糖尿病足高危患者的臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法探析

趙平

[內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150]

0 引言

糖尿病是一種臨床發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，患者主要表現(xiàn)為血糖水平的慢性升高；該病目前尚無治愈方法，臨床對患者的治療，以通過藥物治療和生活、飲食習(xí)慣的改善，有效控制患者的血糖水平、防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者預(yù)后生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)[1]。而糖尿病足作為糖尿病患者的一種慢性并發(fā)癥，是由多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，主要是由糖尿病患者發(fā)生糖尿病神經(jīng)性病變，從而造成患者出現(xiàn)末梢神經(jīng)感覺障礙、植物神經(jīng)損害、下肢血管病變等，最終導(dǎo)致患者發(fā)生足部疼痛、足部潰瘍、足壞疽等；糖尿病足的發(fā)病，主要是缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素的協(xié)同作用[2]。

糖尿病足是糖尿病患者臨床發(fā)病率較高的并發(fā)癥，主要癥狀包括足部潰爛、感染，病情嚴(yán)重的患者會(huì)對肌肉、骨骼造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織壞死、截肢等，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)生死亡[3]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中老年糖尿病患者糖尿病足發(fā)病率較高，截肢后死亡、發(fā)生潰瘍患者死亡的概率較高，給患者的生命造成嚴(yán)重威脅。文章根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與臨床研究結(jié)果，對糖尿病足高危患者的臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析論述，以期為臨床對糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理提供參考。

1 糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素分析

相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究表明，糖尿病足的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，而糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病血管病變是糖尿病足發(fā)病的基本病因，患者的年齡、性別及不良生活習(xí)慣、腦血管疾病、周圍血管疾病、高血壓、血脂異常等均是誘發(fā)糖尿病足發(fā)病的相關(guān)因素。在糖尿病足相關(guān)發(fā)病因素中，高危發(fā)病因素主要包括：（1）血糖長期控制不佳。糖尿病患者長期血糖指標(biāo)水平異常，易使患者周圍血管發(fā)生病變，微循環(huán)出現(xiàn)障礙、調(diào)節(jié)和血運(yùn)功能異常，導(dǎo)致下肢皮膚長期處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)、柔韌性降低，從而更容易發(fā)生皮膚破潰[4]；（2）發(fā)生血管病變。糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁中層鈣化、動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生等血管病變后，會(huì)導(dǎo)致下肢血液量降低，足部出現(xiàn)缺氧和營養(yǎng)不足，讓下肢皮溫降低，患者出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行、缺血等癥狀，甚至發(fā)生潰瘍、壞疽[5]；（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致糖尿病患者足內(nèi)在肌發(fā)生攣縮，致使其出現(xiàn)爪狀趾畸形[6]；（4）機(jī)械性損傷。足部、下肢發(fā)生機(jī)械性損傷的糖尿病患者，容易因感染而導(dǎo)致發(fā)生潰瘍[7]。

2 糖尿病足的臨床治療和預(yù)防

2.1 糖尿病足的臨床治療

糖尿病足的臨床治療，除了對癥給予藥物治療（包括對下肢缺血患者給予抗血小板藥物、對合并有冠心病且有房顫風(fēng)險(xiǎn)的患者使用抗凝藥物治療、常規(guī)擴(kuò)血管治療、鎮(zhèn)痛藥物治療及抗感染治療等）外，還需根據(jù)患者具體發(fā)病原因，給予針對病因的藥物治療；其他治療措施包括手術(shù)治療、中醫(yī)治療、高壓氧療和創(chuàng)面修復(fù)等。此外，隨著臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，作為治療糖尿病足的前沿方法，干細(xì)胞移植可作為臨床治療糖尿病足的非常規(guī)治療措施應(yīng)用，該治療方法聯(lián)合凝膠可有效修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面，但因該治療方法目前尚不夠成熟，臨床需慎重選擇應(yīng)用。

2.2 糖尿病足的預(yù)防干預(yù)

相比發(fā)病后的治療，患者發(fā)病前的預(yù)防干預(yù)具有更加重要的臨床意義。常規(guī)西醫(yī)治療方法，一般使用前列地爾、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物，通過藥物擴(kuò)張血管、改善局部微循環(huán)及減少周圍神經(jīng)病變、恢復(fù)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)病；相關(guān)臨床研究表明，采取低能量激光血管內(nèi)照射，能實(shí)現(xiàn)改善患者下肢、足部血液循環(huán)功能，從而降低糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的發(fā)病幾率；臨床中醫(yī)療法，對糖尿病足高危患者發(fā)病能起到明顯的預(yù)防效果，臨床常用方劑包括黃芪桂枝五物湯、四妙活血湯、溫陽湯、五味消毒湯等；其他預(yù)防糖尿病足發(fā)病的方法還包括耳穴按摩、足底操等，均可通過對糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的穴位刺激和局部按摩，加快患者足部血液循環(huán)、新陳代謝，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)病。

2.3 糖尿病足高危患者的預(yù)防性護(hù)理

預(yù)防性護(hù)理模式是根據(jù)糖尿病足高危患者發(fā)生糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理措施，通過對患者進(jìn)行針對性的足部護(hù)理、血糖監(jiān)測和飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和中藥足浴等方法，幫助患者有效控制糖尿病足的病因，實(shí)現(xiàn)降低糖尿病足發(fā)病率的目標(biāo)[8]。

2.3.1 足部護(hù)理方法

針對糖尿病足高危患者，足部周圍神經(jīng)病變、血運(yùn)障礙導(dǎo)致糖尿病足發(fā)病，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日溫水泡腳的習(xí)慣，以促進(jìn)患者足部的血液循環(huán)，同時(shí)需告知患者在泡腳時(shí)注意水溫，保持水溫在40℃左右，且溫水泡腳的時(shí)間不宜過長，避免由于下肢和足部皮溫低、對溫度感覺不敏感而發(fā)生燙傷；而擦腳用的毛巾，要選用柔軟、吸水力強(qiáng)的毛巾，擦干腳后，可用甘油均勻涂抹，防止足部皮膚出現(xiàn)干裂。

針對糖尿病足高危患者發(fā)生足部損傷后，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)病，護(hù)理人員可叮囑患者穿著柔軟鞋襪，保證足部日常活動(dòng)的舒適性；定時(shí)修剪趾甲、切勿剪得過短，修剪后要將趾甲周圍磨得光滑，防止在日常活動(dòng)中劃傷皮膚；告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不可長時(shí)間活動(dòng)、站立、行走等。

2.3.2 糖尿病足高危患者的日常血糖監(jiān)測和飲食干預(yù)

保持血糖處于正常水平是預(yù)防糖尿病足高危患者發(fā)生糖尿病足的關(guān)鍵。因此，要加強(qiáng)對患者血糖水平各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測和觀察，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者的日常血糖指標(biāo)變化實(shí)施相關(guān)治療，避免由于血糖長期處于異常而導(dǎo)致糖尿病足發(fā)病；同時(shí)，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)生理指標(biāo)、血糖指標(biāo)等，為患者制定針對性的合理飲食方案[9]，在保證患者所需營養(yǎng)攝入的同時(shí)，避免食用高糖、高脂、高鹽和含膽固醇高、含淀粉高的食物等，改變吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，注意飲食中營養(yǎng)均衡[10]。

2.3.3 給予糖尿病足高危患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適宜的運(yùn)動(dòng)有助于提高糖尿病足高危患者的機(jī)能和血液循環(huán)，有助于提升患者的抗病能力，但如運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量過大，甚至發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，反而會(huì)誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，誘發(fā)或?qū)е绿悄虿∽愀呶；颊甙l(fā)生糖尿病足。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過向患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，讓患者了解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對糖尿病足預(yù)防的重要性，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者按照自身的身體承受能力進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，選擇適合和自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方法；同時(shí)，還要叮囑患者注意日常運(yùn)動(dòng)的量和安全，運(yùn)動(dòng)過程中做好自我保護(hù)并掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，隨時(shí)監(jiān)測自己的心率指標(biāo)，避免運(yùn)動(dòng)過量而給自己帶來負(fù)面影響。

2.3.4 指導(dǎo)患者通過中藥足浴，預(yù)防糖尿病足的發(fā)病

中藥熏蒸是預(yù)防糖尿病高危患者發(fā)病的有效方法。作為中醫(yī)中藥外治療法的一種，中藥熏蒸是通過蒸汽作為治療因子，通過治療因子的化學(xué)、物理綜合作用，讓皮膚在熱效應(yīng)刺激下，促進(jìn)血液循環(huán)和毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而達(dá)到治療目的[11]。在對糖尿病高危患者應(yīng)用中藥足浴時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將備好的中藥用水煮沸、倒入足浴盆中，用藥液散發(fā)的蒸汽熏蒸患者下肢和雙足；當(dāng)藥液水溫下降到適宜溫度（40℃左右）后，可使用藥液浸泡患者雙足，以每次浸泡15min 為宜。

中藥熏蒸參考用藥：川芎、紅花、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、牛膝、白芷、桂枝、伸筋草、干姜[12]。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者臨床較為多發(fā)且常見的并發(fā)癥，是造成糖尿病患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡的重要相關(guān)因素。加強(qiáng)對糖尿病足高危患者的針對性護(hù)理，是減少和預(yù)防患者發(fā)生糖尿病足的重要措施，臨床需結(jié)合患者不同致病因素，給予充分的治療干預(yù)，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。