骨折保守治療時(shí)代的經(jīng)典[2-5]。我國(guó)骨科奠基人之一，北京積水潭醫(yī)院首任院長(zhǎng)孟繼懋教授曾在20世紀(jì)30年代跟隨Watson Jones學(xué)習(xí)。從某種意義而言，Hugh Owen Thomas師徒所開(kāi)創(chuàng)的骨科保守治療時(shí)代及其遺留下來(lái)的治療理念，在當(dāng)今仍有借鑒意義，這也是我們回憶這位西醫(yī)骨科之父的初衷[1-5]。

Thomas家族源自西班牙，史料記載在1730年左右，一個(gè)身穿貴族服裝的嬰兒被遺棄在一葉孤舟上，漂洋過(guò)海，被愛(ài)爾蘭當(dāng)?shù)厝税l(fā)現(xiàn)，起名為Even Thomas，此人即是Thomas家族的始祖。他在農(nóng)場(chǎng)長(zhǎng)大，以正骨為生，養(yǎng)有5子。第3個(gè)兒子Richard Even Thomas跟隨父親學(xué)習(xí)正骨手藝，可以十分輕松復(fù)位常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位，手法之?huà)故欤h(yuǎn)超當(dāng)?shù)啬切┦苓^(guò)教育的外科醫(yī)生，因此備受排擠。也有一些正直的醫(yī)生愿意與其交往，號(hào)召大家不要歧視沒(méi)有學(xué)歷的Richard Even Thomas。他的兒子Even Thomas The Second(1804—1884)，即Hugh Owen Thomas的父親，同樣心靈手巧，繼承了家族正骨事業(yè)，舉家從威爾士搬到了利物浦。這是個(gè)港口貿(mào)易中心，工人搬運(yùn)貨物少不了腰酸背痛以及骨骼系統(tǒng)損傷，Thomas的父親在這里逐漸站穩(wěn)了腳跟，其治療方法不同于其他正骨醫(yī)生，他采用滑輪進(jìn)行緩慢牽引治療骨折脫位的方法獨(dú)樹(shù)一幟，生意很是紅火。遺憾的是，他并沒(méi)有醫(yī)學(xué)學(xué)位和行醫(yī)執(zhí)照，經(jīng)常因此被告上法院。痛定思痛，他把自己的5個(gè)兒子全部送到了醫(yī)學(xué)院讀書(shū)，沒(méi)想到老大Hugh Owen Thomas成為骨科之父，老五John Lewis Thomas則成為了婦科專(zhuān)家。

當(dāng)Hugh Owen Thomas在愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院念書(shū)時(shí)，James Syme(1799-1870)已經(jīng)因?yàn)镾yme截肢等一系列外科新技術(shù)而聞名遐邇，無(wú)菌術(shù)之父Joseph Lister(1827-1912)剛剛從倫敦來(lái)到這里，在Syme的賞識(shí)下開(kāi)創(chuàng)自己人生的事業(yè)。沉默寡言的Thomas默默跟隨名家努力學(xué)習(xí)，此時(shí)他欽佩Syme和Lister等諸位名家，但肯定不會(huì)想到將來(lái)自己會(huì)開(kāi)創(chuàng)更偉大的事業(yè)，成為西醫(yī)骨科之父。關(guān)于他在愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的記錄，文獻(xiàn)乏善可陳。以愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的記錄來(lái)看，他當(dāng)時(shí)和其他學(xué)生一樣刻苦學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)的教授中，Hugh Bennett對(duì)Thomas印象較為深刻，認(rèn)為他思維敏銳，具有解決問(wèn)題的能力。在Thomas的回憶中，Lister授課中無(wú)菌術(shù)的一系列概念對(duì)他產(chǎn)生了巨大的影響[1]。

Thomas在愛(ài)丁堡畢業(yè)后有著短暫的游學(xué)經(jīng)歷，到倫敦帝國(guó)學(xué)院附屬醫(yī)院(University College Hospital)訪學(xué)1年，期間John Hilton教授保守治療的理念以及John Hilton的著作《Rest and Pain》對(duì)他產(chǎn)生了巨大的影響，成為他日后治療的指導(dǎo)思想之一。倫敦訪學(xué)結(jié)束后，他到當(dāng)時(shí)的歐洲醫(yī)學(xué)中心——法國(guó)進(jìn)行了短暫的交流，被法國(guó)人精美的外科手術(shù)設(shè)備所震驚，自己購(gòu)買(mǎi)了大量設(shè)備帶到利物浦，到其父親的診所打工。他父親性格強(qiáng)勢(shì)，內(nèi)心深處以祖?zhèn)靼倌暾敲胤綖橹改希瑢?duì)新的醫(yī)學(xué)治療理念充滿(mǎn)了排斥，這導(dǎo)致了父子治療模式的分歧，2年后他們分道揚(yáng)鑣了。

長(zhǎng)期跟隨其父親制作骨科的夾板和支具使Hugh Owen Thomas具備一雙異常靈巧的手，由于接受過(guò)新式教育，治療理念也不斷更新，1866年他在NELSON街11號(hào)開(kāi)了自己的新診所。這里有4個(gè)診室，2個(gè)候診室，1個(gè)手術(shù)室和1個(gè)骨科器械制造車(chē)間。他在這里開(kāi)創(chuàng)了骨科治療的新時(shí)代，采用牽引、石膏等保守的辦法治療骨關(guān)節(jié)疾病。骨科器械制造車(chē)間緊鄰診所，器械生產(chǎn)出來(lái)立即在臨床驗(yàn)證，可以隨時(shí)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。以其名字命名的Thomas牽引弓、Thomas支具就是在這一時(shí)期被發(fā)明，第一次世界大戰(zhàn)期間，Thomas支架使骨折死亡率從80%降低到20%[6]，至今仍具有使用價(jià)值。1875年，他的經(jīng)典著作《膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疾患的治療》出版，總結(jié)了1 000多例患者的治療經(jīng)驗(yàn)，將石膏支具治療骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)揮到了極致。此時(shí)在利物浦他已經(jīng)是一代名醫(yī)，很多在他父親和其他同行那里治療效果不滿(mǎn)意的患者會(huì)轉(zhuǎn)診到這里。Hugh Owen Thomas工作十分刻苦，沒(méi)有節(jié)假日之說(shuō)，除了看病就是著書(shū)立說(shuō)。盡管利物浦醫(yī)學(xué)會(huì)給他安排了學(xué)術(shù)職務(wù)，他也無(wú)暇去演講，源于Thomas家族來(lái)自西班牙貴族棄嬰的出身，他只選擇了擔(dān)任西班牙Cadiz醫(yī)學(xué)科學(xué)院委員[1-2]。

Hugh Owen Thomas每年只有去給她母親掃墓時(shí)候，算是休息。其他時(shí)間都是在工作，三十年如一日。他每天早上5點(diǎn)起床，到其醫(yī)療設(shè)備車(chē)間親自調(diào)制骨科支具，每一個(gè)支具上都刻上自己的名字縮寫(xiě)HOT，然后到患者家里進(jìn)行探視，由于起床時(shí)間太早，敲門(mén)時(shí)經(jīng)常被誤認(rèn)為送牛奶的。探視患者后，吃過(guò)簡(jiǎn)單的早餐就開(kāi)始門(mén)診，他的門(mén)診從早上9點(diǎn)到下午2點(diǎn)，每天大概要給30～40位患者在門(mén)診進(jìn)行手法復(fù)位、石膏或支具固定。這些患者大部分是利物浦普通的勞動(dòng)人民，在門(mén)診處理完畢后，均不住院治療，回家觀察，其中復(fù)雜患者第2天早上由Thomas親自到家中隨訪，下午2點(diǎn)匆匆一口午飯后，他要接待來(lái)自利物浦、英國(guó)乃至全世界各地的參觀學(xué)習(xí)者，其中感興趣者可以參觀他下午的手術(shù)。手術(shù)一直到晚上7點(diǎn)結(jié)束，然后是簡(jiǎn)單的晚餐。晚上8點(diǎn)，他到病房對(duì)住院患者進(jìn)行查房。然后回到自己的醫(yī)療設(shè)備車(chē)間，對(duì)設(shè)備進(jìn)行改良，直至午夜時(shí)分回家睡覺(jué)。Hugh Owen Thomas在同時(shí)代的外科醫(yī)生中，不能說(shuō)是最聰明的，但絕對(duì)是最勤奮的，在偉大的實(shí)踐中成長(zhǎng)，這是他成長(zhǎng)為西醫(yī)骨科之父的重要因素。

盡管Hugh Owen Thomas十分低調(diào)，但當(dāng)時(shí)骨科的智者們已經(jīng)意識(shí)到他開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)偉大的時(shí)代，他們紛紛來(lái)參觀學(xué)習(xí)，這里面有Edmund Owen，Ericksen，Thomas Bryant，Gibney和Ridlon。這些閃閃發(fā)光的名字中，您至少會(huì)對(duì)Bryant三角不陌生，這至今還是西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考點(diǎn)[1]。John Ridlon更是從美國(guó)遠(yuǎn)赴重洋到利物浦跟隨Thomas學(xué)習(xí)，當(dāng)他將Thomas支架用于北美臨床時(shí)，受到了非常多的攻擊和敵意。他在Hugh Owen Thomas和Robert Jones的關(guān)懷和鼓勵(lì)下，將這些當(dāng)時(shí)最新的治療理念在北美大地生根發(fā)芽。后世Winnett教授寫(xiě)了一本書(shū)《On the Contributions of Hugh Owen Thomas，Sir Robert Jones & John Ridlon，M.D.to Modern Orthopedic Surgery》[3-4]，記載了這一段真實(shí)的歷史。書(shū)中給人印象最深刻的是Hugh Owen Thomas 三十年如一日的工作，為人民解除痛苦，他將周六日都獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，并且不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改良器械，成了骨科保守治療的一代宗師。其醫(yī)學(xué)理念至今仍然有其實(shí)用的地方，現(xiàn)在我們?nèi)匀话凑账偨Y(jié)的治療規(guī)律對(duì)于不需要手術(shù)的患者進(jìn)行手法復(fù)位，石膏夾板固定；對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)的確有困難、難以承受現(xiàn)代手術(shù)昂貴費(fèi)用的患者，以及自身存在心肺功能障礙、無(wú)法耐受手術(shù)的患者，其牽引治療技術(shù)仍然能夠?yàn)檫@些患者帶來(lái)福音。所以，西醫(yī)骨科醫(yī)生們公認(rèn)Thomas是西醫(yī)骨科之父。