農(nóng)村地區(qū)高血壓患者風(fēng)險感知的研究進(jìn)展

鮑艷菊

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523962）

0 引言

高血壓是發(fā)展為心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）的主要危險因素之一。控制高血壓是世界范圍內(nèi)的主要問題。高血壓是中國死亡和致殘的主要原因。高血壓在2010 年在中國造成超過200 萬人死亡，占全國所有死亡人數(shù)的24.6%[1]。我國成人高血壓患病率約為25.2%，且呈明顯的年輕化趨勢[2]。隨著年齡的增長，高血壓更為普遍，男性患病率為51.5%，女性患病率為55.3%，農(nóng)村地區(qū)高血壓的發(fā)病率比城市地區(qū)上升更快[3]。迄今為止，只有很少的研究關(guān)注患者自己的觀點(diǎn)，即患者自身如何看待或感知其患高血壓的風(fēng)險。由于風(fēng)險感知在行為改變中起著重要作用，因此可以用來提高農(nóng)村地區(qū)人口對高血壓的認(rèn)識。

1 風(fēng)險感知的概念

Bauer 首先提出了風(fēng)險感知的概念，其將消費(fèi)者作為研究對象，對風(fēng)險感知進(jìn)行了總結(jié)與歸納，它是對將來發(fā)生特定事件概率的評估[4]。有研究者將風(fēng)險感知定義為負(fù)面結(jié)果出現(xiàn)的可能性[5]。

2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓定義為在不同的日期3 次就診時不使用抗高血壓藥物的臨床收縮壓≥140mmHg 和/ 或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg 和舒張壓≤90mmHg 被定義為單純收縮期高血壓。血壓＜140/90mmHg 但有高血壓病史且目前正在服用抗高血壓藥物的受試者也被診斷為高血壓。此分類適用于18 歲以上的成年人[6]。高血壓治療的基本目標(biāo)是降低發(fā)生心臟、腦、腎和血管并發(fā)癥以及死亡發(fā)生的總體風(fēng)險。

3 風(fēng)險感知測評工具

由Renne 等于2005 年研發(fā)的風(fēng)險與健康行為問卷，包含28 個條目，采用Likert 7 級評分法。該問卷具有良好的信效度，用于評估患者對疾病風(fēng)險的認(rèn)知與健康行為[7]。Broadbent 等[8]編制的疾病感知量表，共包含8 個條目，分別評估認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征和患者對疾病的了解程度，該問卷總的Cronbach’α 為0.756，具有良好的信效度。Subhashis 等[9]編制的簡單疾病感知問卷包含9個條目，等級為0（最小）-10（最大）。前5 個條目評估認(rèn)知感知，條目6 和8 評估情緒方面，條目7 評估對疾病的理解程度，最后一個條目是讓患者填造成疾病的3 個最重要因素。該問卷具有良好的信效度，已經(jīng)被翻譯成26 種語言。方蕾等[10]通過質(zhì)性訪談和專家函詢的方法編制的慢性病風(fēng)險感知問卷包括3 個維度，分別為經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、身體診療風(fēng)險和社會心理風(fēng)險，共12 個條目，采用李克特5級評分法計(jì)分，1 分表示非常不擔(dān)心、2 分表示不擔(dān)心、3 分表示不一定、4 分表示擔(dān)心、5 分表示非常擔(dān)心。問卷總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.833，具有良好的信度和效度，可作為調(diào)查慢性病患者風(fēng)險感知結(jié)構(gòu)的測評工具。項(xiàng)高悅[11]在風(fēng)險結(jié)構(gòu)理論基礎(chǔ)上，對高血壓患者進(jìn)行研究，研制出了“高血壓患者醫(yī)療風(fēng)險感知問卷”，包括功能風(fēng)險、身體風(fēng)險、社會心理風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、時間風(fēng)險以及診療風(fēng)險6 個維度，16 個條目，采用李克特5 級評分法，分別賦予1-5 分，“1=完全不意”“5=完全同意”，得分越高被測者醫(yī)療風(fēng)險感知越高，具有良好的信效度，已普遍用于高血壓患者。

4 風(fēng)險感知在農(nóng)村地區(qū)高血壓患者中的影響因素

Azahar 等[12]調(diào)查了2010 年至2011 年馬來西亞某農(nóng)村地區(qū)高血壓患者，研究表明，未服用藥物的高血壓患者未意識到其高血壓狀態(tài)，以及血壓不受控制的高血壓患者往往會低估其未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。Sharma 等[13]探討南非農(nóng)村黑人高血壓的風(fēng)險感知評估水平，年齡、收入、西式飲食、教育程度、糖尿病狀況以及肥胖狀況和患者的風(fēng)險感知存在顯著性差異。Tuoyire 等[14]調(diào)查成年人超重/肥胖對高血壓的風(fēng)險感知發(fā)現(xiàn)，對高血壓風(fēng)險的感知與超重/肥胖之間存在密切的正相關(guān)關(guān)系。較高的健康素養(yǎng)會影響對高血壓風(fēng)險的認(rèn)識。劉莉[15]調(diào)查農(nóng)村地區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療率和控制率，結(jié)果顯示，農(nóng)村高血壓患者的高血壓治療率和控制率較低，在年齡、文化程度、高血壓認(rèn)知程度方面存在顯著差異。

5 風(fēng)險感知的干預(yù)對策

5.1 完善宣傳機(jī)制，提高患者的科學(xué)認(rèn)知

患者對高血壓的認(rèn)知是影響其風(fēng)險感知的重要因素。注意對高血壓患者的健康干預(yù)，強(qiáng)化總體信息反饋，實(shí)時監(jiān)測干預(yù)效果。通過社區(qū)宣傳、講座等形式，強(qiáng)化居民的觀念，引導(dǎo)其樹立良好的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，在預(yù)防前階段早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，增強(qiáng)居民體檢篩查意識。

5.2 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)是高血壓患者尤其是農(nóng)村患者疾病控制中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，必須高度重視。有效的護(hù)理干預(yù)可以引導(dǎo)高血壓患者養(yǎng)成良好的飲食、用藥和作息習(xí)慣。研究表明，睡眠時間和血壓U 型曲線關(guān)系，睡眠時間過長或過短都可以導(dǎo)致血壓的升高[16-18]。通過護(hù)理干預(yù)，制定針對性的健康教育和心理護(hù)理可以加強(qiáng)高血壓患者對高血壓的風(fēng)險感知，并能消除其疑慮，緩解患者精神壓力，使患者提高對疾病防治的重視程度[19-21]。

5.3 完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系

在現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，合理配置人員，建立衛(wèi)生院服務(wù)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)平臺，如微信公眾號，發(fā)布有指導(dǎo)性作用的文章，提高慢性病防治健康教育水平[22]。舉辦有針對性的健康教育活動。研究表明，通過健康教育，生活方式干預(yù)和藥物治療干預(yù)可以顯著改善高危人群的個體危險因素和危險因素聚集狀態(tài)。