肺結核合并糖尿病流行現狀及其危險因素研究進展

韓笑，韓立坤（指導老師）

（內蒙古民族大學，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

肺結核屬于一種慢性傳染病，會對肺部器官造成一定損害，從而給人們的身體造成不同程度的傷害。在2016年我國仍有大量患者因感染肺結核死亡。雖然隨著醫療技術的提高，肺結核疾病的防治水平大大提升，使得我國肺結核感染率大幅度降低，但是死亡率仍偏高。而隨著肺結核發病率的回升，并發糖尿病的概率也越來越高[1]。兩種慢性疾病互相影響，會給患者身心帶來較大痛苦，不利于患者的身心健康。所以必須注重肺結核合并糖尿病危險因素的觀察。

1 流行現狀

1.1 肺結核流行現狀

肺結核有著數千年的發展歷史，危害性極高。近年來隨著社會經濟水平的發展，肺結核的發病率也在逐年增加。我國由于人口眾多，肺結核流行情況較為嚴重，患病率位居世界第一。截止于2010 年我國流行病學報告顯示肺結核患病為459/10 萬，雖有下降趨勢，但是下降速度緩慢[2]。

1.2 糖尿病流行現狀

糖尿病屬于一種慢性非傳染性疾病，患病率、致殘率和病死率均較高。隨著經濟的發展糖尿病已成為全球較為常見的流行性發展疾病。目前全球共有2.85 億糖尿病患者，多來自發展中國家，預計到2030 年將達到4.38 億人。截止至2013 年全球成人糖尿病患病率為8.6%，高達3.82 億。我國1980 年糖尿病患病率不到1%。1997年達至3.21%，2010 年患病率升高至11.6%，現如今已有50.1%成年人處于糖尿病高危狀態，已成為僅次于印度的第二大糖尿病國。

1.3 肺結核合并糖尿病流行現狀

糖尿病是肺結核的危險因素。有研究表明，糖尿病患者感染肺結核的概率高于非糖尿病者的1.2-7.8 倍，且已在全球呈流行趨勢。美國得克薩斯州糖尿病合并肺結核患病率為39%，墨西哥糖尿病合并肺結核患病為36%。我國成都市糖尿病合并結核病的患病率從2001 年的3.35%上升至2004 年的6.71%。截止至2003 年，海口市糖尿病合并肺結核的患病率高達0.6/10 萬[3]。

2 肺結核合并糖尿病的危險因素研究

2.1 國外研究進展

通過對糖尿病合并肺結核危險因素進行橫斷面調查、歷史性隊列和病例對照研究，發現糖尿病合并肺結核的危險因素包括年齡、糖尿病家族史、體質指數（body mass index,BMI）超過25kg/m2、久坐不動。有學者選擇美國結核病人數最多的加利福尼亞進行對比分析，發現糖尿病是肺結核的危險因素，糖尿病對肺結核的影響與年齡和種族有關。西班牙裔糖尿病合并肺結核的危險程度高于非西班牙裔白人，而黑人種族中糖尿病合并糖尿病概率較低。

2.2 國內研究進展

本研究選擇成都市新入院肺結核患者，發現年齡越大，糖尿病合并肺結核的概率越高，城市發病率顯著高于農村，30-44 歲的男性患病率明顯高于女性，超過60 歲女性患病率明顯高于男性。

肺結核是營養消耗性疾病，疾病進展后會提高基礎分解代謝率，使能量消耗速度遠高于正常人群，且疾病因素會導致脂肪或蛋白質等物質被快速分解，導致能量丟失。此外，結核分枝桿菌在機體中大量增殖需要消耗較多的蛋白質，菌體在機體中的含量過多則會導致患者出現盜汗或是持續低熱等癥狀，也會增加營養物質的分解與代謝速度，減少機體的能量儲存量[4]。發熱與盜汗會使機體丟失氨基酸與氮元素，減少蛋白質含量，使患者出現營養不良表現。也有部分肺結核合并糖尿病患者身體肥胖，過度肥胖會影響胰島素分泌，體內的營養物質豐富可加劇結核分枝桿菌的繁殖速度，為該合并癥的進展提供營養學基礎。因此，膳食營養對于該合并癥的影響性較大[5]。膳食營養可以保證機體的正常生理活動，維持內環境穩定，碳水化合物和蛋白質等物質可以在體內發生氧化反應進而釋放人體所需能量。攝取食物可以有效補充營養物質，為機體活動儲存能量，能量攝入與消耗過程可以保證能量平衡。若能量明顯失衡則會導致營養不良，進而誘發糖尿病和肺結核。BMI 結合身高與體重進行計算，可以評估肥胖程度，反映營養狀態。牛俊梅等[6]指出，肥胖體質即BMI＞25kg/m2是肺結核合并糖尿病的危險因素。且BMI 為16-17.9kg/m2時會增加糖尿病患病風險，說明低體重會導致糖尿病。原因是體重低多與營養不良有關，長時間的營養不良會導致胰島素異常分泌，進而導致糖尿病。血糖控制差會造成低體重表現，原因是胰島素抵抗加重會減少葡萄糖吸收量，或是導致葡萄糖的負荷加重，二者互相影響，需要有效控制血糖和體重。葉婷等[7]發現，肺結核合并糖尿病患者的肥胖人數更多，主要原因是患者的食物攝入量過多。在每日食譜中，禽肉、魚蝦或是蛋類等高蛋白食物的攝入量不可過多，需要嚴格控制體重。

生活方式與肺結核合并糖尿病具有相關性，主要的不良生活方式有飲酒、作息不規律和吸煙等。飲酒會直接影響免疫系統，對微量或是宏量營養素導致直接毒性或是間接毒性作用，可減少機體中的營養素含量，進而增加肺結核患病率。吸煙和飲酒會提高該合并癥患者的心血管事件概率和死亡率，原因是煙草吸入過程中所產的濃煙含有多種有毒物質，會增加毛細血管的流動負擔，導致炎性因子大量分泌，進而降低胰島素敏感性，損傷胰島β 細胞功能。酒精對于血管有麻痹作用，長期飲酒會損傷神經中樞，導致機體代謝紊亂，進而導致該合并癥。杜秋霞[8]指出，吸煙會增加肺結核的發病率，加快疾病進展，升高死亡率，被認為是該合并癥的危險因素。經BMI、年齡與吸煙等因素校正后，缺乏體育鍛煉和胰島素抵抗具有相關性，且睡眠時間偏短或偏長是糖尿病的危險因素。缺乏體育鍛煉會降低患者免疫力，使其難以抵御結核分枝桿菌等多種病原體的侵襲，更易患上慢性疾病。睡眠時間紊亂會導致身體機能下降，血液系統和免疫系統受損。江啟貴[9]發現，戶外活動2h 以上能夠降低該合并癥的發病風險，可以通過鍛煉身體和日光浴等形式提高機體中的維生素D 水平。通常情況下，肺結核合并糖尿病患者多伴有維生素D 缺乏癥，典型表現為血清25 羥維生素D 含量過低，這會加重糖尿病病情。此外，維生素D 可以結合于Toll 樣受體，對于1-α 羥化酶有激活作用，可以增強抗微生物多肽實際表達力，抑制結核桿菌復制，可阻斷肺結核病情發展。除此之外，長時間的熬夜和疲勞也會增加該合并癥的患病風險，熬夜與疲勞會影響免疫功能，降低抗病能力。以上因素可知，需要嚴格管理該合并癥高危人群的生活方式，督促其堅持健康的生活習慣。

3 危險因素的干預措施

膳食營養與生活方式等危險因素的干預措施為健康教育，該合并癥患者對于疾病知識的認知度普遍較低，需要結合其文化程度進行針對性健康教育。衛生保健機構可以強化對高危人群的健康管理，對其進行自我保健知識與病情防控理論講解，通過發放知識手冊、開展知識講座等形式督促患者規范生活行為[10]。教育期間應指導患者進行合理飲食、規律運動和充足睡眠，提升患者的治療依從性，主動控制體重和血糖水平，積極預防并發癥。早發現、早診治是改善治療預后的有效途徑，衛生保健機構應該強化疾病防治指導，協助患者科學化自我保健。現階段，網絡社交平臺日益普及，網絡教育成為健康教育的新形式，醫護人員可以借助微信群、QQ 群或公眾號等途徑為患者進行延續性健康教育[11]。鼓勵患者添加群并踴躍發言，積極分享治療經驗，由群管理員定時在群內答疑解惑，組織線上交流會，并引導患者關注公眾號，自行查閱公眾號內的疾病知識鏈接，使患者全面掌握相關知識，具備自護技能[12]。

4 研究局限性和展望

上述研究讓我們對肺結核合并糖尿病的危險因素有所了解，且研究樣本量，研究過程中采用橫斷片調查、病例對照、歷史性隊列研究等方式，研究嚴謹性較高，研究主要圍繞糖尿病是肺結核的危險因素進行分析探討，同時也間接探討糖尿病與肺結核的危險因素。但是由于國內研究樣本量較少，所得的研究結論科學性還需進一步考察和驗證，另外糖尿病合并肺結核的危險因素仍舊存在許多不確定性，因此必須進一步開展全國性研究以證實和補充。